Presentación de caso clínico

NEUMOTORAX
ESPONTANEO
Aguilar Flores Gustavo Ernesto
Díaz García Erika
González García Marco Antonio
Gutiérrez González María Monserrath
Urrutia Duana Eduardo
Hombre de 22 años de edad acude al servicio de urgencias por presentar,
durante un partido de futbol, dolor de inicio súbito en el hemitórax
izquierdo y sensación de “falta de aire” (disnea). El paciente indica que el
dolor aumenta con la respiración profunda. Irradiándose al hombro
homolateral (dolor pleurítico).
El paciente presenta taquicardia y los siguientes datos en la exploración
de tórax
❑ Inspección: disminución de la amplitud torácica con los movimientos respiratorios.
❑ Palpación: reducción de frémito vocal.
❑ Percusión: hiperresonancia.
❑ Auscultación: disminución de los ruidos respiratorios.

Se solicita una Rx de tórax PA, en la cual se aprecia aire libre en la

cavidad pleural y una línea correspondiente a la pleura visceral.
Con los datos clínicos y radiológicos se establece el diagnóstico de
neumotórax espontáneo. El paciente es internado para la colocación de
una sonda en tórax y observación.

PRESENTACIÓN DE CASO
 ANATOMIA DEL TORAX
• La caja torácica está formada hacia atrás, por la columna vertebral torácica; hacia
adelante, por el esternón y los cartílagos costales, y lateralmente, por las costillas

Forma: cilindro cónica Pulmón Derecho 3 lóbulos:

Costillas 12 Superior, medio e inferior
• Verdaderas 7
• Falsas 3 Pulmón izquierdo 2 lóbulos:
• Flotantes 2 Superior e inferior
Atípicas 1, 2, 11 y 12
Espacios intercostales: 11 • Proyección de las bases
Contenido: pulmonares:
• Pulmón I,D • Anterior: 6ta costilla
• Corazón
• Tráquea • Lateral 8va costilla
• Esófago
• Timo • Posterior: 10ma costilla
Venas, arterias y nervios.

Abertura torácica superior: anterior -manubrio del esternón y lateral- por 1era costilla y posterior - cuerpo de T1
Apertura torácica inferior: anterior- proceso xifoides, lateral- cartílago costal, arcos costales, posterior T10
 Corte vertical de la pared torácica
• Las arterias intercostales posteriores

• 2 primeros espacios intercostales>>arteria intercostal

suprema>>tronco costocervical>>rama de la arteria
subclavia.

• 3º al 11º y la arteria subcostal>>aorta torácica.

• Las venas intercostales acompañan a las arterias

homónimas.

• Hay 11 venas intercostales posteriores y una vena

subcostal a cada lado del tórax
 PLEURA
• Las pleuras, una derecha y una izquierda, son
membranas serosas formadas por un epitelio seroso simple
(mesotelio), con una base de tejido conectivo, que envuelven
a los pulmones y tapizan las paredes de la cavidad pleural.

• Cada pleura forma un saco membranoso cerrado (cavidad

pleural), que se interpone entre el pulmón respectivo y las
formaciones anatómicas que lo rodean

• Porciones
• Diafragmática: inferior
• Mediastínica: laterales al mediastino
• Región costal: toca la parrilla costal
• Región cervical: que reviste la cúpula del pulmón.
 Recesos pleurales
• Recesos pleurales: son fondos de saco
pleurales, en forma de hendidura que se
origina en las zonas donde se unen las
diferentes partes de la pleura parietal .
• Receso frenicomediastínico Es un receso
pleural poco profundo situado entre la
porción diafragmática y la porción
mediastínica de la pleura parietal.
• Receso vertebromediastínico Es una
hendidura que parte del receso
costomediastínico por detrás del esófago.
• Receso costomediastínico Es una
hendidura pleural anterior y posterior,
entre la pleura costal y la pleura
mediastínica
Receso costodiafragmático
• Se trata de una hendidura pleural entre los flancos
descendentes del diafragma y la pared lateral del tórax.

• El receso está abierto adelante y se hace cada vez más

profundo lateral y posteriormente.

• Está aplicado sobre las inserciones costales del

diafragma, las sobrepasa por detrás del ligamento
arqueado lateral y puede exceder el borde inferior de la
12ª costilla abajo y medialmente.

• Su profundidad depende de la posición del diafragma.

