GINECOLOGIA

Distopia Genital & Incontinencia urinaria

Disfuncin del piso plvico incluyen trastornos como:

El prolapso de rganos pelvianos (POP)

La incontinencia urinaria de esfuerzo
La incontinencia anal
Algias pelvianas

Prolapso
Es una de las consecuencias de la disfuncin global del suelo pelviano.
Se entiende por prolapso genital el descenso del tero y/o la vagina en el sentido
del eje de la pelvis.
Junto con la vagina y el tero (histerocele) pueden descender rganos
adyacentes, como la vejiga (cistocele), el recto (rectocele), o asas intestinales
(enterocele).
Frecuencia

Afectan a las mujeres, y representan los principales procesos patolgicos a

largo plazo relacionados con el parto vaginal.

Se calcula, que el 33 % de las mujeres adultas sufren alguna forma de
disfuncin del suelo pelviano, y que al 33,5% de ellas se le har por ello
una intervencin quirrgica -> muchas mujeres sufren ciruga por distopia

genital.
Muchas de las mujeres que han tenido hijos, presentan algn tipo de
prolapso genital, pero solo un 5% tiene sntomas suficientes para justificar

el tratamiento
Causa ms frecuente de ciruga ginecolgica en mujeres > 50 aos de
edad.

El prolapso de rganos plvicos constituye el motivo del 13% de todas las

histerectomas en todos los grupos de edad.

Su incidencia aumenta con la edad, y no se conoce con exactitud el nmero
de mujeres con POP que son atendidas sin hospitalizacin y sin ciruga, ni
el nmero de las que no acuden nunca al mdico, siendo portadoras de un
prolapso

Sistemas de sustentacin:
-

Elementos Pasivos de Sostn

o Sistema oseo
o Tejido conectivo
Diafragma pelviano. Sostn activo
o Musculo elevador ano: musculo pubocoxgeo, ileocoxgeo, coxgeo.
o Diafragma urogenital
o Inervacin piso pelviano: S4, S5.

Etiopatogenia del prolapso

-

Factores predisponentes.
o Anomalas anatmicas y neurolgicas.
Factores Estimulantes o determinantes
o Parto vaginal
Factores promotores
o Estreimiento
o Trabajo y deporte
o Otros: obesidad, ciruga, tabaquismo, tos crnica, dficit estrogenico.
Factores de descompensacin.
o Diabetes Mellitus.
o Insuficiencia vascular o Insuficiencia cardiaca congestiva.

Fisiopatologa
Se relaciona con los mecanismos de soporte:
-

Diafragma pelvico
Fascia Endoplvica (matriz laxa elastina, colgeno, fibras musc lisas)
Vagina:
o Nivel I: 1/3sup, susp FSD mediante ligamentos uterosacros.
o Nivel II: 1/3 medio, fija x delante y atrs fascia pubocervical y
rectovaginal.
o Nivel III: 1/3inf, introito hasta 2-3 cm sobre himen

Disfuncin de los mecanismos de soporte

Defectos fascia pubocervical :

o Laterales o paravaginales (cistouretrocele, perdida angulo uretro
vesical, incontinencia urinaria de esfuerzo)
o Transversos proximales (cistocele s/uretrocele, angulo Uretro-vesical
conservado)
o Centrales (Cistocele, uretrocele o ambos, con o sin incontinencia

urinaria de esfuerzo)
o Transversos distales (modifican el ngulo UV, IUE)
Fascia Rectovaginal :
o Transversos distales, longitudinales, laterales -> rectocele
o Transversos proximales -> enterocele.

FORMAS ANATOMO CLNICAS

URETROCELE
-

Es la cada hacia abajo y delante de la uretra, debido a la relajacin del

soporte msculo aponeurtico de la misma.

Sntomas: Incontinencia Urinaria al esfuerzo. Se evidencia haciendo que la
mujer puje y sale la orina.

CISTOCELE:
-

Salida de la vejiga por la parte anterior de la vagina. El cistocele pequeo

no produce sntomas.
Sntomas: Produce sensacin de bola o bulto por la vagina. Puede producir
aumento de la orina residual

RECTOCELE:
-

Es la hernia del recto, causada por la disrupcin del tejido conectivo de la

fascia recto vaginal.

