ROTURA

PREMATURA DE
MEMBRANAS
Actualizacion CONSENSO FASGO XXXVI (2022)
Guerrero S Daiana D- Concurrente de tocoginecogología
 Contenidos

01 02 03
Definición Factores de riego Fisiopatología

04 05
06
Diagnóstico Conducta y tratamiento Coriamnionitis
 Definiciones
Rotura Prematura de Membranas: se define como la rotura
espontánea de las membranas ovulares al menos dos
horas antes del inicio del trabajo de parto.

Periodo de latencia: tiempo que media entre la rotura del

saco amniótico y el comienzo del trabajo de parto siendo
mayor cuanto menor es la Edad Gestacional (EG) en que
se produjo la rotura. Se considera que este periodo es
prolongado cuando va mas alla de las 24hs
 ● Rotura Prematura de Membranas en embarazos
anteriores.

● Infección del tracto genital inferior.

● Hemorragias de la primera y segunda mitad del

Factores ●
embarazo.

Tabaquismo.

de riesgo ● Otros: polihidramnios, malformaciones uterinas,

embarazo múltiple, acortamiento cervical,
desprendimiento placentario, colagenopatías,
anemia, bajo nivel socioeconómico, trauma
abdominal.
Fisiopatología
Diagnóstico
 Observación directa: Observación directa del liquido amniótico por vagina
ya sea espontáneamente o mediante maniobras de Valsalva por parte de la
paciente.

 Colocación de especulo: observar la presencia del líquido en fondo de

saco posterior o a través del orificio cervical externo, ya sea
espontáneamente o mediante maniobras de Valsalva por parte de la
paciente o maniobra de Tarnier para elevar la presentación.

 Exámenes complementarios:
-Test de Cristalización
-Test de Nitrazina
-Test de Inmunocromatografía

 Ecografía obstétrica: Solo sirve para observar reducción del liquido

amniótico. Hay que descartar otras causas de oligoamnios.
 Examenes complementarios
Test de cristalización: consiste en expandir sobre una porta
objetos una muestra de líquido amniótico obtenida del fondo de saco
posterior, dejándola secar por diez minutos, y observándola en el
microscopio buscando la imagen en “hoja de helecho”

Test de Nitrazina: mediante una tira reactiva

se observa el pH de una muestra obtenida de fondo
de saco posterior. El líquido amniótico presenta un pH
de 7.0 a 7.3

Test de inmunocromatografia:
Determinación de IGFBP-1, PAMG-1 en secreciones
cervico-vaginales. tira reactiva que reacciona ante la
presencia de LA en las secreciones vaginales, basados
en anticuerpos monoclonales que detecta la proteína
IGFBP-1.
 Consulta: pérdida de líquido
por genitales externos

Anamnesis: Tiempo Examen obstétrico:

transcurrido desde el inicio de observación directa o por
la perdida de LA, cantidad, especuloscopía de LA.
color, olor.

Si NO

RPM
Exámenes complementarios:
-Test de cristalización
-Test de Nitrazina
-Test de inmunocromatografía

Pos Neg Descarta

RPM
 Diagnósticos diferenciales
 Orina
 Semen
 Flujo

Complicaciones
 Prematurez
 Muerte Fetal
 Deformidades fetales
 Presentaciones anómalas fetales
 Complicaciones ovulares
 Hemorragias
 Infecciones maternas y perinatales
 Conducta y tratamiento
Indicaciones independientemente
de la EG de RPM
Internación  Reposo en cama e higiene perineal con apósitos esteriles
por turno.
 Control de signos vitales por turno + T° cada 4 hs
 Control de LFC, dinamica y tono uterino.
 Control del liquido amniotico: color, olor y aspecto.
 Laboratorio: recuento leucocitario.
 Hisopado vaginal y rectal para EGB
 Urocultivo
 Ecografía obstetrica.
 NST
 Evitar los tactos vaginales. Usar guantes esteriles.
INDICACIONES DE INTERRUPCION DEL EMBARAZO
INDEPENDIENTEMENTE DE LA EDAD GESTACIONAL

 Corioamnionitis Clínica
 Desprendimiento de Placenta.
 Muerte fetal y/o Malformación Fetal Letal.
 Compromiso de la Salud Materna y/o Fetal
que indique per se la Interrupción del
Embarazo.
 CONDUCTA EN EMBARAZO DE TERMINO
(37 semanas o mas)

 Iniciar la Interrupción del Embarazo dentro de las 12 horas de producida la rotura de las
membranas.
 Si las condiciones obstétricas lo permiten se debe Inducir el parto.
 Si no se cuenta con un resultado negativo del Hisopado para EGB, se debe realizar la Profilaxis
Antibiótica hasta el nacimiento:
Esquema 1: Penicilina: Dosis de carga: 5.000.000 UI EV
Mantenimiento: 2.500.000 UI Ev cada 4 hs hasta el nacimiento.

Esquema 2: Ampicilina: Dosis de carga: 2 gr EV

Mantenimiento: 1 gr cada 4 hs hasta el nacimiento.

Esquema 3 (Alergia penicilina): Clindamicina: 900 mg cada 8 hs EV hasta el nacimiento.

