CUIDADO

ENFERMERO A LA
MUJER Y NEONATO

1
 INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL
PARTO DISTÓCICO
(cesárea)

Lic. Esp.
Docente de práctica

GRUPO DE PRÁCTICA:
• ¿Qué es un parto
distócico?
• ¿Cuál es el objetivo de
este tipo de parto?
• ¿En qué situaciones esta
indicado?
• ¿Cuál es la preparación
física que se le debe
realizar a la paciente
programada para
cesárea?
 CESAREA
Es la extracción por vía abdominal de un feto mayor
de 22 semanas, vivo o muerto, con la placenta y sus
membranas, a través de una incisión en la pared
abdominal.
• CESAREA ELECTIVA:
Es una cesárea que se realiza en gestantes
portadoras de una patología materna o fetal que
contraindica o no permite un parto por vía vaginal.
Se programa antes del incio del trabajo de parto.
• CESAREA DE EMERGENCIA:
Aquella que se decide de manera imprevista por la
presencia de una patología de aparición súbita, que
no admite un tiempo de espera, pero se respeta los
requisitos para su ingreso a sala de operaciones.
Objetivo:
Realizar el parto quirúrgico ante la posibilidad o
riesgo de que se produzca por vía vaginal.

VIDEO: Parto por cesárea

https://www.youtube.com/watch?v=QGbiZdUjioY
Indicaciones:
• Indicaciones absolutas:
- Placenta previa total o parcial.
- Acretismo placentario.
- Cesárea anterior 2 o más veces.
- Cesárea anterior que no cumpla los
requisitos para parto vaginal.
- Presentación podálica.
- Embarazo gemelar o múltiple.
- Prolapso o procúbito del cordón umbilical.
- Macrosomia fetal.
Indicaciones:
- Sufrimiento fetal agudo.
- Incompatibilidad céfalo pélvica.
- Situación transversa del feto.
- Paciente con herpes simple genital, VHC, VIH.
- Tumores obstructivos en el canal del parto.
- Embarazo por fertilización in vitro.
- Anomalías fetales: siameses, gastroquisis,
onfalocele, hidrocefalia.
 Indicaciones:
• Indicaciones relativas:
- RPM de más de 24 horas.
- Oligoamnios q afecte al feto.
- Psicosis materna, Retardo mental materna.
- Preeclampsia severa, eclampsia, sindorme
de HELLP.
- Insuficiencia cardiorrespiratoria.
- Antecedentes de desprendimiento
de retina.
VIDEO: Parto por Cesárea
https://www.youtube.com/watch?v=KqW0hjxghO0
Requisitos en cesárea electiva:
- Consentimiento informado.
- Historia clinica completa.
- Evaluación médica.
- Examenes pre operatorios.
- Electrocardiograma.
- Riesgo quirúrgico.
- Evaluación pre anéstesica el día
anterior.
- Depósito de sangre.
Requisitos en césarea de emergencia:

- Consentimiento informado.
- Historia clinica.
- Evaluación médica.
- Examenes pre operatorios.
- Preparación física previa a la intervención quirúrgica.
Antibiótico profiláctico:
• El procedimiento consiste en la
administración de 2 gramos de cefazolina
o cefalotina via EV en dosis única.
• En caso de alergia a las cefalosporinas o
penicilina, los antibióticos a utilizar
serian: Clindamicina 600mg via EV.
• La administración del antibiótico
profiláctico se realiza 60 minutos antes
de la incisión de piel.
• En la cesárea de emergencia, la
administración es inmediata.
Intervención de Enfermería en
el pre operatorio inmediato

(Sala de Operaciones)
- Comunicar al médico anestesiólogo la llegada de la
paciente gestante a sala de operaciones.
- Cumplir con las medidas de bioseguridad.
- Recepción de la paciente gestante en antesala.
- Verificar la historia clinica: consentimiento
informado, prueba de covid, insumos, examenes de
laboratorio.
- Verificar la preparación física de la paciente
gestante.
- Traslado de la paciente al quirófano en camilla con
barandas.
- Traslado de la paciente a la mesa operatoria.
- Lavado de manos clínico.
Intervención de Enfermería en
el intraoperatorio

(Quirófano)
 - Aplicación de la Lista de Verificación de Cirugía
Segura.
- Apoyo al médico anestesiólogo en la administración
de la anestesia.
- Colaborar en la fijación de la vestimenta quirúrgica.
- Proporcionar insumos para la cirugía.

