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Valoracin del recin nacido sano

Un buen resultado perinatal depende de la salud materna preconcepcional, del


cuidado durante el embarazo, una adecuada atencin al momento del nacimiento
y un buen cuidado neonatal.

El periodo neonatal incluye los primeros 28 das de vida y se divide en:

Temprano los primero 7 das


Tardo del da 8 al 28

100% RN: 85% sanos, 12% FR y 3% enfermos.

Mckee-Garret Tiffany. Assessment of the newborn infant. Uptodate. 2016.


Meja Jorge. Semiologa neonatal. Revista Gastrohnup Ao 2011 Volumen 13 Nmero 1 Suplemento 1:
S15-S27
Nelson. Tratado de pediatra. 19 ed. ElSevier. Barcelona, Espaa; 2012.
Objetivo examen en el momento del nacimiento
Valorar el estado de madurez, desarrollo y bienestar del recin nacido
Identificar cualquier alteracin en la adaptacin inmediata
Identificar alguna morbilidad durante su permanencia en la institucin de
salud

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Historia clnica
Historia clnica materna
Antecedentes maternos
Control del embarazo
Identificacin de morbilidad y factores de riesgo
Caractersticas del nacimiento

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Evaluacin en sala de parto
Evaluacin de frecuencia cardiaca y esfuerzo respiratorio
Apgar
Exploracin fsica de cabeza a pies
Somatometra
Temperatura
Capurro

10 minutos despus: silverman

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Examen clnico
1. Ambiente tranquilo y a temperatura adecuada (fro modifica el patrn
respiratorio)
2. Presencia en lo posible de sus padres
3. Iluminacin debe ser suficiente
4. Despierto y sin llanto
5. Realizar el examen entre 1 hora 30 minutos a 2 horas despus de la ltima
toma de alimento
6. Conocer la edad gestacional del neonato

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7. Realizar el examen despus de las 24 horas de edad para evitar los efectos de
cualquier medicacin materna, trauma del parto y adaptacin del neonato al
ambiente

8. Estar completamente desnudo y la manipulacin debe ser suave, lenta y


delicada

9. El examen fsico neonatal se basa en los principios de inspeccin, palpacin y


auscultacin

10. La inspeccin desempea el papel ms importante, antes de entrar en


contacto con el recin nacido

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Antropometra
Pesar y medir al recin nacido y evaluar con respecto a su edad gestacional.

Edad gestacional:

FUM
ECO
AU
CAPURRO
BALLARD
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Signos vitales
Temperatura axilar (36 a 37C)

Frecuencia cardiaca (120 a 160 latidos por minuto)

Frecuencia respiratoria (30 a 60 respiraciones por minuto; sta respiracin es


irregular)

Variaciones relacionadas con el llanto y la actividad del neonato, encontrando


frecuencias cardiacas hasta de 180 por minuto y frecuencias respiratorias de 80
por minuto en periodos de reactividad.
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Postura
El recin nacido sano, cuando descansa en posicin supina, suele adoptar una
flexin parcial de brazos y piernas y tener la cabeza ligeramente vuelta hacia un
lado.

Si se coloca decbito prono, la flexin de las extremidades se hace ms marcada,


de modo que las nalgas estn elevadas.
Piel
Palidez, cianosis, hemorragias, ictericia, erupciones o manchas congnitas .

La piel del neonato de trmino es por lo general agrietada y ms gruesa que la piel
de un prematuro.

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Vernix caseosa una sustancia blanca
espesa gris secretada por las glndulas
sebceas fetales y que desaparece en
los primeros das si no se elimina con el
bao (aislante trmico).

Lanugo es un vello perceptible, fino y


escaso que se observa principalmente
en el cuero cabelludo, la frente, las
mejillas, los hombros y la espalda.

