AMENAZA DE PARTO

PRETÉRMINO
Laura Fernández - Angeles Perez - Catalina Rebollo
 Importancia

● Prematuridad: uno de los grandes desafíos de la Medicina Perinatal.

● Se asocia con una serie de complicaciones principalmente respiratorias y

neurológicas.

● Es la primera causa de muerte infantil tras el primer mes de vida.

Introducción.

Amenaza de Parto Pretérmino

Parto Pretérmino
 Definiciones:
APP Es un proceso clínico sintomático que sin tratamiento, o cuando éste fracasa,
podría conducir a un parto pretérmino.
Contracciones uterinas regulares persistentes + modificaciones cervicales

PP Parto que se produce antes de la 37.0 semanas de gestación.

De inicio: Maduración fetal:

- Espontáneo o idiopático. -Extremo: < 28 sem.

- Asociado a RPM. -Grave/severo: 28 – 31.6 sem.
- Yatrógeno: inducido. -Moderado: 32 – 33,6 sem.
- -Leve o tardío: 34 – 36,6 sem.

Hasta en un 80% de las APP NO terminan en un PP.

 Etiología:
Multifactorial, aunque el FR más importante es haber tenido un parto pretérmino en un embarazo previo.
 Diagnóstico
Es clínico
Se basa en 3 pilares:

Edad gestacional Modificaciones

Contracciones
23- 36+6 semanas cervicales
uterinas
 Contracciones Uterinas

● PATRÓN CONTRÁCTIL INADECUADO PARA LA EG

(PCI):

○ Contracciones uterinas dolorosas.

○ Contracciones uterinas indoloras mayor al p90 correspondiente para
la EG.
Modificaciones cervicales

● Base del diagnóstico

● Tacto vaginal (Ecografía transvaginal)
● Se valora: dilatación, borramiento, posición, consistencia,
altura de la presentación, estado de membranas.
 Valoración ecográfica del cérvix

Aumenta la sensibilidad
Disminuye variaciones del diagnóstico
interobservador
Ecografía
transvaginal
Permite apreciar de
Técnica fácil, forma precisa y objetiva
reproducible, de bajo las modificaciones
coste, no invasiva. cervicales a lo largo del
embarazo
Determinación marcadores bioquímicos

Fibronectina fetal:
Es una glucoproteína producida por el corion (adherencia de la placenta y
membranas a la decidua) La separación entre decidua y corion conlleva un
aumento de esta glucoproteína en secreción cérvicovaginal y esto reflejaría un
comienzo espontáneo de parto.

Valor negativo: alto valor predictivo negativo, reducido riesgo de tener un

parto pretérmino).

Positivo: triplica el riesgo de parto pretérmino.

 Evaluación del riesgo
Alto riesgo:
- Cérvix corto para la EG y/o Bishop mayor o igual a 5.
- Presencia de factor de riesgo de parto pretérmino:
historia de parto pretérmino espontáneo previo, pérdida
gestacional tardía (mayor a 16sem), gestación múltiple,
portadora de cerclaje cervical, malformación uterina,
antecedente de conización cervical.

Bajo riesgo: aquellas pacientes que no presenten NINGUNO de

los criterios anteriores.
 ¿ Qué debemos hacer ante el
diagnóstico de APP?

–Cálculo de la EG.
– Valorar salud materna: hemograma, ex.orina, urocultivo, exudado vaginal.
– Valorar salud fetal: auscultación de latidos cardíacos fetales, ecografía obstétrica.
– Búsqueda etiológica.
– Valorar necesidad de traslado – Iniciar medidas terapéuticas.
TTO y conducta obstetrica
ante APP

El objetivo será retrasar el nacimiento y

disminuir las complicaciones neonatales
asociadas a la prematurez.
MEDIDAS TERAPEUTICAS

HIGIENICO
Reposo relativo. No hay evidencia de presentar
beneficio ni riesgos.

DIETETICO
Dieta rica en fibras y abundante líquidos.

MEDICAMENTOSO
TTO farmacologico etiologico
¿Hidratacion?
Agentes uteroinhibidores
Corticoides antenatales
TTO farmacologico etiológico.

Anemia: hierro vía oral / intravenoso

Infección de tracto urinario: tratamiento empírico.

Infección genital baja: tratamiento dirigido al germen que se sospecha

Tratamiento de otras patologías médicas

TOCOLISIS - agentes uteroinhibidores
Inhibición de contracciones uterinas y detener la progresión al TP.
¡No reducen el riesgo de parto pretérmino!

Cuando se usan? Cuando NO se usan?

1. Necesidad de realizar inducción 1. Pérdida de bienestar fetal o inestabilidad
de la maduración pulmonar materna
antes de 35 semanas. 2. Sospecha de desprendimiento de placenta
2. Necesidad de derivar a centro 3. Dilatación cervical >4cm
de tercer nivel
 1. 2. 3. 4.

NIFEDIPINA INDOMETACINA FENOTEROL ATOSIBAN

10 – 20mg, seguido de 100mg/día intrarrectal 2 ampollas (1mg) en Dosis carga 6.75mg en
10mg cada 15 minutos por 48hs. 50mg vía oral, 500 cc de SF por BIC 1 min, seguido de
ajustando según actividad luego 25mg cada 4 – 6hs 20-30ml/hora 18mg/h por 3 horas.
contráctil. Luego 6mg/h por 48hs
em
<32 s
Dosis máxima de 40mg en
la primera hora y luego
dosis de mantenimiento
20mg cada 6-8hs por 48hs. SULFATO DE MAGNESIO.
Via oral. PROGESTERONA MICRONIZADA:
CORTICOIDES ANTENATALES
Aceleración de la maduración pulmonar
m
fetal.
34.6se
24 -

DEXAMETASONA: 24 mg intramuscular distribuida en 4

dosis de 6mg cada 12 horas por 48 horas.

BETAMETASONA: 24 mg en 2 dosis intramuscular diaria

por 48 horas.
Algoritmo de
manejo de
pacientes con
contracciones
uterinas
dolorosas
antes del
término.
 PROFILAXIS
- Primaria: toda aquella acción que pretenda eliminar o disminuir los
FR.
- Secundaria: detección precoz del riesgo del PP, previo al episodio de
APP, historia obstétrica, parámetros ecográficos y bioquímicos.
- Terciaria: disminuir el impacto negativo del proceso, una vez que
aparecen los síntomas, APP.

El uso de PROGESTERONA se asoció con una disminución en el desarrollo del

parto pretérmino en pacientes con antecedente obstétrico de parto pretérmino
FR PP:
BIBLIOGRAFIA
● Manual de ginecología y obstetricia para pregrados y médicos
generales. Castillo Pino.
● Protocolo: Amenaza de parto pretérmino. Clinic Barcelona
● Fundamentos de Obstetricia. Sociedad Española de ginecología y
obstetricia (SEGO)
● Tratado de obstetricia. Schwartz
● Recomendaciones para el uso racional de los uteroinhibidores en la
práctica clínica. Disponible en: farmacologia.hc.edu.uy
Gracias!