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ENFERMERA EN SALUD MATERNO PERINATAL

PROLAPSO- CUIDADOS DE ENFERMERA

INTRODUCCIN
PROLAPSO UTERINO
Definicin
Es la cada o deslizamiento del tero desde su posicin normal en la cavidad plvica hacia
el canal vaginal. Se presenta con ms frecuencia en la sexta y sptima dcadas de vida
de la mujer, pero no es excepcional en mujeres en edad reproductiva.
La gravedad del prolapso uterino se define de la siguiente manera:

Primer grado: el cuello uterino sobresale en la parte inferior de la vagina.

Segundo grado: el cuello uterino sobresale ms all de la abertura vaginal.

Tercer grado: la totalidad del tero sobresale ms all de la abertura vaginal.

Factores de riesgo

El avance de la edad
Varios partos vaginales
Posmenopausia
Obesidad
Esfuerzos provocados por tos crnica, estreimiento, o por levantar objetos pesados

Normalmente, el tero es sostenido por los tejidos conectivos de la pelvis y por el msculo
pubococcgeo y se mantiene en su posicin por medio de ligamentos especiales. El
debilitamiento de estos tejidos permite que el tero caiga dentro de la cavidad vaginal. La
causa ms comn de debilidad muscular es el trauma tisular que se sufre durante el
parto, especialmente con nios grandes o con trabajos de parto y nacimientos difciles.
Se cree tambin que la prdida del tono muscular y la relajacin de los msculos, que se
asocian con el envejecimiento y la disminucin de los niveles de estrgeno en las
mujeres, juegan un papel importante en el desarrollo del prolapso uterino. Sin embargo,
muy excepcionalmente, la cada del tero tambin se puede producir por un tumor
plvico.
El prolapso uterino es ms comn en las mujeres que han tenido uno o ms partos
vaginales y en las mujeres de raza blanca.

Otras afecciones que se asocian con un

aumento en el riesgo de presentar problemas de los tejidos de sostn del tero abarcan la
obesidad y la tos o tensin crnicos. La obesidad ejerce tensin adicional en los msculos
de soporte de la pelvis, as como la tos excesiva producida por enfermedades pulmonares,
tales como la bronquitis crnica y el asma. El estreimiento crnico y el esfuerzo asociado
con ste provocan debilidad en estos msculos.
Manifestaciones clnicas
Las manifestaciones clnicas se presentan segn el grado de prolapso, estas son:
1. Prolapso de primer grado: puede ser asintomtico o producir solo sensacin de peso
vaginal y dificultad en el coito.

2. Prolapso de segundo y tercer grado: el sntoma fundamental es el descenso, solo o


acompaado, del descenso herniario de la vejiga o el recto en la vulva que provoca
dolor o sensacin de peso.
Los sntomas extragenitales son:
1. Urinarios: desde la incontinencia urinaria hasta dificultad en la miccin. La retencin
de orina se agrava cuando la mujer tose, levanta un objeto pesado o est de pie por
tiempo prolongado. La retencin puede dar lugar a cistitis por la infeccin de la
orina que queda retenida en vejiga.
2. Rectales: constipacin, hemorroides y molestias rectales.
3. Puede existir sangrado escaso por erosin del cuello uterino expuesto al exterior.

Pruebas diagnosticas
Se hace un examen plvico mientras la paciente est haciendo contraccin, como si
estuviera tratando de expulsar un beb. Esto le muestra al mdico cunto ha bajado el
tero.

El prolapso uterino es leve cuando el cuello uterino baja hasta la parte inferior de
la vagina.

El prolapso uterino es moderado cuando el cuello uterino baja por fuera de la


abertura vaginal.

El examen plvico puede mostrar que la vejiga, la pared anterior de la vagina (cistocele) o
el recto y la pared posterior de la vagina (rectocele) estn ingresando a la vagina. La uretra
y la vejiga tambin pueden estar ms abajo en la pelvis de lo normal.
Tratamiento
Un prolapso uterino se puede tratar con un pesario vaginal o con ciruga.

Un pesario

vaginal es un objeto que se introduce en la vagina para sostener el tero en su lugar y se


puede utilizar como forma de tratamiento temporal o permanente. Los pesarios vaginales
se ajustan para cada mujer en forma individualizada.

Los pesarios pueden causar irritacin y una secrecin de olor anormal, por lo que
requieren de una limpieza peridica, que normalmente hace el mdico.
En algunas mujeres, los pesarios rozan e irritan la mucosa vaginal, e incluso en ocasiones
la pueden desgastar y causar ulceraciones. Adems, algunos tipos de pesarios pueden
interferir con la relacin sexual normal limitando la profundidad de la penetracin.
Si la mujer es obesa, se recomienda lograr y mantener un peso estable. Adems, se debe
evitar hacer esfuerzos y levantar objetos pesados.
La mayora de las cirugas se deben postergar hasta que los sntomas sean tan
significativos que pesen ms que los riesgos. El mtodo quirrgico depende de:

La edad y estado de salud general de la mujer


El deseo de embarazos futuros
La preservacin de la funcin vaginal
El grado del prolapso
Afecciones asociadas Se realiza la histerectoma vaginal cuando sea necesaria y al
mismo tiempo se puede corregir quirrgicamente cualquier debilitamiento de las
paredes vaginales, la uretra, la vejiga o el recto.

