Aparato Respiratorio

SEMIOLOGIA
DR ALDO LOPEZ TICONA
UCSM
CASO

• Paciente varón de 48 años

de edad
• TE: 5 días
• Tos con esputo purulento ,
fiebre, taquicardia
• Dolor torácico
• Disnea
• Mal estado general
• VIH +
Inspección Palpación

Percusión Auscultación
INSPECCION
 Tórax Normal
• Diámetro anteroposterior es menor que el
transversal, proporción 1:2
• Simétrico
• Caja torácica sin abovedamientos ni retracciones
• Alteraciones Generales
– Estado de nutrición
– Cianosis
– Utilización de músculos accesorios
– Posiciones antálgicas
 INSPECCION: Tórax Estático
✔ Estado de piel: Color,
cicatrices,Trayectos fistulosos,
Erupciones cutáneas, etc

✔ Estado de las partes blandas:

Adelgazamiento, obesidad,
circulación colateral, edema,
tumoraciones, atrofia,
ginecomastia, etc
 INSPECCION: TORAX ESTATICO
Configuración:

• Deformaciones congénitas o adquiridas

• Tipos de tórax patológico
– Tórax tísico o paralítico
– Pectus excavatum
– Pectus carinatum
– Tórax enfisematoso
– Tórax raquítico
– Tórax cifoescoliótico
 INSPECCION: TORAX ESTATICO
TORAX PARALITICO
• Plano o en espiración •Clavículas salientes (en asta
permanente de toro)
• Atrofia muscular torácica •Costillas visibles
• Diámetro anteroposterior •Escápulas aladas
reducido, vertical aumentado •TBC, caquexia
 INSPECCION: TORAX ESTATICO
PECTUS EXCAVATUM
• Tórax acanalado, de zapatero o
infundibuliforme
• Congénito
• Raquitismo
• Adquirido: depresión circunscrita
en el apéndice xifoides
INSPECCION: TORAX ESTATICO
PECTUS CARINATUM
• Tórax en quilla o en carena o en
pecho de pollo
• Esternón presenta prominencia
• Crecimiento desproporcionado de
costillas
• Congénito
 INSPECCION: TORAX ESTATICO
TORAX ENFISEMATOSO
• Tórax en tonel o en inspiración
permanente
• Aumento de todos los diámetros,
en especial el ánteroposterior
• Clavículas horizontales y elevadas
• Costillas horizontales
• Enfisema pulmonar
INSPECCION: TORAX ESTATICO
TORAX RAQUITICO
• Diámetro
ánteroposterior alargado
y diámetro transversal
estrechado
• Rosario costal o raquítico
• Esternón proyectado
hacia adelante
• Abdomen voluminoso
• Raquitismo
• Obstáculo de vías aéreas
inferiores en niños
INSPECCION: TORAX ESTATICO
TORAX CIFOESCOLIOTICO
• Defecto en la dirección de la
columna vertebral
• Combinación de cifosis y
escoliosis
• Un hombro más elevado que
otro
• Alteraciones de los órganos
intratorácicos
• Constitucional
• Actitud viciosa
• Raquitismo
• Mal de Pott
 INSPECCION: TORAX ESTATICO
• Abovedamientos
✔ Aumento de la hemicircunferencia de ese hemitórax
✔ Causas
✔ Distensión de la cavidad pleural
✔ Derrame pleural
✔ Neumotórax
✔ Tumores pleurales
✔ Aumento del parénquima pulmonar
✔ Tumores pulmonares
✔ Enfisema unilateral
 INSPECCION: TORAX ESTATICO
• Retracciones:
✔ Diámetros estrechados
✔ Espacios intercostales estrechados
✔ Causas
✔ Sínfisis pleural
✔ Atelectasia pulmonar
✔ Fibrotórax TBC
 INSPECCION: TORAX DINAMICO
• Análisis de los movimientos del tórax con la
respiración
• Evaluar:
– Tipo
– Frecuencia
– Ritmo
– Amplitud
– Simetría
– Presencia de signos de dificultad respiratoria
 RESPIRACION NORMAL
• 12 – 20 respiraciones por minuto
• Respiración regular, tranquila, sin esfuerzo
• Relación inspiración: espiración, 1:2
• Promedio de volumen corriente en adultos
350 – 500 ml
 INSPECCION: TORAX DINAMICO
TIPO RESPIRATORIO
• En condiciones
normales es:
– Costal superior en la
mujer
– Costoabdominal en el
hombre
– Abdominal en el niño
 INSPECCION: TORAX DINAMICO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
• Taquípnea
– Aumento de la frecuencia
respiratoria
– Fiebre, anemia, ansiedad
– Puede ir acompañada de
aumento en la profundidad
→ polipnea o hiperpnea
(después de ejercicio)
• Bradipnea
– Disminución de la
frecuencia respiratoria
– Atletas, ingestión de
sedantes o narcóticos, HTE
 INSPECCION: TORAX DINAMICO
• AMPLITUD RESPIRATORIA
– Aumento: batipnea o respiración profunda
– Disminución: hipopnea o respiración superficial
• Defensa contra el dolor
• Derrame pleural, neumotórax