Se presenta como consecuencia de partos distcicos como podlicos,

mltiples, macrosomicos, parto instrumentado con frceps.

Sntomas: El rectocele pequeo no produce sntomas, El rectocele marcado
produce: sensacin de presin en la vagina, sensacin de que el recto est
lleno.

ENTEROCELE:

Es la hernia del intestino a travs del fondo peritoneal o retrouterino, fondo

de Douglas. Puede presentarse a consecuencia de: traumas de partos,
podlicos. Frceps, tumores pelvianos. Obesidad, ascitis. bronquitis crnica

o cualquier otro factor que aumenta la presin intra abdominal.

Sntomas: Sensacin de presin vaginal

Perfil vaginal
Expresa el tipo de distopia como el grado. Se utilizar el de WAYNE F. BADEN
(1972).
Segmento vaginal:
-

Anterior
o Uretrocele
o Cistocele
Superior
o Histerocele
o Enterocele
Posterior
o Rectocele
o Desgarro perineal

Para

el

uretrocele,cistocele,

histerocele y el rectocele la clasificacin es de la misma forma. Se clasifica por

grados:
-

Grado 0: Normal
Grado 1 hasta la mitad de distancia al introito
Grado 2: hasta el introito
Grado 3: sobrepasa parcialmente el introito
Grado 4: sobrepasa totalmente el introito

Para el enterocele que nunca llega a sobrepasar el introito, los valores son:
-

Grado 0: normal
Grado 1: no llega a mitad de vagina
Grado 2: llega a la mitad de la vagina
Grado 3: sobrepasa la mitad de la vagina

Grado 4: llega hasta introito

Para el desgarro perineal antiguo; los valores son:

-

Grado 0: normal
Grado 1: compromete piel y celular
Grado 2: compromete msculos perineales
Grado 3: compromete esfnter del ano
Grado 4: compromete mucosa anal; se comunica vagina con ano (cloaca).

CLINICA
-

Prolapsos leves: muy frecuentes, cursan asintomticamente, hallazgo

casual.
Prolapsos moderados o graves: sensacin de plenitud de la vagina,
sensacin de peso y/o sensacin de bulto en los genitales externos,
incomodidad al andar ms o menos manifiesta, e incluso malestar al

sentarse.
Otros: dolor en regin sacra, en la espalda, e incluso dolor abdominal,

puede presentar dificultades en las relaciones sexuales (dispareunia).

En todos los casos, la mujer cuenta que las molestias aumentan al final del
da y mejoran con el reposo absoluto.

PREMISAS IMPORTANTES PARA EL DIAGNOSTICO

-

No todas las pacientes con distopias se quejan de sntomas.

Muchas pacientes refieren sntomas sin evidencia de problema anatmico.
No todo prolapso se acompaa de Incontinencia Urinaria.
No toda incontinencia urinaria se acompaa de prolapso.
La solucin quirrgica muchas veces frustra al gineclogo y a la paciente
por las recidivas.

Diagnostico
-

Uretrocele
o Uretra cada hacia abajo.
o Incontinencia urinaria de esfuerzo (toser, estornudar, pujar)
Cistocele:
o El examen se realiza mejor con la vejiga llena.
o Apreciar relajacin de la pared vaginal (delgada).

o Presionar con los dedos sobre el perin y haciendo pujar se

apreciar el grado de relajacin.

o Toser para ver salida de orina.
Rectocele:
o Dificultad para evacuar el intestino.
o Sensacin de que algo llena la vagina.
o Presencia de tumoracin grande que emerge por vagina.
Histerocele:
o Presencia de una masa firme en la zona ms baja de la vagina en
el introito.
o Las paredes de la vagina estn evertidas.
o La sensacin de que la vagina est llena de algo extrao.
o Dolor bajo vientre, ingles y regin lumbosacro

FINALIDAD DEL TRATAMIENTO

-

Aliviar los sntomas

Restaurar la anatoma vaginal
Preservar la actividad sexual
Corregir la incontinencia urinaria

TRATAMIENTO PREVENTIVO
-

Profilaxis: correcta asistencia obsttrica (>multparas)

Acortamiento del perodo expulsivo.
El aumento de las intervenciones quirrgicas ginecolgicas (HA, HV) hace

que cada da se observen con ms frecuencia prolapsos de cpula vaginal.