Valoracin
Se realiza la entrevista donde se recogen los aspectos descritos en las
manifestaciones clnicas.
En el examen fsico:
En el prolapso de primer grado el suelo plvico est relajado, el tero retrodesviado,
el cuello muy bajo y hacia delante cerca del orificio vaginal o, al toser o pujar la
paciente, sobresalen el tero y las paredes vaginales.
En el prolapso de segundo grado el cuello uterino se presenta en la vulva y
protruye al pujar la paciente y se acompaa de paredes vaginales y vejiga, se
puede observar erosiones o lceras en el cuello.
En el prolapso de tercer grado se observa un tumor casi tan grande como el puo
que sobresale de la vulva y queda colocado entre los muslos.
Diagnstico de enfermera
Dolor agudo r/c agentes lesivos biolgicos s/a descenso del tero a la vagina.
Alteracin de la eliminacin urinaria r/c presin plvica.
Incontinencia urinaria de esfuerzo r/c presin plvica s/a desplazamiento del tero a
la vagina.

Alteracin de los patrones de la sexualidad r/c molestias durante el coito.


Estreimiento r/c presin rectal.
Temor r/c evolucin de su enfermedad.
Dficit de conocimientos r/c aspectos preoperatorios.
Temor r/c Hospitalizacin y procedimiento hospitalario m/p nerviosismo, inquietud,
refiere: me da un poco de temor
Ansiedad r/c Amenaza de cambio de estado de salud s/a intervencin quirrgica m/p
Inquietud, incertidumbre, paciente refiere: estoy nerviosa por los resultados
Intervencin

Acciones de enfermera dependientes

El personal de enfermera debe realizar las acciones siguientes:


1. Tratamiento conservador:
a. En pacientes en que est contraindicada la ciruga, se puede aplicar la reduccin
del prolapso y su mantenimiento mediante pesarios de anillo de forma circular
que, introducidos en la vagina, sirven de sostn al tero.
2. Tratamiento medicamentoso:
a. Medicacin preanestsica en caso de tratamiento quirrgico.
3. Tratamiento quirrgico:
a. Prolapso de primer y segundo grado: operacin de Manchester (Operacin que
consiste en la fijacin de los ligamentos cardinales al crvix; extirpacin del cuello
uterino y colporrafia anterior).
b. Prolapso de tercer grado: histerectoma vaginal.
El tratamiento quirrgico tiene como objetivo reconstruir el suelo perineal y restablecer la
posicin anatmica de los rganos pelvianos.

Acciones de enfermera independientes

Las acciones independientes son las siguientes:


1. Ensear cmo retirar, limpiar y reinsertar el pesario.
2. Instar a la paciente a la realizacin de ejercicios perineales con vistas a reducir los
trastornos estructurales en la etapa posparto.
3. Orientar la realizacin de ejercicios del suelo pelviano, esto es contraer los msculos
para cortar la miccin durante 10 s y relajarlos por 10 s, de 30 a 80 veces al da.
Con la realizacin de los ejercicios se fortalece y se mantiene el tono del msculo
pubococcgeo, el cual sostiene los rganos plvicos.
4. Cuidados preoperatorios:
Preparacin psicolgica encaminada a dar a conocer, antes de la ciruga, el
alcance de esta, las expectativas del perodo posoperatorio y el efecto en la
funcin sexual futura.
Aplicacin de enema evacuante.
Colocacin de bata.
Retirar prtesis dentales o placas.
Retirar joyas y esmalte de uas.
Enviar historia clnica completa al saln.
Traslado a la sala prequirrgica.
4. Cuidados posoperatorios:
Instar a la paciente a que miccione en las horas que siguen, de lo contrario
pueden aparecer molestias; despus de 6 h se procede al sondeo vesical si, la
paciente no ha orinado.
Cuidados con la sonda vesical.
Lavar perineo despus de cada miccin con solucin salina tibia y buen
secado con torundas de algodn.

Reposo en cama con la cabeza y las rodillas elevadas.


Dieta lquida el primer da, despus comenzar dieta normal.

5. Orientaciones para el hogar:


Ensear la forma correcta de cmo realizar el aseo de los genitales.
Empleo correcto de laxantes para disminuir esfuerzos provocados por la
constipacin.
Realizacin de ejercicios perineales para recuperar el tono de los msculos
perineales y no interrumpirlos.
Orientar no estar de pie largo tiempo y no cargar objetos pesados.

REFERENCIAS

Dickason E, Lang B, Kaplan J. Enfermera Maternoinfantil. Madrid: Harcourt Brace,


1999.
Prolapso

Uterino.

(Acceso

el

12

de

Enero

del

2015).

Disponible

en:

https://es.scribd.com/doc/84021078/PROLAPSO-UTERINO
Enfermera Ginecoobsttrica. (Acceso el 12 de Enero del 2015). Disponible en:
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0enfermeria--00-0----0-100---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0000&a=d&c=enfermeria&cl=CL1&d=HASH01963050eb861d574931320d.14.4