UNIVERSIDAD

SEÑOR DE SIPÁN
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

PRÁCTICA N° 05:
Desarrollo del caso clínico I y II

AUTORES:

● PRADO BARBA JUAN CARLOS

GRUPO Y SECCIÓN:

2-A

DOCENTE:

Dr. YOVER PAUL SANCHEZ ROJAS

22-07-2020
 PRIMER CASO CLÍNICO EVALUADO

Hombre de 52 años de edad que acude al servicio de urología para valoración médica. Al iniciar la
exploración física, se le pide al paciente que se coloque en decúbito supino. Posteriormente, el
clínico descubre que la vejiga no es palpable en el hipogastrio; el paciente no refiere dolor durante
la maniobra. Continuando con la exploración del pene, a la inspección no se observan lesiones en
la piel del cuerpo peneano, se observa que el prepucio se retrae libremente y no se advierten
lesiones en el glande. Se identifica el orificio externo de la uretra, ubicado en la punta del glande,
sin secreciones evidentes. A la palpación, no se localiza induración en los cuerpos cavernosos. En
la exploración escrotal, a la inspección, se levanta el escroto para observar la superficie posterior y
no se detectan lesiones. El contorno escrotal es normal. A la palpación, se encuentran ambos
testículos de tamaño, forma y consistencia normales, y el epidídimo de características normales. El
paciente no refiere dolor a la palpación en la región supra púbica ni la perineal. Se le pide al sujeto
que se coloque en bipedestación y que realice una maniobra de Valsalva; enseguida, se explora la
región inguinal y genital en búsqueda de hernias, y no se localizan abultamientos anómalos. Para
finalizar, se le solicita que se acomode en posición de Sims; se procede a realizar un tacto rectal y
se palpa la próstata de superficie lisa, con simetría de ambos lóbulos, de consistencia normal, sin
aumento de tamaño y sin masas palpables.

Desarrollo:

1. Identifique los términos nuevos, si es que los hubiese.

Hipogastrio: el hipogastrio, región púbica o región suprapúbica es una región del
abdomen localizada debajo de la región umbilical y entre las fosas ilíacas o regiones
inguinales derecha e izquierda. El hueso pubis constituye su límite inferior.
Posición de Sims: Es una posición de decúbito lateral izquierdo con el brazo y la pierna de
este lado extendida y la extremidad inferior derecha flexionada a nivel de la cadera y la
rodilla
Maniobra de valsalva: Consiste en expulsar el aire de los pulmones mientras se mantiene
la glotis cerrada (nariz tapada y boca cerrada) ¿El resultado? Un aumento de la presión
intra torácica que desencadena distintas reacciones en nuestro organismo.
La hacemos con frecuencia, a veces de manera totalmente inconsciente: en un repentino
ataque de tos, al coger y levantar un peso, en un entrenamiento de fuerza o al intentar
abrir un bote de alimentos cerrado herméticamente.
Ya de forma premeditada, la maniobra resulta útil en casos de barotraumatismo.
2. En condiciones normales la vejiga no es palpable en el hipogastrio. ¿Qué estructura se
sitúa anterior a la vejiga y no permite su palpación?

La respuesta que he considerado es el pubis.

Está ubicado en la parte inferior del hueso ilíaco

El pubis es un hueso que forma parte de la anatomía de la pelvis, se sitúa por encima de
la sínfisis púbica, y que tiene como principales características ser extenso y grueso. Posee
3 porciones, la primera está localizada por arriba del agujero isquiopubiano, la segunda
está situada también en el mismo agujero que la anterior, pero por la parte delantera; y la
última está ubicada en la zona inferior de la rama descendente del pubis.
 La vejiga urinaria está situada en la excavación de la pelvis. Por delante está fijada al pubis,
por detrás limita con el recto, con la parte superior de la próstata y las vesículas
seminales en el hombre, y con la vagina en la mujer. 

3. Durante la exploración física testicular, el médico identifica el epidídimo para detectar

alguna anomalía. ¿Dónde se debe buscar el epidídimo en relación con la bolsa escrotal?

La respuesta que he considerado Posterior y lateral.

La bolsa escrotal viene a ser una cubierta de piel que engloba y almacena los testículos, los
vasos sanguíneos, parte del cordon espermático y las vías escretoras fuera del abdomen
en los varones.

El epidídimo es un tubo estrecho y alargado, situado en la parte posterior de la gónada

masculina testículo; conecta los conductos deferentes al reverso de cada testículo. Está
constituido por la reunión y apelotonamiento de los conductos seminíferos. Se distingue
una cabeza, cuerpo y cola que continúa con el conducto deferente

 Cabeza: longitud variable según la especie. Su función principal es reabsorber agua

 Cuerpo o conducto: los espermatozoides terminan su maduración.
 Cola: conexión al conducto deferente. Es el sitio de almacenamiento de los
espermatozoides maduros.
4. En la exploración del pene el médico observa que el prepucio se retrae libremente. ¿Cuál
estructura anatómica tiene como función fijar el prepucio y mantenerlo retraído?

La respuesta que he considerado es Frenillo

El frenillo es la capa de piel situada en la cara inferior del pene que une el glande con la

superficie interior del prepucio con el objetivo de ayudar a retraer el prepucio sobre el
glande.

En las situaciones en las que el pene no está en erección, el frenillo permanece

resguardado y oculto tras el prepucio. Cuando el hombre retira el prepucio, el frenillo
aparece

5. Al realizar el tacto rectal el médico introduce un dedo por el conducto anal, y palpa la
mucosa de la pared anterior del recto para advertir el contorno protático. ¿Cuáles son las
estructuras que se encuentran entre el dedo del clínico y la próstata?

