UNIVERSIDAD AUTNOMA DE ZACATECAS

Francisco Garca Salinas

REA CIENCIAS DE LA SALUD
UNIDAD ACADMICA DE ENFERMERA






ENFERMERA MATERNO INFANTIL II

TEMA:
RETENCIN DE TEJIDO Y RESTOS PLACENTARIOS, REVISIN
UTERINA Y LEGRADO

ALUMNA: XENIA HERNANDEZ PEREZ
DOCENTE: L.E.OLIVIA DE ALBA LOZANO

ZACATECAS, ZAC. A 20 NOV. DE 2012.

RETENCIN DE TEJIDO Y RESTOS PLACENTARIOS, REVISIN UTERINA Y LEGRADO
La retencin de tejido placentario y de membranas despus de la placenta es la causa del
5-10% de las hemorragias del postparto. Clnicamente se manifiesta por una hemorragia,
no muy abundante pero persistente que procede de cavidad uterina con tero contrado o
no, pero que no responde a la administracin de oxitcicos.
Los fragmentos parcialmente separados de la placenta pueden ocasionas hemorragia
postparto al interferir con las contracciones uterinas adecuadas. Es por esto que debe
descartarse retencin de restos placentarios despus del alumbramiento, sin embargo
esto rara vez ocasiona una hemorragia postparto inmediato y es mas habitual que
produzca hemorragia tarda.
Existen unos factores predisponentes:
Intentos por apresurar el alumbramiento
Durante el embarazo se debe observar la placenta para determinar si tiene
partes faltantes; si es as es necesario hacer revisin uterina para eliminar
los restos placentarios.
Es comn que se presente en forma tarda un sangrado copioso; es
necesario un legrado
Es un error tratar de despegar la placenta cuando esta no se ha
desprendido completamente.

RETENCION DE PLACENTA
Se entiende como la ausencia de expulsin de la placenta dentro de los 30 min
que suceden al parto del feto, o su expulsin parcial.Interfiere con la contractilidad
y retractilidad.

Factores predisponentes:

Antecedente de cesrea
Legrado uterino
Fibromatosis uterina
Adherencia anormal de la placenta
Lbulo placentario aberrante
Mala conduccin del parto, mal manejo del alumbramiento.


REVISION UTERINA
-Revisin del canal del parto y, si no se identifican desgarros, no debe perderse ms
tiempo se realiza la compresin uterina bimanual, introduciendo la mano con el puo
cerrado en la vagina y comprimiendo fuertemente el tero contra ella con la mano
contraria transabdominal.
-Comenzar la trasfusin sangunea y, por una segunda va intravenosa, continuar
administrando oxitocina al tiempo que la trasfusin.
-Evaluar la adecuacin del volumen-minuto y el relleno arterial, mediante el control de la
diuresis colocando una sonda de Foley.
-Inspeccionar de nuevo el cuello y la vagina
-Masaje uterino interno, que adems permite explorar la cavidad uterina de forma manual
para buscar fragmentos placentarios retenidos o laceraciones.

Tratamiento:
Bajo anestesia general o raqudea (si la lleva) se extraer el cotiledn de forma
generalmente manual o mediante pinzas de anillo o legrado instrumental o aspirativo.
Requiere posterior administracin de uterotnicos y profilaxis antibitica.
LEGRADO
El legrado o curetaje es la limpieza de la cavidad uterina, mediante la utilizacin de
instrumentos que permiten eliminar la capa endometrial y/o los tejidos derivados del
trofoblasto, cuando la paciente est o ha estado recientemente embarazada. Los
instrumentos utilizados son las legras o curetas. El trmino cureta viene del francs curer
que a su vez viene del latin curare y significa curar.
EL PROCEDIMIENTO PASO A PADO EN EL LEGRADO CON CURETA
Una vez que se ha hecho una historia clnica completa y se deja clara la necesidad del
legrado, se lleva la paciente al procedimiento bajo anestesia general, con ayuno mnimo
de 8 horas (de acuerdo a la urgencia se puede realizar con ayuno de 6 horas).
1. Se hace un tacto bimanual para evaluar el tamao uterino y su posicin en la
pelvis(anteversoflexin, neutro o en retroversoflexin) (Figura 4).