VIDEO: Lista de Chequeo de Cirugia Segura

https://www.youtube.com/watch?
v=uv7_5JHEbI0
ADMINISTRACIÓN DE ANESTESIA REGIONAL
- Colocación de la placa neutra del equipo de
electrocauterio.
- Verificar que los principios de técnicas quirúrgicas sean
cumplidas.
- Lavado de manos clínico y quirúrgico según corresponda
el miembro del equipo quirúrgico.
- Lavado de la pared abdominal.
• Cateterización vesical sonda foley.
• Llenar los Registros de Enfermería.
• Inicio de la cirugía propiamente dicha.
• Registrar la hora de nacimiento del R.N.
HORA DEL NACIMIENTO DEL R.N.
PRESENTACIÓN DEL R.N. A LA PACIENTE
ATENCIÓN AL R.N. EN LA SALA DE ATENCIÓN INMEDIATA
ATENCIÓN AL R.N. EN LA SALA DE ATENCIÓN INMEDIATA
EXTRACCIÓN DE LA PLACENTA
• Realizar el conteo de gasas y dressing antes,
durante y al termino de la cirugia.
• Al termino de la cirugia, fijar la gasa que cubre la
herida operatoria.
• Fijar la sonda vesical, colocar fecha.
• Verificar que la vía periférica este permeable.
• Colaborar con el traslado de la paciente desde la
mesa operatoria a la cama quirúrgica.
• Trasladar a la paciente a la unidad de recuperación
post anestésica.
El postoperatorio inmediato de una paciente
sometida a una cesárea bajo anestesia general o
regional, se caracteriza por la recuperación inicial del
estrés de la anestesia y la cirugía durante las
primeras horas siguientes a la intervención. Es este
un periodo crítico donde pueden sobrevenir
complicaciones, algunas de ellas previsibles.
Este periodo se considera finalizado cuando la
paciente recupera su estado de conciencia normal y
autonomía completa de sus funciones. Esta
recuperación puede ser más o menos rápida de una
paciente a otra, dependiendo del tipo de anestesia y
de la cirugía a la que haya sido sometida la paciente.
Intervención de Enfermería
en el post operatorio
inmediato
(Unidad de Recuperación post anestésica)
• Recibir de la Enfermera de Sala de Operaciones el
reporte de la paciente quirúrgica, deberá
considerarse:
- Breve historia de la paciente.
- Diagnóstico pre, post quirúrgico y tratamiento
definitivo.
- Técnica operatoria y de anestesia.
- Evolución quirúrgica, anestésica y/o
complicaciones.
- Breve historia médica y farmacológica.
- Balance hidro-electrolítico.
• VALORACIÓN DE PARÁMETROS SCORE DE ALDRETE:
- Conciencia
- Circulación
- Saturación de oxigeno.
- Respiración
- Actividad Motora

• VALORACIÓN DEL GRADO

DE DOLOR.
Escala Visual Análoga (EVA)
REGISTRO DE ENFERMERÍA
Escala Analógica Visual (EVA)
Permite medir la intensidad del dolor que describe el
paciente con la máxima reproducibilidad entre los
observador.
1. Dolor leve si el paciente puntúa el dolor como
menor de 3.
2. Dolor moderado si la valoración se sitúa entre 4 y
7.
3. Dolor severo si la valoración es igual o superior a
8.
ESCALA DE ALDRETE MODIFICADA
Se da de alta a la pceinte cuando se obtiene 10 puntos al
aplicar la escala.
- Es utilizada para fijar los criterios de salida de la sala de
recuperación pos anestésica a los servicios de
hospitalización.
- -Es una escala validada y adoptada por la Joint Comision
of Acreditation of Health Care Organizations en Estados
Unidos.
- Es simple y considera los acontecimientos que pueden
presentarse al despertar y poner en juego la salud de los
pacientes.
- Es útil para evaluar el despertar inmediato.
 ESCALA DE BROMAGE

