SEMIOLOGIA

DEL ABDOMEN

DRA. FANNY BORBA.

TOPOGRAFÍA ABDOMINAL

Pared Abdominal: Región interpuesta entre el

tórax y la pelvis.
Está limitado:
Arriba: Borde Condrocostal.
 Abajo:
 Ligamento inguinal(Lateral).
 Borde Sup. del pubis (medial).
Laterales: se continúa con la región lumbar sin
línea de demarcación.

Comprende:
La pared abdominal:
Región Anterolateral.
Región Posterior.
Cavidad Abdominal: se continúa con la cavidad
pelviana.
La pared abdominal está divida en
REGIONES: Se establecen mediante dos
líneas horizontales y dos verticales.
Líneas Horizontales:
Superior: pasa por la extremidad anterior
de la 10 costilla.
Inferior: pasa por la parte superior de la
cresta iliaca.
 Líneas Verticales:
Desde la mitad de los lig. Inguinales a la
parte anterior del tórax. Siguen aprox. El
borde lateral del mùsc. Recto del
abdomen.
9 REGIONES
DEL
ABDOMEN
anterior
 • LOBULO DER. HEPATICO
• VESICULA
• ANGULO DER. COLON
HIPOCONDRIO • SUPRARRENAL DER.
DERECHO • RIÑON DERECHO

• LOBULO IZQ. HEPATICO

• COLON TRANSVERSO
• ESTOMAGO
• DUODENO 1ª, 2ª. Y 4ª.
EPIGASTRIO • PANCREAS

• LOBULO IZQ. HEPATICO

• ESTOMAGO
• ANG. IZQ. COLON
• BAZO
PROYECCION HIPOCONDRIO • PANCREAS(cola)
IZQ. • SUPRARRENAL IZQ
VISCERAL • RIÑON IZQ.
DE REGIONES
 • COLON
ASCENDENTE
FLANCO DER. • RIÑON DER.

• EPIPLON
• COLON TRANSVERSO
• YEYUNO-ILEON
REG. UMBILICAL • DUODENO 3ª. y 4ª.

• CIEGO
FOSA ILIACA • APENDICE CECAL
• ILEON TERMINAL
DERECHA
• SIGMOIDES
FOSA ILIACA IZQ.

• VEJIGA(cargada)
PROYECCION • SIGMOIDES

VISCERAL HIPOGASTRIO • UTERO GESTACIONAL

• ANEXOS FEMENINOS
DE REGIONES
SEMIOLOGIA
DEL
ABDOMEN
SEMIOLOGIA
DEL
ABDOMEN
 FORMA Y VOLUMEN, CONTORNO
 SIMETRIA O ASIMETRIA
 PIEL: color, integridad, cicatrices
 CICATRIZ UMBILICAL: situación, forma,
tamaño

SEMIOLOGIA  MOVIMIENTOS: c/respiración, peristáltico

DEL  VENAS SUPERFICIALES: CIRCULACION
ABDOMEN VENOSA COLATERAL, HIPERTENSION PORTAL
 PELOS
 MASASY HERNIAS
INSPECCION -PIE
-ACOSTADO
 ALTERACIONES DEL ABDOMEN DISTENDIDO
CONTORNO ABDOMINAL o GLOBULOSO