Valor preventivo muy relativo: realizacin de ejercicios musculares del suelo

perineal, ejercicios o maniobras de Kegel.

Tambin se ha valorado, la administracin de estrgenos como tratamiento
preventivo del prolapso.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
-

Tratamiento definitivo e indicado en casos sintomticos

Eleccin mtodo quirurgico a seguir:
o Edad de la paciente.
o Estado general.
o Grado del prolapso.
o Relaciones sexuales.

o Sntomas acompaantes: urinarios (incontinencia, retencin urinaria

-

etc.)
En general el tratamiento quirrgico consiste:
o Plastias vaginales. En mujeres jvenes con deseos de tener hijos.
o Histerectoma vaginal en mujeres menopasicas o que ya han
completado el nmero de hijos.
o Cleisis reservadas para mujeres ancianas.
La anestesia puede ser general, pero en ancianas o en las que presentan
alguna patologa asociada, puede recurrirse a la anestesia regional
(raquianestesia, epidural etc).

INCONTINENCIA URINARIA
FUNCIN VESICAL
Las funciones del aparato urinario inferior son:

Eficiente llenado a baja presin.

Almacenaje perfectamente continente y a baja presin
Voluntario, peridico y completo vaciado a baja presin.

Funcin normal, dos requisitos:

-

Durante el llenado, detrusor relajado y esfnter tnico.

Durante el vaciado detrusor tnico y esfnter relajado.

Llenado:
-

Se produce una inhibicion parasimpatica del tono vesical y una activacion

del tono esfinteriano

Complance vesical
-

Est dado por las propiedades elsticas (tejido conectivo) y viscoelsticas

(fibras musculares que se relajan a medida que se distienden).

Vaciado:
-

Activacin del detrusor y relajacin del esfnter

INCONTINENCIA URINARIA
-

Se estima que aproximadamente la mitad de las mujeres padecen algn

grado de incontinencia urinaria en algn momento de su vida.(4,5 al 53%)

Para el hombre estas cifras son del 1,2 al 24%.
Falla en la funcin vesical de almacenaje de orina

Tipos de incontinencia
-

Incontinencia de orina de urgencia

Incontinencia de orina de esfuerzo
Incontinencia de orina mixta
Incontinencia por rebosamiento
Incontinencia de orina continua
Incontinencia funcional
Enuresis nocturna

Incontinencia de Orina de Urgencia

-

Se produce al perder cantidades de orina en momentos imprevistos, tales

como al dormir, despus de beber una pequea cantidad de agua, o

cuando se toca el agua o la escucha correr (como al lavar los platos).

Algunas personas experimentan las prdidas de orina simplemente al
cambiar la posicin del cuerpo (por ejemplo al levantarse de la cama) 25 a
30 % de los casos

Incontinencia de orina de esfuerzo

-

Se produce cuando se pierde orina durante actividades como: caminar,

hacer ejercicios aerbicos o incluso estornudar y toser.

Incontinencia de orina mixta

-

Se trata de una combinacin de ambas incontinencias, esfuerzo y urgencia.

Incontinencia por rebozamiento

-

Constantemente se pierden pequeas cantidades de orina con vejiga llena

Incontinencia de orina continua

La prdida es constante y no importa que tan vaca este la vejiga.

Incontinencia funcional
-

El aparato urinario est sano pero hay otras causas no urologicas Ej.:
paciente postrado

IOE
-

Se debe a una disminucin en la resistencia al vaciado.