La escala de Bromage permite valorar el

bloqueo motor de las extremidades inferiores, el
valor 0 corresponde ausencia de bloqueo motor,
1 puede doblar la rodilla, 2 puede mover el pie y
3 no puede mover las extremidades .
• Valoración del estado físico de la paciente a su
ingreso.
- Vía aérea
- Fluidos
- Catéteres
- Herida operatoria
- Signos y síntomas
• Proceder a la monitorización y registro de los signos
vitales.
Se controlan durante la primera hora cada 15
minutos, en la segunda hora cada media hora y a
la tercera hora cada hora; hasta que se estabilicen
las constantes.
Control de: Presión arterial, frecuencia cardiaca,
respiración, Temperatura, saturación de oxigeno.
• Registro adecuado de la terapéutica médica.
• Verificar el correcto llenado de la receta de la
paciente, y tramitar las medicinas en la Farmacia de
SOP.
• Registro de las notas de enfermería.
• Durante las primeras horas del postoperatorio la
observación y vigilancia estricta son importantes.
- Dolor: Hipertesión Arterial, Taquicardia como
respuesta del SNC.
- Depresión respiratoria.
- Perdida de liquido y sangre.
• Observar si los signos vitales nos puedan
indicar hemorragia:
    - Hipotensión, taquicardia,
    - Intranquilidad, inquietud.
     - Piel fría y sudorosa, palidez.
- Vigilar apósitos y las bolsas de drenaje en busca
de sangrado.
• PROCEDER A LA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO.
Se administra oxigeno a los pacientes que presentan
hipoventilación y no mantienen Saturación de O2
adecuadas.
• Control, monitoreo y evaluación de los drenajes
apósitos de la herida operatoria y diuresis.
• Controlar la hipotermia de la paciente quirúrgica.
• Controlar las náuseas y vómitos.
• Administración de los fármacos indicados por el
Cirujano y el Anestesiólogo.
• Valorar los exámenes de
laboratorio.
• Tramitar las solicitudes de
interconsulta.
• Administración de
hemoderivados según la
condición clínica de la
paciente.
• Realizar el masaje uterino a las pacientes que han
sido sometidas a Cesárea, evaluando el volumen de
los loquios.
• Observar la aparición de signos de alarma:
- Atonía Uterina (cesáreas).
- RAFA.
- Shock Hipovolémico.
- Convulsiones.
• Control del balance hídrico.
• Comprobar la operatividad de los equipos
biomédicos.
• Control de las medicinas e insumos del coche de
paro.
• Cumplir con las normas de bioseguridad durante el
cuidado de la paciente quirúrgica.
• Manejar adecuadamente los sistemas de drenaje y
equipos biomédicos.
• Brindar comodidad y confort a la paciente.
• Brindar apoyo emocional y espiritual a la paciente.
• Valorar la movilización de los miembros
inferiores.
• Coordinar con laboratorio, banco de sangre y UCI
cuando este indicado.
• Coordinar con la enfermera de atención inmediata,
si puede trasladar al R.N. para que inicie la lactancia
materna. Evaluar cada caso previamente.
• Evaluar a la paciente periódicamente.
• Activar las claves obstétricas según se presente el
caso.
• Coordinar el traslado de la paciente al servicio de
hospitalización.
Complicaciones:
• Atonía uterina.
• Acretismo o desgarro uterino.
• Hematoma de la histerorrafia o retroperitoneal.
• Olvido de cuerpo extraño en la cavidad abdominal.
• Lesión de vejiga o tracto urinario.
• Shock hipovolémico.
• Anafilaxia.
• Paro cardiorrespiratorio.
• Infecciones tardias: Infecciones de herida operatoria,
endometriosis, infecciones urinarias,
VIDEOS:
1. Guía para el manejo de la hemorragia obstétrica
https://www.youtube.com/watch?v=UwJNHYgsj7k

2. RIESGOS DE UN PARTO POR CESAREA

https://www.youtube.com/watch?v=5qAZK1mtCpQ

ANALISIS
DEL
VIDEO

COMENTARIOS
Y
CONCLUSIONES
¿QUÉ
APRENDIMOS
HOY?
Gracias