• PLANO
SEMIOLOGIA • DISTENSION
GENERALIZADA
DEL
• GLOBULOSO
• AEROFAGIA
ABDOMEN
• EXCAVADO
• EXCESODE FERMENTACION o
PUTREFACCION
• DEFECTO EN REABSORCION
DE GASES….HTP,ISQUEMIA
MESENTERICA CRONICA
• NEUMOPERITONEO
Abdomen globuloso o prominente.
Vientre de batracio:
Se presenta debido a la disminución de la
tonicidad y potencia de los músculos rectos
anteriores y oblicuos, después transversos.
Ej: obesidad y ascitis progresiva.
Vientre en Obús:
Cuando la distensión ocurre de forma más o
menos aguda, la disminución de la tonicidad y
potencia sólo está presente en los rectos
anteriores.
Ej: megacolon, tumores ováricos voluminosos
Abdomen globuloso o prominente.
Vientre en alforja:
Se observa cuando el epigastrio se halla deprimido
y la región subumbilical muy prominente.
Se conoce también como vientre sinuoso o colgante.
Se lo observa en ptosis visceral por hipotonía de las
paredes del abdomen y en las pequeñas ascitis.
Abdomen en delantal:
En grados avanzados de obesidad se puede
observar en el cual el abdomen superior engrosado,
por abundante tejido adiposo cuelga sobre el
inferior y el pubis, cubriendo incluso a veces los
genitales.
La cicatriz umbilical normal es deprimida.
En ciertas circunstancias puede presentar
variaciones:
En la ascitis:
Se despliega, se evierte y se dirige hacia
abajo.
En procesos Inflamatorios Abdominal:
Por ejemplo en uno de los flancos o de la
fosa iliaca, puede desviarse hacia el
proceso, por la contractura muscular.
Signo de chutro: se conoce como la
desviación del ombligo hacia la derecha en
la apendicitis aguda.
El ombligo puede ser asiento de Hernias:
Se encuentra ocupado por una masa que
propulsa con la tos o al realizar un
esfuerzo.
Puede presentar secreciones:
Puede ser purulento producto de un
onfalitis, frecuente en recién nacidos.
Pueden observarse dilataciones Venosas: En
forma radiada alrededor del ombligo que
se desarrollan cuando la vena umbilical se
mantiene permeable en los pacientes con
cirrosis hepática, se le denomina Cabeza
de Medusa.
Cuando existe un obstáculo en la circulación portal o en la circulación del
sistema cava, se desarrolla en la pared abdominal una red de venas supletorias
que derivan la sangre por cursos colaterales.
Este se debe a la permeabilidad de las venas umbilicales y para umbilicales.
Se debe utilizar una técnica para determinar la
corriente venosa denominada:
Maniobra de la expresión:
Se escoge una vena de cierto calibre.
Se presiona con ambos dedos índice en el medio de la
vena elegida y luego se va separando en dirección
contraria comprimiendo el trayecto venoso, vaciando
de sangre la misma.
Luego se suelta la presión de uno de los dedos y se
observa en que dirección se rellena la vena o queda
exangüe.
Se levanta el dedo izquierdo, la vena no se llena (se
llenará al levantar el derecho) en este caso la dirección
del flujo es de arriba para abajo y si se llena al levantar
el izquierdo será lo contrario de abajo para arriba.
Dirección del Flujo:
Arriba para abajo (descendente):
Descendente o hepatipeta, encontramos en la circulación
portal pura, la más común es la periumbilical que se
dispone de forma radiada conformando la cabeza de
medusa.
Abajo para arriba (ascendente):
Ascendente o hepaticofugo les encontramos en la
circulación porto cava, la obstrucción es a nivel hepático,
las venas superficiales se encuentran a nivel del ombligo.
Se observa en la hipertensión portal por cirrosis
 EMPLEO:
• EXAMINAR MOTILIDAD INTESTINAL…RHA
• EMBARAZO….LATIDOS FETALES.
• ESCUCHAR RUIDOS
PATOLOGICOS….FROTES - SOPLOS
SEMIOLOGIA
DEL ABDOMEN

AUSCULTACION
AUSCULTACION
 Luego de la inspección, realizamos la
auscultación porque la percusión y palpación
pueden alterar los ruidos intestinales.
 Normalmente se auscultan ruidos peristálticos
que son los llamados ruidos hidroaéreos.
 Se utiliza el diafragma del estetoscopio para
auscultar los ruidos intestinales que
habitualmente son de tono alto y la campana para
auscultar los sonidos vasculares de tono bajo.
 Se realiza con el paciente en decúbito dorsal con
respiración superficial.
 Normalmente se auscultan 3 a 10 ruidos
hidroaéreos por minutos.
 Cuando la intensidad de los ruidos está
aumentada y pueden ser escuchados sin la
ayuda de un estetoscopio, hablamos de
borborigmos.
 La presencia de lucha (contracciones
intestinales aumentadas a fin de vencer un
obstáculo con ruidos intestinales prolongados y
acompañados de dolor) indica el diagnostico de
íleo mecánico.
 La ausencia de ruidos intestinales indica íleo
paralítico.
 Se debe explorar también la presencia de soplos.
 Generalmente son sistólicos y pueden traducir la
presencia de una obstrucción arterial.
 Se debe explorar el trayecto aórtico y ambas iliacas
así como las zonas paraumbilicales y arterias renales.
 Sobre la aorta abdominal: aneurisma de aorta.
 Sobre las arterias renales: estenosis en la
hipertensión renovascular.
 Sobre las venas umbilicales: podemos encontrar
soplo por la recanalización de las venas umbilicales
en pacientes con hipertensión portal.
 La percusión abdominal permite reconocer dos
variedades de ruidos: timpanismo y matidez.

