Monitoreo Perioperatorio

R 1 V I V I A N A C H OTA PA R E D E S
A N E S T E S I O LO G Í A
H O S P I TA L D E C H A N C AY
Criterios para la Monitorización básica
Intraoperatoria
1. Presencia del anestesiólogo es OBLIGATORIA durante la
realización del cualquier procedimiento de anestesia
- Monitoreo del paciente y proveer atención debida a los
rápidos cambios en el estado del paciente.

2. Durante todo acto anestésico la Oxigenación, Ventilación

y Circulación del paciente debe ser constantemente
evaluado
Lineamientos para el manejo
perianestesico
1. antes de iniciar, conocer la HCl del paciente y haber consultado la nota preanestésica.
2. Vigilar los siguientes aspectos:
- Elaborar un reporte de la lista de verificación de cirugía segura
- Oxigenación
- Vía área y ventilación
3. Función cardiovascular
4. Temperatura
5. Profundidad de la anestesia
6. Función neuromuscular
Porque tener un monitoreo
perianestesico?
1. Mantener la estabilidad del paciente durante la anestesia
2. Seguridad del paciente
3. Detectar complicación en el proceso anestésico
MONITOREO
Oxigenación
- Medición, registro y
evaluación de las variables • Concentración de O2 en la mezcla de gas inspirado
biológicas del paciente.
• Pulsoximetría
- Relajación muscular
- Concentración agente Ventilación
anestésico inhalado
• Capnografía
- Profundidad de la anestesia
• Volúmenes pulmonares y presión en la vía aérea
- Temperatura corporal
Circulación

• EKG
• Presión arterial
 Oxigenación
▪Concentración de O2 en gas inspirado
▪Verificar las tomas de O2 y los sistemas de administración
▪No utilizar aparatos que generen mezclas con O2 < 0.21%
▪Durante toda anestesia general, la concentración inspiratoria de O2 en el circuito respiratorio del paciente
se debe medir con un analizador de O2, previsto de una alarma para limites inferiores a concentración de
O2 normal
▪Diodo emisor – fotodiodo receptor: pulsoximetro
▪% de StO2 en cada latido de sangre que pasa a través del sensor mediante la medición de luz absorbida
por la hemoglobina:
✓Oxihemoglobina: radiación infraroja
✓Desoxihemoglobiona: luz roja
A mayor proporción de absorción rojo/infrarojo, menor saturación
arterial
 Ventilación
La colocación correcta del tubo endotraqueal se verificará por evaluación
clínica y/o por análisis de CO2 en aire espirado
La ventilación mecánica se valorará por los siguiente: evaluación clínica,
capnografía, medida de volumen corriente y frecuencia respiratoria
Cuando la ventilación está controlada por un respirador se debe utilizar
continuamente un dispositivo capaz de detectar eficazmente la desconexión
de cualquier componente del sistema ventilatorio, el dispositivo debe
producir una señal audible cuando se llega al nivel de alarma
Capnografía
Medición de la concentración de CO2 al final de la espir(ación EtCO2)
Absorción del infrarrojo por el CO2
Indican de manera rápida y confiable intubación esofágica (causa de la catástrofe anestésica)
CIRCULACIÓN
Detectar y tratar arritmias que puedan aparecer en el acto anestésico
Isquemia miocárdica, defectos de la circulación, disfunción del marcapaso, trastornos
electrolíticos
Derivación II arritmias y detección de isquemia de la pared inferior
V5 isquemia de la pared anterior y lateral
Monitorización con 3, 5 y 10 electrodos
Presión arterial - dibujos
No Invasivo
• Manguito de tensión arterial
que puede colocarse en
miembro superior o inferior
• Monitorización discontinua,
según periodo de tiempo
prefijado (3, 5, 10 min)
Invasivo
• Canalización de una vía arterial
• Monitorización continua:
Intervenciones en las que
prevén situaciones de
inestabilidad hemodinámica
(sangrado, arritmias graves)
intervenciones mayores o
pacientes ASA III- IV
 Presión venosa central Presión de la arteria pulmonar