La respuesta que he considerado es Mucosa del recto, muscular de la mucosa, capa

muscular circular, capa muscular longitudinal, tabique rectovesical y cápsula prostática.

Capa muscular: la cual va a estar contstituida por dos plano:

Los cuales son el plano superficial

Un plano profundo

Una capa submucosa: el cual va a ser gruesa y laxa, es vascularizada y también presenta
vasos linfáticos
 Capa mucosa: el cual se ubica en relación a la ampoya rectal, se dice que es parecida a la
del colon por su grosor.

Tambien presenta un tabique rectoprostatica, el cual separa a la próstata y el recto

Capsula prostática: la cual envuelve a la próstata y la cual esta compuesta por colágeno,
elastina y abundante musculo liso

6. El médico tras realizar el tacto rectal, informa que percibió una simetría de ambos lóbulos
de la próstata. ¿A cuáles lóbulos se refiere?

La respuesta que he considerado es los lóbulos laterales.

Los cuales van a estar separados por el istmo y posteriormente

Por un surco longitudinal central poco profundo y pueden

Subdividirse a efectos descriptivos en cuatro lobulillos indistintos

• Lobulillo inferoposterior

• Lobulillo inferolateral

• Lobulillo supermedial

• Lobulillo inferolateral

SEGUNDO CASO CLÍNICO EVALUADO

Mujer de 26 años de edad, sin comorbilidades, con régimen catamenial 5/30, con antecedente de
última menstruación hace 6 semanas, actualmente refiere manchado transvaginal leve
persistente. Acude a la consulta de urgencias por presentar desde hace varias horas dolor intenso
en fosa ilíaca derecha de inicio súbito, intermitente y sin irradiación. A la exploración física se
encuentra hipotensa, taquicardia, resto de signos vitales dentro de parámetros normales; se palpa
una tumoración pélvica. Se solicita ecografía pélvica y prueba de embarazo en sangre. La prueba
de embarazo resulta positiva y la ecografía reporta ausencia de feto y saco vitelino en el útero. Se
decide hospitalizar a la paciente y se le realiza una laparoscopia, en la cual se hace evidente un
embarazo tubárico roto y se observa sangre en el fondo de saco de Douglas. Se decide hacerle una
salpingostomia unilateral.

1. Identifique los términos nuevos, si es que los hubiese.

Saco Douglas: Es la respuesta de los órganos genitales de la mujer a la invasión de
gérmenes; el proceso se focaliza formando un absceso y la cápsula permite la
perpetuación de la infección y disminuye la acción antibiótica, siendo necesario la
intervención quirúrgica como parte de la solución. Esta entidad se origina como secuela
del aborto séptico (AS), enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) y en mucha menor medida
la infección puerperal.
 Laparoscopia: Una laparoscopia es un tipo de cirugía que busca problemas en el abdomen
o el aparato reproductor de una mujer.
Una incisión es un corte pequeño que se hace en la piel durante una cirugía. El tubo tiene
una cámara conectada que envía imágenes a un monitor de video. Esto permite que un
cirujano vea el interior del cuerpo sin causarle lesiones importantes al paciente.
La laparoscopia se conoce como cirugía mínimamente invasiva.

2. En el caso de no contar con ecografía ni prueba de embarazo, cuál o cuáles habrían sido
sus problemas de salud y diagnósticos. Fundamente con conocimiento anatómico.
He considerado:
Absceso tubo-ovárico
Es la respuesta de los órganos genitales de la mujer a la invasión de gérmenes; el proceso
se focaliza formando un absceso y la cápsula permite la perpetuación de la infección y
disminuye la acción antibiótica, siendo necesario la intervención quirúrgica como parte de
la solución. Esta entidad se origina como secuela del aborto séptico (AS), enfermedad
pélvica inflamatoria (EPI) y en mucha menor medida la infección puerperal.
Torsión ovárica: La torsión del ovario (o médicamente también conocido como torsión
ovárica o como torsión anexial) consiste en una condición que sucede cuando un ovario
gira alrededor de los ligamentos que ayudan a mantenerlo en su lugar. Es decir, se trata de
una afección que ocurre cuando el ovario se tuerce alrededor de los tejidos que lo
sostienen.

3. ¿Cuál es la porción de la trompa uterina que se encuentra dilatada, donde se lleva a cabo
normalmente la fecundación y suele ser el lugar donde más comúnmente se presentan los
embarazos ectópicos?
La respuesta que he considerado es la ampolla.
Se denomina ampolla tubaria a la parte central, más larga y ancha de la trompa de Falopio
(oviducto), es aquí donde se alojará el ovulo en espera a ser fecundado. ...
La ampolla tubaria ocupa los 2/3 del largo total del oviducto y es el lugar más frecuente en
donde ocurren los embarazos ectópicos.

4. ¿Cuál es la porción de la trompa uterina que tiene un extremo en forma de “trompeta” y

se curva alrededor del polo superolateral del ovario correspondiente?
La respuesta que he considerado es el infundíbulo.

Porción fímbrica, extremidad ovárica, infundíbulo o pabellón de la trompa: Zona que

posee unas digitaciones que parecen "abrazar" al ovario. Recoge el ovocito de 2º orden. Es
la sección con forma de embudo por la cual se conecta el ovario y el oviducto. En sus
bordes tiene unos flecos llamados fimbrias que palpan la superficie del ovario para
determinar dónde se va a producir la ovulación.

5. ¿Qué ligamento cubre a la trompa uterina?

La respuesta que he considerado es el ligamento ancho.
es un pliegue ancho de tejido que es extensión del peritoneo y que conecta a ambas caras
del útero con las paredes y el suelo de la pelvis. El nombre de la estructura no es
técnicamente correcto por razón de que el uso de ligamento por lo general se refiere a
bandas o fibras resistentes que unen a los huesos en las articulaciones.