• Es estrecho en la espiración y se amplía durante la

inspiración con la introducción del borde inferior del
pulmón
ANATOMÍA RADIOLÓGICA TORAX
1. Tráquea y bronquios

2. Hilios pulmonares

3. Campos pulmonares

4. Diafragma

5. Mediastino y corazón

6. Aorta y grandes vasos

7. Espacio pleural

8. Costillas, escapulas, clavículas

9. Partes blandas y pecho

ANATOMÍA
RADIOLÓGICA

Pleura y
espacios
pleurales
Neumotórax
• Definición:es la
presencia de gas en el
espacio pleural, con el
colapso pulmonar
consiguiente, ocurre sin
un agente precipitante
externo.
 Factores de riesgo
• El NE primario se da en pacientes jóvenes fumadores
sin una enfermedad pulmonar subyacente y,
habitualmente, se produce por la rotura de una bulla
subpleural.

• Tabaquismo

• Cannabis

• Masculino, altura e IMC ↓ (PSP)

• Trastornos hereditarios: Sd Marfan, tx pulmonares

quísticos.

• Catamenial
 Inspección

Exploración del tórax

❑ Inspección: disminución de la amplitud torácica con los
movimientos respiratorios.
❑ Palpación: reducción de frémito vocal. movimientos respiratorios
❑ Percusión: hiperresonancia.
❑ Auscultación: disminución de los ruidos respiratorios. Palpación

Auscultación Percusión

Reducción de frémito vocal.

Disminución de ruidos respiratorios Hiperresonancia

Ruidos respiratorios
Hipersonoridad
normales
Clasificación

Espontaneo Adquirido
• Primario • Iatrogénico: Procedimientos invasivos
• Secundario
Baro trauma
• Traumático: Abierto (herida penetrante)
Cerrado (Contusión torácica)
Dx
• Clínica:
• PSP: dolor (81%), disnea
(39%); 80% en reposo
• SSP: disnea, hipoxemia,
hipotensión e
hipercapnia.

• Examen físico:
• Murmullo vesicular
disminuido, reducción de
la expansión costal,
hiperresonancia.

Rx de tórax
Espiración?
USG Torácica
S: 98%
E: 99 %
TC Scan
 ¿Qué nombre recibe el espacio comprendido entre
la hoja parietal y la visceral de las pleuras?

• Espacio pleural
• ESPACIO PLEURAL
• Receso costodiafragmático
• Espacio virtual ubicado entre la pleura
• Receso costomediastinico
parietal y la visceral. Este espacio es más
• Receso frenicomediastínico amplio en algunas zonas donde forma los
• Receso vertebromediastínico recesos pleurales.
 ¿Cuál es la explicación anatómica de la
hiperresonancia y la disminución de los ruidos
respiratorios y del frémito vocal?
• Aire en el espacio pleural • AIRE EN EL ESPACIO PLEURAL
• Lesión de los músculos • En un neumotórax encontramos aire que ocupa
intercostales el espacio pleural, provocando que se forme una
• Contracción del diafragma cavidad hueca sin parénquima pulmonar. Al
percutir sobre una cavidad hueca, se produce
hiperresonancia o timpanismo. El mismo aire
encontrado en la cavidad pleural interfiere con
la transmisión del sonido o vibraciones hacia la
pared torácica, ocasionando disminución de los
ruidos respiratorios y del frémito vocal.
 ¿Cuál es la posición más frecuente en la que se
coloca al paciente para realizar una Rx PA de
tórax?
• De pie
• DE PIE
• Decúbito supino

• Decúbito prono • A una distancia de 1.80 a 2 m del aparato, con

la espalda dirigida hacia este y los hombros
• Decúbito lateral
hacia adelante con el fin de desplazar las
escápulas hacia afuera. El paciente debe
permanecer en inspiración profunda.
 ¿A que nivel costal se encuentra normalmente
la fisura oblicua de los pulmones?

• QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL

• Cuarto espacio intercostal
• La fisura oblicua comienza dorsalmente a la
• Quinto espacio intercostal altura del proceso espinoso de T4, sigue un
• Sexto espacio intercostal. trayecto hacia abajo y adelante cruzando las
costillas cuarta y quinta, y continúa por el
quinto espacio intercostal hasta llegar
anteriormente a la altura del borde inferior del
sexto cartílago costal.
 Como parte del tratamiento se coloca una sonda en
tórax. ¿A qué nivel costal introduciría la sonda en
tórax?
• Cuarto espacio intercostal.

• Quinto espacio intercostal. • QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL

• Sexto espacio intercostal.
• A nivel de la línea axilar anterior
¿Qué estructuras anatómicas podrían verse
afectadas al colocar la sonda de manera
inadecuada?

• PAQUETE VASCULONERVIOSO
• Hígado
INTERCOSTAL
• Paquete
vasculonervioso • La punción debe realizarse alejada del borde
intercostal inferior de la costilla superior, debido a su
posición en el surco subcostal de la costilla
• Bazo
superior.