Definicin (International Continence Society) : perdida involuntaria de orina
desencadenada por el esfuerzo fisico
Causas
o Patologia neurologica
o Injuria quirrgica
o Otro trauma mecanico
o Edad
Categorizaciones
o Incontinencia genuina de esfuerzo (asociada a hipermovilidad
uretral)
o Disfuncion intrinseca esfinteriana (cuello vesical y uretra proximal
disfuncionante).
o Esta divisin toma importancia a la hora del tratamiento ya que los
procedimientos que disminuyen nicamente la movilidad uretral
fracasan en la DIE

Hiptesis de Hammok
-

Si el tejido suburetral no es firme la compresin del esfnter no es efectiva

De esta manera cuando la presin abdominal aumenta esta presin no es
adecuadamente transmitida a la uretra por lo que se produce la perdida de
orina

Lesion intrinseca esfinteriana

Denota una disfuncin del mecanismo esfinteriano en si mismo y se caracteriza
por un cuello vesical que permanece abierto, usualmente por cirugia previa,
radioterapia, deficiencia de estrgenos o lesion neurolgica

Diagnostico
-

Interrogatorio
Observacin
Examen fsico
Laboratorio
Ecografa
Estudio Urodinamico Completo
Cistoscopia

Interrogatorio
-

Motivo de consulta
Diario miccional
Antecedentes ginecologicos y obstetricos
Anecedentes infecciosos
Antecedentes de patologicos en gral (HTA, DBT, ICC, IR)

Examen fsico
-

Realizar TV e intentar reproducir la perdida de orina.

Examen neurologico (reflejo bulbocavernoso y tono esfinteriano).
Colposcopia (Evaluar y reducir cistocele)

Laboratorio
-

Glucemia
Urea y Creatinina
o Orina:
o Sedimento urinario
o Urocultivo

Ecografa
-

Se debe solicitar una ecografa renal y vesical con medicin de volumen

premiccional y post miccional.

Permite descartar una vejiga de baja capacidad pero es probable que la
paciente no pueda contener la orina al momento del estudio. La eco renal
descarta dilatacin

Evaluacin urodinmica -> Propositos

Determinar la etiologa precisa de la incontinencia

Evaluar la funcin del detrusor
Evaluar el grado de prolapso del piso pelviano y la necesidad de realizar

correccin de las anormalidades anatmicas

Identificar los factores de riesgo urodinmico para el deterioro de la va
urinaria superior

Cistoscopia
-

Permite descartar patologa intraluminal

Tratamiento IOE
-

Si esta es por hipermovilidad uretral el tratamiento es el slig uretral, este

proporciona un sustento para la correcta coaptacin uretral.

DISTOPIA GENITAL
Anteriormente el sistema de clasificacin de prolapsos era el sistema de Baden.
Clasificaban todo en cistocele, histerocele, enterocele, etc. Pero, sin embargo,
cuando operbamos pensbamos que eran solo cistocele, pero nos dbamos
cuenta en la operacin que mltiples rganos podan estar incluidos en ese bulto.
Quiere decir, que nos dimos cuenta que los puntos de prolapso no son punto
especficos. Si tenemos un bulto anterior, lo ms probable es que sea un cistocele,
pero no siempre es as, puede estar metida la uretra o el intestino.
LOS BULTOS QUE PROTRUYEN NO SON ORGANO ESPECIFICOS.
Entonces, se comenz a cuestionar la clasificacin de Baden. Entonces, es ah
cuando surge la necesidad de crear otro sistema de clasificacin ms objetivo, que
no hable de cistocele, enterocele, etc. Si no que hable de puntos especficos en el
perin que estn prolapsando. Ese es el POPQ.
POPQ -> HABLA DE PUNTOS ESPECIFICOS NO DE ORGANOS ESPECIFICOS.