La descamacin sucede despus del


nacimiento, por lo general en la primera
semana y es ms marcada en manos y
pies.
Coloracin:
Petequias y equimosis traumatismos
parto (descartar enfermedades
hemorrgicas).

Los nevus flamgeros son zonas


temporales de enrojecimiento en la raz
nasal, prpados superiores o en la nuca. Son
planas, desaparecen con la presin digital y
deben diferenciarse de los hemangiomas.

El milium son pequeas manchas


blanquecinas y opalescentes sobre la nariz.
Son glndulas sebceas bloqueadas que se
vacan espontneamente.
Melanosis pustular transitoria pequeas pstulas superficiales que se rompen
con facilidad, dejando una zona de escama fina y mculas hiperpigmentadas.

Mancha monglica Las manchas azules son zonas de pigmentacin; la azul


profunda en las nalgas y en el dorso se observan en las razas de piel oscura. (2
aos)

Eritema txico primera semana de vida, zonas moteadas de rojo con una
ppula central en relieve, plida y que puede percibirse con el dedo
Cabeza:
El tamao, la forma y las variaciones se valoran con una inspeccin y palpacin cuidadosa.

*Obligatorio registrar permetro ceflico y compararlo con las curvas de referencia para la edad
gestacional del neonato.

*Evaluar fontanela anterior y posterior (tamao y consistencia)

*La fontanela anterior es romboidea y mide por lo general 2,5 x 4 cms. La posterior es triangular y mide
aproximadamente 0,5 x 1 cm.

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Se pueden observar variaciones, las cuales se deben diferenciar bien para el
manejo e informacin suministrada a los padres:
Caput succedaneum. Cefalohematoma. Moldeamiento.

*Contusin y edema del cuero cabelludo *Es una coleccin de sangre alterada *Ocurre por la flexibilidad de las suturas
producida por la exposicin del polo por debajo del periostio. y la caractersticas cartilaginosas de los
ceflico a las contracciones uterinas huesos del crneo.
cuando las membranas se rompen horas *Es blando y fluctuante.,se genera por el
antes del expulsivo. rompimiento de los vasos situados *El cabalgamiento de los huesos
entre los huesos del crneo y el craneales ocurre en las lneas de
*Desaparece en los primeros tres a periostio. sutura., la forma del crneo se
cuatro das. normaliza en pocos das y no amerita
*Remiten en un lapso de 4 a 6 semanas. tratamiento alguno.
Fontanelas:

*Son zonas ms amplias de tejido


fibroso presentes en la unin de dos
o ms suturas.

*Siempre debemos medir el


permetro ceflico y sospechar
alteraciones importantes cuando
este no se ubica en los valores
correspondientes para la edad
gestacional.

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Ojos:
*Poca intensidad de luz para permitir la apertura de los prpados.

*Estos por lo general son edematosos y cerrados.

*Si el neonato es prematuro los prpados pueden estar ms fusionados con presencia de vermix caseoso.

*El iris es gris y en ocasiones azul oscuro o marrn y menor de 1 cm.

*Hay ausencia de lgrimas y se puede obtener el reflejo corneano como respuesta al tacto y el fotomotor
con luz.
Ojos:
*No hay fijacin de la mirada y en ocasiones se observa estrabismo que desaparece en los primeros
meses cuando fije ms la mirada a objetos.

* Al realizar el reflejo rojo en el ojo normal se observa un color rojo claro. Las cataratas producen prdida
del reflejo por opacificacin del cristalino y un color blanquecino puede ser sugestivo de retinoblastoma.

*Cuando hay parto, se observan hemorragias subconjuntivales por una fragilidad capilar fisiolgica
aumentada.
Orejas
*La posicin normal se determina dibujando una lnea horizontal imaginaria desde el canto interno de los
ojos, perpendicular al eje vertical de la cabeza

*Si el hlix de la oreja est por debajo de sta lnea, las orejas tienen una implantacin baja (presencia de
anomalas congnitas).

