ANO

IMPERFORADO

INTRODUCCION
Defecto por el cual hay ausencia o obstruccion del conducto anal
Ocurre en 1 cada 5000 nacimientos y es ms frecuente en los varones.

En ms la mitad de los casos se asocia a otras malformaciones ya sea

del recto y de la va urinaria
El defecto en varones es ms serio ya que en la mayora de estos el

recto termina en una fstula (comunicacin falsa) interna conectada al

sistema urinario ya sea la uretra prosttica, uretra membranosa a la
vejiga. Las mujeres casi siempre tienen una fstula externa al perin, al
vestbulo de los rganos genitales externos en ocasiones a la vagina.
Adquirida durante la vida embrionaria entre la sexta y la octava

semanas de gestacin que se caracteriza por ausencia de una abertura

anal normal

TIPOS DE ANO
IMPERFORADO

FISIOPATOLOGIA
No se encuentra una causa clara pero

estudios sugieren una alta incidencia entre

familiares con este defecto.
Es el resultado del desarrollo anormal del

tabique uro rectal.

CLASIFICACIN
Localizacin
Ano imperforado bajo: (menos de 10 mm de la piel) Una

membrana obstruye la comunicacin del ano con el exterior.

El recto est por debajo de los msculos elevadores del ano.
Puede no haber deposiciones en las 24 o 48 horas despus del
nacimiento. En algunos casos, una pequea fstula, permite la
evacuacin del primer meconio.
Ano imperforado alto: (ms de 15 mm de la piel) donde el

recto termina en un saco ciego y se encuentran por encima de

los msculos elevadores del recto. Entre el 60% a 90% se
encuentran asociados a malformaciones del rin y va urinaria.

VARIACIONES DEL ANO

IMPERFORADO
El recto puede terminar en una bolsa ciega

cerrada.
Puede acompaarse de fstulas desde el
intestino hacia la vejiga, uretra, pene o
vagina o hacia el perin en mujeres.
El ano presenta una estenosis.
Ausencia de ano.

CUADRO CLNICO
Vmito
Agrandamiento del abdomen.
Presencia de meconio en la orina del beb
Dolor
Fiebre
Deshidratacin y desequilibrio de sales minerales (Electrlitos)
Obstruccin Intestinal
Peritonitis
Perforacin de asas intestinales.
Sepsis
Muerte
Infecciones de la uretra, vejiga y el perin por la salida del meconio
El beb no quiere comer

DIAGNOSTICO
Revisin fsica completa que incluye explorar si el ano est

permeable y si se encuentra en donde debe de estar.

Si no se realiza el diagnstico durante la revisin sistemtica, el
defecto suele detectarse tras la primera comida del recin nacido,
porque poco despus aparecen signos de obstruccin intestinal.
Radiografa simple de abdomen: mostrar la localizacin exacta de la
malformacin, permiten tambin diagnosticar si existe alguna fstula.

Ecografia abdominal y de la medula espinal: Permite examinar el

tracto urinario y la columna vertebral y detectar si hay algn problema en la
parte final de la mdula espinal.

Ecografia Renal y de Corazn.

Radiografa de trax, de columna vertebral, de esfago y de

trquea.
Ecocardiograma

TRATAMIENTO
El tratamiento es la reparacin quirrgica que creara un

orificio para el paso de las heces (materia fecal). La ausencia

total de orificio anal en un recin nacido requiere ciruga de
emergencia. La ciruga se hace bajo anestesia general.
Si no existe orificio anal y es clasificacin Baja: Se

crear este orificio para que el beb pueda evacuar y

reposicionar el saco rectal y lo sutura en el nuevo orificio
anal (anoplasta perineal)
Cuando hay una fstula (ano imperforado clasificacin

Baja): Se cerrar la fstula y crear un orificio anal, el saco

rectal se reposiciona en el orificio anal (Anoplasta perineal)

 Si el ano imperforado es de clasificacin Alta.

El tratamiento quirrgico consta de dos

etapas:
Primera etapa.Es necesaria

unacolostomade emergencia. En la
colostoma el intestino grueso se divide en
dos secciones y las dos puntas son
sacadas hacia la pared abdominal.
La parte superior permite que pasen las
heces fecales y se recolectan en una bolsa
especial. La mucosidad intestinal que se
produce constantemente saldr por el
segundo estoma. Al diferir la salida de
las heces se minimiza el riesgo de infeccin
cuando se haga la operacin de
reconstruccin.

 Es conveniente esperar que el beb tenga ms de seis meses para

realizar la anoplasta. El cirujano debe encontrar, utilizar o crear

nuevas estructuras nerviosas y musculares adecuadas alrededor
del recto y del ano, que le permitan al nio tener la capacidad de
controlar sus esfnteres.
Segunda Etapa.Durante el perodo postoperatorio se llevarn a

cabo una serie de dilataciones diarias del nuevo ano construido

hasta llevarlo a un calibre adecuado para la edad y lograr una
cicatriz madura y suave. Finalmente una vez se completen estas
dilataciones se procede a cerrarle la colostoma al infante entre
los nueve a doce meses de edad empezando entonces ste a
utilizar el nuevo ano por primera vez en su vida.
Hasta los tres aos de edad cuando las conexiones de los
nervios cerebro-espinales han madurado lo suficientemente para
poder reconocer si el nio tiene capacidad de controlar sus
esfnteres.

 Entre un 60-80% podra controlar sus esfnteres despus de la

ciruga. Las mujeres tienen una ligera ventaja (90%)

Una quinta parte tendr problemas severos de adaptacin que

incluirn incontinencia fecal franca, estreimiento y/o diarrea hasta

la adolescencia. En esta etapa de su vida un grupo pequeo
mejorar algo.