• Colocación de un catéter a nivel de • Catéter de Swan-Ganz

la desembocadura de la vena cava • Presión capilar pulmonar de
superior en la aurícula derecha enclavamiento – presión
• Acceso por vena yugular interna o telediastolica del ventrículo
subclavia izquierdo
• Indicaciones: vigilar PVC
• Contraindicaciones; Tumores,
coágulos, vegetaciones tricúspides,
anticoagulantes (subclavia)
Otros métodos de determinación de GC
Termodilución – catéter de Swan - Ganz

Doppler esofágico – cuantifica flujo sanguíneo en la Arteria torácica

descendente

Ecografía transtorácica y transesofágica

• Cálculo de parámetros hemodinámicos como Vol. Sanguíneo, Gasto cardiaco

• Cardiopatías estructurales
• Diagnósticos de fuente de inestabilidad hemodinámica: Isquemia miocárdica
DIURESIS
Reflejo del flujo sanguíneo renal, además de una función y un
indicador de los estados renal, cardiovascular e hídrico.
Sondaje Vesical
Indicado en: ICC, IR, hepatopatía avanzada o shock, sistemático en Cx
Cardiaca, craneotomía, cx prolongadas, y en uso de diuréticos

Flujo urinario normal: 0.5 – 1 ml /kg/hr

 Temperatura
▪La monitorización permite identificar de forma precoz cambios que puedan afectar la
homeostasia del paciente
❑ Hipertermia: Sepsis, crisis tirotóxica, hipertermia maligna, reacción alérgica a
hemoderivados
❑ Hipotermia: intervenciones prolongadas, hemorragia con infusión de grandes volúmenes
de fluidos, campos quirúrgicos extensos
▪Termisor o termipar – sondas
▪Membrana timpánica, nasofringea, esófago, vejiga, recto y piel
▪Termistor en catéter de arteria pulmonar
▪T° de piel, no se considera apropiada para monitorización, indicador nadecuado de ° CET° cental
Profundidad de la anestesia
Asegurar adecuado nivel de hipnosis

Prevenir despertares intraoperatorios y administrar dosis necesarias de hipnóticos

Vigilancia clínica es útil, pero insuficiente

Vigilancia neurofisiológica: Electroencefalograma, BIS analisis biespectral

EEG
• Valorar profundidad anestesica
• Detección precoz de sufrimiento cortical por isquemia en anestesia de alto
riesgo (cx carótida)
• Interferencia con otros dispositivos (inconveniente)

Análisis biespectral
• Análisis complejo del EEG y su procesamiento en valor numérico
• Grados 40-60 son adecuados durante la anestesia general
Registro anestésico intraoperatorio
Documentación Referencia para Fuente de dato
de vigilancia anestesias para asegurar la
transoperatoria futuras calidad

Conciso
pertinente y
exacto
Documentar la atención anestésica en el
quirófano
1. Revaloración del paciente justo antes de la inducción anestésica

2. Si se realizó la verificación preoperatoria de la máquina anestésica y otros equipos

3. Hora, dosis, vía de administración de fármacos

4. Determinaciones transoperatorias de perdida sanguínea y gasto urinario

5. Resultados de pruebas de laboratorio obtenidos durante la operación

6. Líquidos intravenosos y cualquier producto sanguíneo administrado

7. Notas del procedimiento (intubación, colocación de dispositivos

invasivos
Documentación del procedimiento
anestésico – hoja de registro anestésico
Identificación del paciente
Signos vitales
Hora de inicio y termino del procedimiento anestésico y del procediendo qx
Dosis de medicamentos y agentes usados y los tiempos en que fueron administrados
Técnica utilizada
Tipo y cantidad de líquidos intravenosos administrados, incluyendo sangre y hemoderivados,
plan de administración de líquidos parenterales, y balance hidroelectrolítico, con reporte de
cálculo de perdidas hemáticas y de otro tipo
Registro de contingencias, accidentes e incidentes
Estado del paciente al salir de la sala de operaciones
GRACIAS