• RITMO RESPIRATORIO
– Respiración periódica de Cheyne Stokes (Ciclopnea)
– Respiración de Biot
– Respiración de Kussmaul
 INSPECCION: TORAX DINAMICO
RITMO RESPIRATORIO
RESPIRACION DE CHEYNE-STOKES
• Coma urémico
• Coma barbitúrico
• Intoxicación opiácea
• Lesiones del SNC
• Insuficiencia cardiaca
 INSPECCION: TORAX DINAMICO
RITMO RESPIRATORIO
RESPIRACION DE BIOT
• Apneas de duración variable
• Ciclos de respiraciones de igual o distinta profundidad
• Respiración en salvas
• Meningitis, tumores y hemorragias cerebrales
 INSPECCION: TORAX DINAMICO
RITMO RESPIRATORIO
RESPIRACION DE KUSSMAUL
• Inspiración ruidosa, pausa, espiración corta y
quejumbrosa
• Acidosis metabólica
• Acidosis diabética
• Acidosis urémica
 INSPECCION: TORAX DINAMICO
SIGNOS DE DIFICULTAD VENTILATORIA
• Aleteo nasal
• Tiraje
• Utilización de músculos accesorios
– Esternocleidomastoideo
– Trapecio
– Intercostales
PALPACION
 PALPACION
1.PALPACION GENERAL DE LAS PARTES BLANDAS Y CAJA TORACICA
• Alteraciones de la sensibilidad
• Enfisema subcutáneo
• Edema
• Adenopatías
• Frémito o roce pleural
2. ELASTICIDAD TORACICA
• Disminuída
– Enfisema
– Obstrucción de vías aéreas
3. EXPANSIÓN TORACICA
• Disminución bilateral
– Enfisema pulmonar
• Disminución unilateral o localizado
– Atelectasia
– Derrame pleural
– Neumotórax
4. VIBRACIONES VOCALES
• Se originan en las cuerdas vocales
• Corren bien, vuelan mal, nadan peor
PERCUSION
 PERCUSION DEL TORAX
Sonoridad Matidez Timpanismo Submatidez
✔Pulmón aireado ✔Escasa ✔Musical, mas ✔Más sonoro y grave que el mate
✔Intensidad intensidad, tono intenso, ✔Submatidez hepática en 5ª costilla
Hipersonoridad
fuerte, tono bajo alto, duración duración
✔Más fuerte y grave que la sonoridad
y duración breve máxima ✔Pulmones hiperaireados
prolongada ✔Sobre masas ✔Espacio de
musculares Traube
 PERCUSION DEL TORAX
MATIDEZ O SUBMATIDEZ
CONDENSACIONES PULMONARES
✔Neumonía
✔Atelectasia
✔Grandes tumores
 PERCUSION DEL TORAX
MATIDEZ O SUBMATIDEZ
✔DERRAME PLEURAL
✔Curva parabólica de Damoiseau o linea de
Ellis
✔Matidez en columna
✔Derrame libre: signo del desnivel
 PERCUSION DEL TORAX
HIPERSONORIDAD O TIMPANISMO
✔Enfisema
✔Cavidades
✔Grandes bullas
✔Neumotórax
 AUSCULTACION DEL TORAX
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES
SOPLO GLOTICO O RESPIRACION
LARIGOTRAQUEAL
✔Audible debajo del cartílago cricoides
✔Intenso, inspiratorio y espiratorio
✔Semejante a soplar por un tubo de
mediano calibre
MURMULLO VESICULAR
✔Ruido respiratorio de Laennec o respiración vesicular
✔En todo el pulmón
✔Suave, de tonalidad baja
✔Predomina en inspiración

RESPIRACION BRONCOVESICULAR
✔Superposición del soplo laringotraqueal y el MV
✔Intensidad intermedia
✔Zona de bifurcación de la tráquea y grandes
bronquios
✔Vértice del pulmón derecho, espacio escápulo
vertebral
 AUSCULTACION DEL TORAX
HALLAZGOS ANORMALES
ALTERACIONES DEL MURMULLO VESICULAR

REEMPLAZO DEL MV POR OTROS RUIDOS

✔Soplo tubario
✔Soplo pleural
✔Soplo cavernoso
✔Soplo anfórico

RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS

 AUSCULTACION DEL TORAX
HALLAZGOS ANORMALES
ALTERACIONES DEL MURMULLO VESICULAR
 AUSCULTACION DEL TORAX
HALLAZGOS ANORMALES
ALTERACIONES CUANTITATIVAS DEL MURMULLO VESICULAR