POPQ no es tan nueva, nos permite hacer una descripcin ms precisa y ms

objetiva del piso plvico. Nos permite tener puntos especficos para evaluarlos en
el tiempo.
El POPQ considera 9 parmetros importantes:

Aa
Significa punto A anterior. Es el punto que se ubica a 3 cm. a partir del introito, en
la pared anterior de la vagina. Por qu a 3 cm? Porque es la medida de la uretra.
Se supone que el punto A indica la distancia a la uretra. Lo que para Baden era
uretrocele. Todo lo que est por encima o arriba del introito se conoce como
negativo, si el punto A est a 3 cm por encima del introito -> tendr un valor de 3.
Ba

Es el punto ms prolapsado de la pared vaginal anterior, en su extensin desde el

punto Aa hasta el fondo de saco anterior. Este punto representa a la vejiga, que es
lo que est detrs de la uretra. En condiciones normales, si una paciente no tiene
ningn tipo de distopia, el punto Ba debe estar a nivel del punto Aa. Cuando hay
prolapso, el punto Ba se aleja del punto Aa. En condiciones normales el valor del
punto Ba, tambin es -3. El punto Ba es toda la longitud que se ve en la foto, tiene
valor solamente cuando esta prolapsado, si es que no, se considera el mismo
valor del punto Aa.
En condiciones normales:
-

Aa -> -3
Ba -> -3

C
C de crvix. Este punto nos indica a que distancia esta la porcin ms anterior
del crvix del introito. En condiciones normales es de 8 centmetros, pero como es
por encima del introito -> el valor es de 8.
Hasta ac hemos analizado los 3 valores de la parte superior del POPQ.
-

El punto Aa y el punto Ba -> evalan compartimiento anterior.

El punto C -> evala compartimiento medio o apical.

Recuerden que todo el piso plvico se divide en:

Compartimiento anterior
Compartimiento medio o apical
Compartimiento posterior

Los 3 valores que siguen, son valores semejantes pero en el compartimiento

posterior:
Ap
Est a 3 cm del introito -> tiene un valor de 3
Bp
Es la distancia que va desde el punto Ap hasta el fondo de saco de Douglas. En
condiciones normales, tambin ser 3.
D
Indica la distancia que hay desde el fondo de saco de Douglas hasta el introito. En
condiciones normales, esto es 9 o 10 cm. pero como est por encima del introito
ser - 9 o 10.
Si la paciente es histerectomizada, Existe punto C? si, sera la cpula vaginal. El
punto D no existe.
Los 3 valores intermedios son fciles, siempre son positivos.
Hiato genital :: gh
Medida que hay entre desde el borde inferior del meato uretral hasta el borde
posterior de la vagina u horquilla posterior. Es cuanto mide el dimetro antero
posterior de la vagina.
En condiciones normales el valor siempre es positivo, lo normal es de 3
centmetros. Pero un hiato genital de 5 o 6 centmetros, es un hiato que
predispone ms a las distopias.
Cuerpo perineal :: pb

La distancia que hay donde termina el himen hasta el ano. En condiciones

normales mide 3 centmetros.
Longitud total de vagina :: tvl
Cuanto mide la vagina desde el fondo de saco hasta el introito.

Valores superiores (del cuadro) -> compartimiento anterior

Valores intermedios -> compartimiento medio o apical. Siempre son

positivos
Valores inferiores -> compartimiento posterior

Revisemos de nuevo lo que hemos hablado:

-

Aa
o Pared vaginal anterior, 3 cm proximales al meato urinario, su rango
es de 3 que es lo normal, hasta + 3 que es si se sale totalmente.

Ba
o Parte que ms protruye de la pared vaginal anterior. En condiciones
normales debe ser 3.

C
o Extremo distal del crvix, si no hay tero -> la cpula.

D
o Fondo de saco posterior -> en ausencia de tero no existe.

Ap
o Igual que el punto Aa pero en la pared posterior

Ba
o Igual que el punto Ba pero en la pared posterior

En la historia clnica que tengan que elaborar van a tener que colocar los 9 valores
de POPQ
GRADACIN ORDINAL DEL GRADO DE PROLAPSO
-

Grado 0: TODOS LOS PUNTOS NORMALES, TODO EN SU LUGAR.

Grado I: ALGUNOS de los puntos del POPQ han descendido pero no bajan
ms de 1. La porcin ms distal del prolapso est a ms de 1 cm por sobre el
himen.