CONDUCTA EN PRETERMINO TARDIO (34 a
36.6 semanas)

 Iniciar la finalización del embarazo dentro de las 24 horas de producida la

Rotura de membranas.
 Si las condiciones obstétricas lo permiten se debe Inducir el parto.
 Maduración pulmonar:
Betametasona 12 mg intramuscular cada 24 horas.
Dexametasona 4 mg intramuscular cada 8 horas.
 Considerar la capacidad neonatológica de la Institución para la adecuada
atención del Recién Nacido Prematuro, si no se cuenta se debe derivar.
 Si no se cuenta con un resultado negativo del Hisopado para EGB, se debe
realizar la Profilaxis Antibiótica (Mismo esquema termino.)

 CONDUCTA EN EL PRETÉRMINO 24.0 – 33.6
SEMANAS
 CSV por turno.
 Laboratorio cada 72 hs.
 Ecografía cada 7 días , valorando vitalidad fetal y cantidad de liquido amniótico.
 Antibioticoterapia: primeras 48hs via EV, luego se continua con VO hasta completar como máximo 7
días.
 Se puede suspender antibioticoterapia cuando se obtenga resultado de cultivo de EGB negativo.
 Se aconseja que las pacientes con cultivo para EGB negativo, repitan el cultivo vaginal y rectal cada 4
semanas hasta el parto.
 Maduracion pulmonar fetal.
 Tocolisis, no se aconseja de uso rutinario.
 Suspender progesterona si la venia utilizando como profilaxis secundaria.
 Neuroprotección fetal (solo en caso de parto inminente):
Dosis de Ataque: 5 gramos de SO4 Mg IV en bolo lento (4 ampolla disueltas en 100 ml dxt 5%)
Dosis de Mantenimiento: 1 gramo/ hora IV mediante bomba de infusión o goteo (16 ampollas
disueltas en 500 de dxt al 5%)
ESQUEMA 1: -Ampicilina 2 gr EV(Primera d osis)
-A las 4 hs administrar ampicilina1 gr EV (Segunda dosis). Hasta completar
-ampicilina 1 gr cada 6 hs EV las 48 hs
-Azitromicina 500 mg VO cada 24 hs
-Amoxicilina 500 mg cada 8 hs, hasta completar los 7 días.

ESQUEMA 2 : (Alergia a la penicilina) Clindamicina 900 mg EV cada 8 hs por 48 hs

Clindamicina 300 VO mg cada 8 hs hasta completar los 7 días

ESQUEMA 3 :-Ampicilina 2 gr EV(Primera dosis)

-A las 4 hs administrar ampicilina1 gr EV (Segunda dosis). Hasta completar
-Ampicilina1 gr cada 6 hs EV. las 48 hs
-Eritromicina 500 mg VO cada 24 hs
-Amoxicilina 500 mg cada 8 hs, hasta completar los 7 días.
 CONDUCTA EN EL PRETÉRMINO 24.0 –
33.6 SEMANAS
 Antibioticoterapia igual a pretermino
 El esquema antibiótico y, de estar indicadas, las intervenciones (Tocolisis,
maduración, neuroprotección, profilaxis EGB) son las mismas que las referidas
para Embarazos de Pretérmino.
 Informar adecuadamente a los padres riesgo y pronostico tanto fetales como
maternos.
 Se recomienda la internación pero en determinados caso se puede indicar control
domiciliario.
 Puerperio

 Buscar signo y síntomas de endometritis

 No hay evidencia de prolongar el tratamiento antibiótico en el puerperio.
 Aconsejar sobre el riesgo de RPM y prematuez en embarazos futuros.
 Promover lactancia materna.
Corianmionitis
Definición: Proceso inflamatorio agudo de las membranas ovulares (amnios y
corion) y/o de la cavidad amniótica (feto, cordón y líquido amniótico)
Diagnóstico: CLÍNICO!!!

-T° ≥ 38 ̊C
-Taquicardia materna (˃100 LPM)
-Taquicardia fetal (FCF ˃ 160 LPM)
-Leucocitosis (˃15000-20000/mmᶟ)
-Irritabilidad uterina (dolor a la palpación y/o dinámica uterina)
-Líquido amniótico purulento o fétido

Los valores de laboratorio como PCR, leucocitosis, ERS tienen pobre valor diagnostico.
Conducta:
 Indicación absoluta de finalización de embarazo.
 No es indicación de cesárea, se prefiere la vía vaginal dentro de las 6-12 hs.
 Antibióticoterapia:
Clindamicina 600 mg cada 8 horas + Gentamicina 500 mg cada 24 horas.
Ceftriaxona 2 gramos cada 24 horas + Metronidazol 500 mg cada 8 horas.
EV por 48hs
Ampicilina Sulbactam 1.5 gramos cada 8 horas + Gentamicina 500 mg
cada 24 horas.

Luego de 48 rotar a amoxicilina + Ac. clavulánico (875/125) por via oral por 48 hs más.

 Control estricto de signos vitales

 Hemograma
 Valorar si hace falta repetir cultivos (Urocultivo y cultivos vaginal y rectal para EGB)
 Hemocultivo.
 Tomar muestras placentarias para cultivos bacteriológicos (cara materna y fetal) en solución
fisiológica estéril.
 Idealmente se enviará la placenta en formol para su estudio histopatológico.
 Muchas
gracias!!!
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