AUMENTO DEL MV DISMINUCION O ABOLICION DEL MV

✔Hiperventilación pulmonar ✔Alteraciones en la producción
✔Ejercicio ✔Hipoventilación alveolar
✔Acidosis metabólica ✔Enfisema pulmonar
✔Hiperventilación ✔Atelectasia
supletoria ✔Neumonías
✔Alteraciones en la transmisión
✔Obesidad marcada
✔Grandes derrames
✔Neumotórax
 AUSCULTACION DEL TORAX
HALLAZGOS ANORMALES
REEMPLAZO DEL MV POR OTROS RUIDOS
SOPLO TUBARIO
✔Condensaciones pulmonares que
sustituyen parénquima pulmonar
✔Rudo, semejante a soplar por un tubo
hueco
✔Se imita con letras A,E, O
✔Neumonía

SOPLO PLEURAL
✔Variante del soplo tubario, menos
intenso
✔Tonalidad en “e”
✔En condensación atelectásica de
pulmón por derrame
✔Por encima del nivel líquido
 AUSCULTACION DEL TORAX
HALLAZGOS ANORMALES
REEMPLAZO DEL MV POR OTROS RUIDOS

SOPLO CAVERNOSO O CAVITARIO

✔Soplo tubario modificado por cavidad
superficial de 4 cm con bronquio
permeable
✔Cavernas TBC
✔Abscesos pulmonares vacíos

SOPLO ANFORICO
✔Soplo tubario modificado por cavidad
superficial de > 6 cm, con bronquio
permeable
✔Se imita soplando en una botella o
jarra
✔Grandes cavernas
✔Neumotórax
 AUSCULTACION DEL TORAX
HALLAZGOS ANORMALES
RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS
 AUSCULTACION DEL TORAX
HALLAZGOS ANORMALES
RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS
ESTERTORES SECOS

RONCOS
✔Paso del aire por estrechamiento de luz
de grandes bronquios
✔Semejan el ronquido de un hombre
✔Frémito bronquial
✔Tumefacción de la mucosa
✔Secreciones viscosas
✔Compresiones bronquiales extrínsecas
✔Obstrucción bronquial intrínseca
✔Se modifican con la tos y la
expectoración
✔Cornaje
SIBILANTES
✔Estrechamiento de la luz bronquial
en bronquios finos por secreciones
✔Recuerda el silbido del aire
✔Se modifican con la tos
✔Asma
✔Bronquitis aguda
✔Compresiones u obstrucciones de
bronquios finos
 AUSCULTACION DEL TORAX
HALLAZGOS ANORMALES
RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS
ESTERTORES HUMEDOS
CREPITANTES
✔Se originan en alveolos (por
despegamiento)
✔Movilización de trasudados alveolares
✔Ruidos breves, pequeños y finos
✔En la inspiración
✔No se modifican con la tos
✔Se auscultan en:
✔Neumonía
✔Edema pulmonar
✔Patología intersticial: fibrosis
✔Estertores de desplegamiento de
Brouardel, marginales o de
decúbito, no patológicos
SUBCREPITANTES
✔Se originan en bronquios
✔Por el estallido de burbujas de aire en
las secreciones de la luz bronquial
✔Estertores mucosos
✔Pueden ser:
✔Finos
✔Medianos
✔Gruesos
✔Movibles y cambiantes
✔En ambos tiempos de la respiración
✔Varían con la tos y la expectoración
 AUSCULTACION DEL TORAX
HALLAZGOS ANORMALES
RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS
FROTE PLEURAL
✔Ocasionados por el roce de las superficies
pleurales inflamadas
✔Ruido de hoja de papel de seda que se estruja
entre los dedos
✔Son fijos
✔Desaparecen cuando se produce el derrame
✔En los dos tiempos de la respiración
✔En pleuritis aguda
✔Puede reaparecer cuando se reabsorbe el
derrame
 AUSCULTACION DEL TORAX
AUSCULTACION DE LA VOZ

✔Normalmente no se distinguen con

claridad las vocales, las
consonantes ni la articulación de
las palabras
✔Paralelismo con la palpación de VV
✔Debe auscultarse voz normal y
cuchicheada

DISMINUCION O ABOLICION
✔Atelectasia
✔Neumotórax
✔Derrame pleural
✔Obesidad
 AUSCULTACION DEL TORAX
AUSCULTACION DE LA VOZ
BRONCOFONIA
✔Aumento de la resonancia
pero sin mayor nitidez
✔Equivalente al soplo tubario
✔Condensaciones
pulmonares
ANFOROFONIA
✔Mismas condiciones que el
soplo anfórico
✔Voz con timbre metálico
✔Neumotórax
✔Grandes cavidades
VARIACIONES PATOLOGICAS
PECTORILOQUIA EGOFONIA
✔La voz se oye clara y ✔Voz de cabra o de
fuerte polichinela
✔Condensaciones ✔Temblorosa, muy aguda
pulmonares ✔En límite superior de
✔Cavidades superficiales derrames pleurales
PECTORILOQUIA AFONA
✔Voz cuchicheada
✔Derrames pleurales
✔Condensaciones pulmonares
✔Neumotórax
 • PREGUNTAS

• DR ALDO LOPEZ TICONA

• aldoglt@gmail.com