Grado II: La porcin ms distal del prolapso est entre1 y +1 cm con respecto

al himen.
Grado III: La porcin ms distal del prolapso est hasta una distancia > de

+1cm a < (LVT-2).

Grado IV: se considera cuando casi todo el rgano est afuera -> procidencia
genital.

Imgenes:
-

Se observa el cuello del tero, est a nivel del himen, es decir est a 0,
estamos en el estadio II. El punto C est en estadio II. Esta paciente sera un

prolapso de rgano plvico estadio IIC

Cuello uterino que est a 1 cm por fuera, tambin ser un estadio IIC.
Cuello uterino a 3 cm por fuera -> estadio IIIC
Prcticamente todo el cuello por fuera -> estadio IV.

Qu pasa con la paciente histerectomizada?

Puede tener problemas en compartimiento anterior y posterior, pero si tiene
problemas en compartimiento apical -> lo que protruye es la cpula vaginal.
BADEN es rgano dependiente, si vea un bulto adelante deca cistocele, si vea
un bulto atrs deca Rectocele, si vea un bulto en el medio deca histerocele. Sin
embargo, el que operaba vea otros rganos ms. Entonces POPQ plantea nada
de rganos especficos.

MANEJO QUIRRGICO
Ya no hablamos de rganos especficos, sino de niveles de suspensin o de
compartimientos.
Un investigador llamado Lancey, plantea que el piso plvico est conformado por 3
niveles:
-

Nivel I o compartimiento apical, est comprendido por:

o Anillo pericervical -> ligamentos cardinales y ligamentos uterosacros
o Cuando se altera este nivel, se produce lo que antes se conoca como
histerocele o prolapso de cpula.

Nivel II
o Compartimiento anterior
o Antes llamado cistocele
Nivel III
o Compartimiento posterior
o Antes llamado Rectocele

Si tenemos 3 compartimientos, vamos a hablar de que tratamiento se da para el

compartimiento anterior, compartimiento medio y el compartimiento posterior.
Adems vamos a hablar del manejo de la incontinencia urinaria. Hablaremos
entonces de 4 tratamientos.
INCONTINENCIA URINARIA
Antes se haca colporrafia anterior, operacin de BURCH, todas ellas no tenan
una tasa de curacin satisfactoria. La tasa de curacin era solo del 34%, era muy
pobre.
Como estas operaciones antiguas no tenan mucha curacin, surge la idea de
colocar una pequea malla por debajo de la uretra para que la levante, y ah la
levanta.
El tratamiento moderno de la incontinencia urinaria tiene que ver con colocar una
malla debajo del tercio medio de la uretra, que levante la uretra para corregir la
incontinencia.
El gold standard para el tratamiento de incontinencia urinaria es esfuerzo es
el TOT -> iniciales de cinta trans obturatriz -> transvaginal obturatriz tape. Es
una pequea malla que tiene 1.2 cm de ancho que va debajo del tercio medio de
la uretra y que sale por el agujero obturatriz.

Sus ventajas:
o
o
o
o
o
o

Menos dificultades miccionales

Menos dolor post quirurgico
No necesita cistoscopia.
Menos injuria vesical
Menos tiempo operatorio
Menos sangrado

Estudio TORP del 2007, avala su uso, lo compara con otros mtodos y demuestra
ser el ms eficaz.
Entonces el tratamiento de eleccin es el TOT -> colocar una cintilla trans
obturatriz, una pequea malla que va por los agujeros obturatrices, pasa por el
tercio medio de la uretra y la levanta.
La tcnica es bastante sencilla, unas agujas especiales pasan la malla por los
agujeros.
Se est buscando para el futuro colocar mini slings que se colocan con harpones
COMPARTIMIENTO ANTERIOR
Lo que antes se conoca como cistocele
Las tcnicas antiguas como las colporrafias ac tenan ms problemas, porque
haba ms recidivas.

