LAURA ROJAS

PROLAPSO GENITAL – DISTOPIA GENITAL

→Definición: Descenso de estructuras u órganos pélvicos.

OBS: La cavidad pélvica por arriba se relaciona libremente con la cavidad abdominal, sin embargo, está
dividido del mundo externo por una cincha muscular, ahí es donde tenemos el concepto de suelo
pelviano o piso pélvico conformado por dos músculos M. Coccígeo y Elevador del ano que también
conforman lo que se llama diafragma pelviano. Significa que cualquier debilidad de este soporte muscular
me va a originar el prolapso o descenso de las estructuras.

Aparece en la peri y pos-menopausia, porque uno de los factores involucrados en la génesis

del prolapso es el factor trópico (Hormona que da trofismo al aparato genital: ESTROGENO)

El 50% de las cirugías en pacientes añosas es por prolapso, significa que es una patología
relativamente frecuente.

ESTRUCTURAS PELVICAS QUE TIENEN IMPORTANCIA PARA EVITAR EL

PROLAPSO
 Suelo pélvico: los músculos coccígeo y elevador del ano tienen que estar íntegros.

 Complejo primario: Conformado por tres elementos

1. La fascia de Halban
2. Ligamento uterosacro
3. Ligamento cardinal

ETIOLOGIA
Van a interactuar tres elementos:

1. Factor trófico: por ↓ de estrógeno – mayor laxitud del tejido, Px añosas

2. Factor somático: Determinado genéticamente, px ya nace con mayor laxitud del tejido
(Prolapso en mujer virgen – nunca visto)
3. Factor traumático: más importante y frecuente – Relacionado al parto vaginal

FORMAS CLINICAS DEL PROLAPSO GENITAL

Ant. -Uretra 1. Uretrocele

-Vejiga 2. Colposistocele (Vej + pared vaginal ant )

Apical. -Útero 3. Histerocele

-Intestino 4. Enterocele (Herniación del Douglas)

Post. -Recto 5. Colporectocele (Recto + Pared vaginal ant)

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6. Prolapso del muñón vaginal (cae pared vaginal): Paciente sometida a histerectomía total –
solo queda muñón vaginal

7. Prolapso genital total: prolapso en los tres compartimientos en Grado III

OBS: De acuerdo a que compartimento este afectado yo se cuál es el órgano que va a

prolapsar. Teniendo en cuenta el concepto de que cada compartimiento es INDEPENDIENTE.

El útero tiene un rol pasivo en el prolapso, es decir no tiene nada que ver, LAS ESTRUCTURAS
que tienen que sostener al útero es la que falla: Aparato de sostén y aparato de suspensión

CLASIFICACIÓN
Introito – Rima bulbar

Grado I: Descenso de un órgano o estructura que no llegue a la rima bulbar.

Grado II: Descenso que llega a rima bulbar pero que no la traspasa.

Grado III: Descenso que sobrepasa la rima bulbar y se exterioriza.

CLINICA
→ Síntoma cardinal: Sensación de bulto o sensación de cuerpo extraño en vagina o en vulva
que refiere la paciente.

Generalmente empieza la mujer en el día sin tener molestia, a medida que transcurren las
horas con el efecto de la gravedad el órgano o estructura va descendiendo → paciente refiere

Otros síntomas:

 Incontinencia orinaría de esfuerzo

 Sensación de vagina abierta
 Incontinencia fecal
 Mucosa que esta preparada para el pH vaginal no para el medio externo
- Procesos irritativos
- Procesos infecciosos
- Ulceraciones y sangrado

OBS: Las pacientes con prolapso genital Grado I generalmente son asintomáticas a partir del
Grado II empieza la sintomatología

Si hay un CISTOCELE → síntomas urinarios:

1. Incontinencia de orina de esfuerzo (IOE) en el 80% de los casos

2. Incontinencia de Orina (IO) 70%
3. Retención Urinaria – puede enmascarar IOE
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Síntomas defecatorios:

1. Incontinencia fecal 10 – 30%

2. Constipación 6 – 67%

Disconfort sexual → Dispareunia (independiente al compartimiento afectado)

DIAGNOSTICO
Dependiendo del grado:

o Grado I – Grado II: Colocamos un especulo, luego lo retiramos

Diagnostico lentamente y pedimos a la paciente que realice la maniobra de
inminentement Valsalva y ahí podemos observar que a medida que retiramos el
especulo, las estructuras prolapsadas vienen al exterior y una vez que
e Clínico quitemos el especulo tendemos el verdadero grado de prolapso.
o Grado III: Paciente al acostarse ya podemos constatar la
exteriorización del órgano o estructura en prolapso – a sola inspección.

TRATAMIENTO
Si mi paciente tiene una contraindicación al acto operatorio el tratamiento seria
Tratamiento un anillo siliconado llamado PESARIO que colocamos dentro de la vagina y con
inminentement ello elevamos todas las estructuras, se cambian cada 3 meses y es importante
mantener la buena higiene en la parte vaginal.
e Quirúrgico

Objetivos de la cirugía:
1. Restituir la anatomía vaginal.
2. Restaurar y preservar la función vesical e intestinal.
3. Mejorar la calidad de vida sexual de la paciente.

Tipos de Cirugías