*En los hijos de madre diabtica se pueden observar pabellones hirsutos .

*Los apndices preauriculares son comunes y benignos.


Nariz
* Lo fundamental es verificar la permeabilidad de las fosas nasales.

*El neonato tiene inicialmente respiracin nasal, y si presenta atresia de coanas, esto le ocasiona un
sndrome de dificultad respiratoria.

*La presencia de secreciones espesas o sanguinolentas persistentes, deben considerarse como una
alarma.
Boca y garganta
*Se debe examinar el paladar el cual es duro blando y arqueado (cpula).

*La vula debe ser central.

*La boca debe ser simtrica y no mostrar asimetras orales al momento del llanto o con los movimientos
faciales.

*Es posible observar algunas variaciones como tumefacciones qusticas en el piso de la boca (rnulas), las
cuales desaparecen en forma espontnea, quistes de queratina en el paladar duro o blando (perlas de
Ebstein) y dientes conntales.
Cuello
*El cuello del neonato es corto, grueso y con pliegues cutneos.

*Cuando se observa hematoma o edema en la base del cuello se debe sospechar lesin de clavcula.

*El cuello alado puede sugerir la presencia de sndromes.


Trax
*El trax normal debe ser simtrico con el
dimetro anteroposterior similar al dimetro
lateral.

*Cuando se ausculta, el murmullo vesicular


debe ser simtrico y se puede observar algn
grado de respiracin abdominal.

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Corazn
*La frecuencia cardaca normal de un recin nacido est entre 90 y 180 latidos por minuto con
variaciones de acuerdo con la actividad.

*Es normal presenciar cianosis transitoria asociada con el llanto.

* Los soplos sin repercusin hemodinmica son normales en las primeras 48 horas de nacido.

*Es importante evaluar los pulsos perifricos y el llenado capilar con el fin de completar la evaluacin
cardiovascular del neonato.
Abdomen
*Es cilndrico y en ocasiones con un grado leve de distensin.

*Es normal palpar el borde heptico 1 a 2 cms debajo del reborde costal derecho.

*El cordn umbilical, estructura indolora, debe tener dos arterias y una vena y los pulsos femorales palpables.

*Se debe auscultar los ruidos intestinales, los cuales en las primeras horas son lentos.

*La presencia de distensin abdominal, la ausencia de ruidos intestinales, hepatomegalia y el enrojecimiento


o edema alrededor del cordn umbilical son signos de alarma en todo recin nacido.
Genitales
Masculinos: Femeninos:

*El pene mide aproximadamente 2- 3.5 cms, con *Se observan los labios y el cltoris usualmente
fimosis fisiolgica. edematosos.

*Debe ubicarse la uretra peneana en el extremo del *El meato uretral se localiza detrs del cltoris y la
glande. primera miccin debe documentarse en las primeras
24 horas.
*Los testculos en un neonato de trmino, deben ser
palpables en las bolsas escrotales. *El agrandamiento del cltoris, los labios fusionados,
la ausencia de apertura vaginal, la salida de materia
*La primera miccin se debe documentar en las fecal por la vagina, se consideran signos de alerta.
primeras doce horas.
Extremidades
* Comprobar la presencias completa de los dedos de
manos y pies.

* Los lechos ungueales deben ser rosados, pero pueden


presentar cianosis transitorias.

* La planta de los pies debe tener surcos en casi toda su


superficie.

* Las extremidades deben ser simtricas.

* No debe existir limitacin a la abduccin de la cadera.

* La displasia congnita de cadera se debe evaluar por


medio de las maniobras de Ortolani y de Barlow.
Sistema Neuromuscular
*Deben ser descritos la postura, los reflejos, y las variaciones normales
Bibliografa:

Mckee-Garret Tiffany. Assessment of the newborn


infant. Uptodate. 2016.
Meja Jorge. Semiologa neonatal. Revista
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Barcelona, Espaa; 2012.