Si una tcnica operatoria tiene 50 a 54% de recurrencias en las mejores manos,

es una tcnica que no sirve, nadie puede usar una tcnica que tenga tanta
recurrencia.
De ah viene la idea de usar prtesis o mallas que eviten la recurrencia. La idea de
usar mallas en el compartimiento anterior es evitar esas recurrencias.
Las operaciones clsicas no tienen menos del 30% de falla.
Ante este problema surge la necesidad de usar las mallas para corregir los
defectos del compartimiento anterior.
Existen dos prtesis que se utilizan para compartimiento anterior:
-

Perigee
Nazca TC

Son marcas de mallas que se colocan entre la vejiga y la vagina y tienen como
finalidad de evitar las recurrencias.
El Dr Sarzotti en el 2007 describe una tasa de fallas a las 15 meses de solo 3%
con la malla Perigee.
-

En compartimiento anterior sin malla -> recurrencia 50%

En compartimiento anterior con malla -> recurrencia del 3%

En compartimiento anterior, debido a la alta recurrencia de las tcnicas clsicas es

mejor poner una protesis -> Perigee o Nazca TC. Se justifica su uso.
El cuerpo de la malla va entre la vagina y la vejiga, las patitas salen por los
agujeros obturatrices.
Ya hemos dicho:
-

Incontinencia urinaria -> TOT

Compartimiento anterior -> protesis o malla con Perigee o Nazca TC

COMPARTIMIENTO POSTERIOR

En este compartimiento, no se ha demostrado que sirva la prtesis. Se ha visto

que con malla o sin malla la tasa de recurrencia es igual, y ms aun con prtesis
tenemos ms complicaciones
No se recomienda usar prtesis, porque los resultados son iguales que con una
colporrafia posterior.
Si los resultados son iguales y hay menos complicaciones con al colporrafia
antigua, sigamos hacindola.
El uso de mallas no mejora los resultados en la reparacin del Rectocele, la
colporragia posterior clsica ofrece mejores resultados que las mallas.
Pero, tambin es bueno que sepan, que existen prtesis para el compartimiento
posterior:
-

Apogee
Nazca R

Los laboratorios dicen que las usemos, porque les conviene, pero por medicina
basada en evidencias sabemos que no sirven.
Entonces para compartimiento posterior usar las tcnicas antiguas.
En quienes podramos usar protesis? Pacientes con prolapso recurrente, si ya la
han operado una vez y recidiva -> ah s est indicada la colocacin de mallas.
El Apogee es una protesis que se coloca por la fosa isquiorectal y se queda entre
la vagina y el recto.
-

Tasa de xito: colpo posterior: 90%

Uso de mallas: tasa de xito es igual y las complicaciones 17%
o No tienen cavida en prolapso posterior primario

COMPARTIMIENTO APICAL O MEDIO

Es el clsico histerocele en presencia de tero o prolapso de cpula si no hay
tero.

Se recomienda hacer una colpopexia, debemos fijar lo que se prolapsado a algn

lugar. Esto tiene evidencia I. Esta colpopexia debe ser siempre con malla.
La malla se puede colocar por va vaginal o por va abdominal.
Si es abdominal se recomienda la va laparoscpica, se coloca la malla que una la
cpula vaginal con el ligamento sacro. TODO ESTO POR VIA LAPAROSCOPICA.
Esta es la colposacropexia laparoscpica -> tratamiento de eleccin para prolapso
de compartimiento apical. Se fija la cpula al sacro con una malla por va
laparoscpica.
Tambin se puede hacer esto por va vaginal, usando tambin mallas para fijar la
cpula:
-

IVS -> trata de anclar la cpula al ligamento sacrociatico, a travs de las

fosas isquiorectales. Tiene una tasa de curacin del 91%, es una tcnica
muy efectiva.

Las tcnicas ltimas y modernas son aquellas que anclan la cpula al ligamento
sacro espinoso como la tcnica de Surelif o Calister
CONCLUSIONES
-

Incontinencia urinaria de esfuerzo -> TOT

Prolapso de compartimiento anterior -> protesis anterior -> Perigee o Nazca

TC.
Prolapso

laparoscpica o vaginal.
Prolapso de compartimiento posterior -> ciruga clsica :: colporrafia
posterior.

de

compartimiento

apical

-> colpopexia

con malla,

va