2. Se coloca el espculo y se identifica el cuello. Se limpia la vagina con yodopovidona
utilizando una pinza de Bozemann.
3. Se pinza el cuello con la pinza de Pozzi. Existen varias formas de hacerlo: en el labio
anterior, en el labio posterior, introduciendo una rama de la pinza dentro del canal
cervical, o con ambas ramas por fuera del canal. Tomar el labio posterior con una rama
dentro del canal cervical, pues facilita la visibilidad, la traccin del tero hasta la posicin
neutra y la introduccin de las curetas. (Figura 5). Si al limpiar la vagina se encuentran
partes fetales, deben recogerse para estudio histopatolgico (Figura 5).
4. Se dilata el cuello con dilatadores de Hegar (si an el cuello est cerrado al momento
del legrado). Es preferible inducir la dilatacin con una prostaglandina o con un
prostanoide (como el misoprostol). La dilatacin con elementos metlicos debe ser la
excepcin y no la norma. En todos los casos en los cuales sea posible, debe dilatarse el
cuello con medios farmacolgicos pues la instrumentacin produce riesgo de perforacin
uterina y de incontinencia cervical para futuros embarazos.
5. Se introduce la cureta de manera cuidadosa y se empieza el legrado, haciendo nfasis
en las caras anterior y posterior de la cavidad endometrial(Figura 5).

COMPLICACIONES TARDAS DEL LEGRADO
Son probables algunas complicaciones tardas como:
Endometritis.
Dolor plvico por perforacin pequea inadvertida.
Amenorrea por lesin de la capa basal del endometrio (Sndrome de Asherman).
Trastorno de la fertilidad por la misma causa anterior.
Lesin del cuello por desgarro durante el legrado.
Incompetencia stmico-cervical y aborto habitual por dilatacin forzada durante el
legrado.


INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Examen fsico preparto para reconocer pacientes con riesgo de sufrir hemorragias
puerperales.

Tomar signos vitales de 5 10 minutos.

Conocer las caractersticas de la hemorragia (aparicin repentina, profusa,
constante, por horas) para una identificacin temprana.

Monitoreo permanente de signos vitales y evaluar presencia de involucin
uterina, perdida visible de sangre y signos de shock hipovolemico.

Valorar la presencia de cogulos en vagina
Valorar perfusin renal y cerebral (diuresis - estado de conciencia)

Si se sospecha posible hemorragia es deber del profesional de enfermera
preverlo y tener reserva sangunea compatible con la madre mas consentimiento
informado.

Observar el color, llenado capilar y temperatura corporal de la madre
Palpar fondo del tero para detectar la tonicidad

Si el tero es atnico se debe comenzar masaje uterino por lo menos 1h sin parar
y hasta que se sienta su firmeza

Valorar la cantidad de sangrado con la saturacin de la toalla as como
caractersticas (color, olor cogulos)
Valorar actividad pulmonar por auscultacin buscando estertores, frote pleural
(una complicacin puede ser la embolia pulmonar).
Valorar dolor en pecho
Abrigar la paciente

En caso de hematomas (hacer uso de terapias de fro calor y drenar de ser
necesario )
Administracin de LEV para mantener tono vascular con lactato de Ringer o
coloides
Administrar oxigeno

Dar informacin clara a la paciente y a la familia alertando de la situacin delicada
para que estn pendientes ante cualquier signo de alarma

Explicar cada proceso a la paciente para que colabore con su mejora y con nuestro
trabajo

Permitir que tanto la familia como la paciente expresen su angustia y as hacer los
participes del tratamiento
Dar instrucciones claras a la paciente sobre: posibles infecciones y como evitarlas,
indicar la forma de aseo adecuada, reposo, y que hacer en caso de emergencia.
Preparar la paciente para revisin y/o ciruga.