SEMIOLOGÍA

PULMONAR
Dra. Anel Gómez Figuereo
DOLOR TORÁCICO
DISNEA
• Vómica: Expulsión brusca de gran cantidad de secreciones purulentas. Se presenta en absceso
pulmonar, empiema o absceso hepático roto.
• Hemoptisis: Expulsión de sangre que proviene de las vías respiratorias o del pulmón.
Sangre clara rutilante, espumosa, sin restos alimentarios, ni coágulos, que produce carraspeo y tos.
TB Pulmonar: Rotura aneurisma de Rasmussen
Abscesos: Afección de vasos bronquiales
Neumonía: “Esputos Herrumbrosos”
EAP: “Esputo Rosado”

• Hematemesis: Vómitos de:

Sangre Roja Rutilante con Coágulos Vómito acompañado de restos alimentarios
Pozos de Café Trastornos del Tracto Gastrointestinal

• Epistaxis: Hemorragia de Origen Nasal

 TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
• Decúbito Supino y Sentado
• Cara Anterior, Lateral y Posterior
• Pacientes no pueden incorporarse: Ayuda de un Familiar/Ponerse de lado

Inspección

Palpación

Percusión

Auscultación
 INSPECCIÓN
Valorar forma, movimiento y simetría del tórax

Valorar Patrón Respiratorio:

Frecuencia Respiratoria + Profundidad

Evaluar uso de músculos accesorios (tiraje intercostal, aleteo nasal)

Lesiones en la Piel
ALTERACIONES DE LA PIEL
 DEFORMIDADES DEL TÓRAX

Tórax en Embudo Tórax en Quilla

Tórax Normal
Pectus Excavatum Pectus Carinatum
 DEFORMIDADES DEL TÓRAX

Tórax en Tonel Cifoscoliosis Torácica

Lactancia, Ancianos, EPOC
DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR
• Incurvación en sentido longitudinal y transversal asociada a
una hipertrofia de las partes blandas de las falanges. Suele
ser bilateral y simétrica, mas frecuente en varones.
• Se presenta:
1. Enfermedades Pulmonares: Cáncer de Pulmón
2. Enfermedades Cardiacas: Aneurisma del Cayado Ao.
3. Enfermedades Gastrointestinales y Hepatobiliares: Cirrosis
 FRECUENCIA RESPIRATORIA
Signos de Dificultad Respiratoria
FR RN: 44 rpm
FR Adulto: 16-20 rpm FC: 25 rpm
Cianosis/Palidez/Diaforesis
• Eupneico Estridor
• Bradipnea Uso de músculos accesorios

• Taquipnea > 25 rpm Deformidades o Asimetrías de la Expansión

Retracción de los músculos intercostales
 Fase de apnea de duración 10-30 segundos, seguida de una serie de
respiraciones que van aumentando en amplitud y frecuencia para
luego volver a decrecer hasta una nueva fase apneica y así
sucesivamente.

•Trastornos Cerebrales: Hemorragia Cerebral,

Meningoencefalitis, PIC
•Trastornos Cardiacos: Insuficiencia Cardiaca

Cheyne Stokes
Izquierda
•Intoxicaciones: Barbitúricos, Morfina.
•Exposición a Alturas/Sueño
 Inspiración profunda y ruidosa, seguida de una pausa y una espiración rápida

•Respuesta compensatoria de la Acidosis Metabólica de:

1. Cetoacidosis Diabética
2. Síndrome Urémico KUSMAUL
 Breves pausas apneicas sucesivas, en los periodos intermedios las

Atáxica o BIOT
respiraciones son regulares y de profundidad normal.

•Lesion de los Centros Respiratorios

Meningitis, Tumores, Hematoma Extradural
RESPIRACIÓN PARADÓJICA
Sucede en:
1. Fracturas costales múltiples o bilaterales
2. Rotura costal en dos o mas puntos + con fractura del esternón.
Durante la inspiración las costillas fracturadas se deprimen hacia el tórax,
interfiriendo, con la expansión del pulmón subyacente, en la espiración
sucede lo contrario.

(10) Tórax inestable | Volet costal increíble - YouTube

 PALPACIÓN
Sensibilidad, Frémito y Expansión
Expansión
El frémito son las vibraciones palpables que se transmiten
por el árbol broncopulmonar hasta la pared torácica cuando
el paciente habla, canta
Región Metacarpofalángica o Cubital de la Mano
Se le pide al paciente repetir una palabra con R

Frémito
 Técnica Imprecisa

Aumentado
• Consolidación Sin Aire
Disminuido
• Lesiones de la Laringe: Laringitis, Parálisis de las Cuerdas Vocales
• Asma Bronquial
• Enfisema
• Derrame Pleural
• Fibrosis
Consolidación: Sustitución del tejido
• Neumotórax pulmonar debido a la acumulación de
material solido y liquido en los espacios de
aire que normalmente están llenos de gas
 Percusión del tórax mueve la pared torácica y los tejidos subyacentes, produciendo un
sonido audible y vibraciones palpables.

La percusión le ayuda a saber si los tejidos subyacentes están llenos de aire o de

Percusión
líquido, o si tienen una consistencia sólida.

No detecta lesiones profundas.

 ALTERACIONES
Matidez Pulmonar
• Neumonía Lobar
• Empiema
• Hemotoráx
• Derrame Pleural

Hiperresonancia
• EPOC
• Asma
• Gran Neumotórax
• Bulla Pulmonar Gigante
 AUSCULTACIÓN
Ruidos Normales y Anormales
Toser 2 veces

Alteraciones

Neumonía

Derrame Pleural

*Neumotórax

Fibrosis

Atelectasia

Obstrucción de Vías Respiratorias

 RUIDOS AÑADIDOS
Crepitantes: Pueden obedecer a anomalías de los pulmones (neumonía,
fibrosis, insuficiencia cardíaca congestiva precoz) o de las vías
respiratorias (bronquitis, bronquiectasias).

Sibilancias: Indican un estrechamiento de la vía respiratoria. Ej: Asma,

EPOC y bronquitis.

Roncus: Indican secreciones en las vías respiratorias de gran calibre, que

pueden cambiar con la tos.
 DESCRIPCIÓN TÓRAX NORMAL

Expansibilidad adecuada en ambos hemitórax, frémito táctil

presente y adecuada, resonante a la percusión, murmullo
vesicular presente y adecuado, no estertores agregados.
Frémito
Percusión
MV
Ruidos Agregados
Frémito
Percusión
MV
Ruidos Agregados
Percusión
MV
Ruidos Agregados
MV
Frémito
Percusión
Ruidos Agregados
MV
Frémito
Percusión
Ruidos Agregados