PERCUSIÓN DEL Su extensión y localización en decúbito dorsal y

laterales permite obtener información sobre la
ABDOMEN presencia de derrame en cavidad libre,
agrandamientos de órganos o tumoraciones.
La percusión generalizada debe completarse con
la percusión del hipocondrio derecho, búsqueda
de la onda ascítica y percusión del bazo.
 Se percute de arriba hacia abajo en forma
radiada, comenzando en la apófisis
xifoides hasta el hipogastrio y de aquí
hacia ambas fosas iliacas.
Produce un ruido timpánico en toda la
extensión excepto a nivel de hígado y
PERCUSIÓN DEL bazo.
ABDOMEN
  La palpación requiere de ciertas condiciones que
faciliten la obtención de datos semiológicos.
 El ambiente debe ser cálido para evitar las
contracturas reflejas y temblores desencadenados
por el frío.
PALPACIÓN DEL  El paciente debe estar cómodo, tranquilo y relajado
ABDOMEN en posición decúbito dorsal, excepto para
maniobras especificas.
 La temperatura de las manos del examinador debe
ser cálida, para evitar resistencias del paciente.
  Se emplea para evaluar los órganos de la cavidad abdominal
y detectar espasmos musculares, masa, líquidos y zonas
sensibles.
 Al palpar órganos (hígado y bazo) se debe evaluar, tamaño,
forma, superficie, consistencia, dolor y movilidad.
 Puede ser ejecutada con una mano (monomanual) o con las
dos manos (bimanual).
PALPACIÓN DEL  Palpar los cuatro cuadrantes dejando las áreas dolorosas al
ABDOMEN final.
 La palpación superficial: identifica resistencia y zonas de
dolor.
 La palpación profunda sirve para palpar órganos como
hígado, bazo y se introduce la mano en el momento de mayor
inspiración.
  Es la palpación de orientación, debe ser suave.
 A mano plena (mano del escultor) para
reconocer protrusiones, depresiones, trofismo y
otras características.
PALPACIÓN  Recorriendo los nueve cuadrantes, realizando
SUPERFICIAL una ligera flexión con los cuatro dedos a fin de
verificar los datos obtenidos durante la
inspección o descubrir otros nuevos.
 Si existe una zona dolorosa nunca debe
empezarse por ella pues despertará una
defensa parietal que dificultará los próximos
pasos.
  Se explora con la mano derecha.
 Aplicando movimientos de flexión de los
dedos sobre la pared, siempre en orden.
Se puede descubrir:
PALPACIÓN DE Tensión disminuida: Abdomen flácido.
TENSIÓN Tensión aumentada: musculatura muy
ABDOMINAL desarrollada, procesos con aumento de
presión intraabdominal o se debe a irritación
peritoneal, aumenta la tensión y el dolor a la
palpación (defensa abdominal) indica
inflamación de la serosa subyacente.

Ejemplo: apendicitis aguda

  En condiciones normales el abdomen es
depresible, indoloro y no pone resistencia en
ninguna región.
 El objetivo es reconocer las vísceras, según sus
características.
PALPACIÓN
Explorar:
PROFUNDA
Deformidad.
Aumento de tamaño.
Consistencia.
Sensibilidad.
 ZONAS O
PUNTOS
HERNIARIOS
LA INSPECCIÓN SE COMPLEMENTA CON MANIOBRAS ESPECIFICAS DE
CONTRACCIÓN DEL ABDOMEN.
Contracción del abdomen con oposición:
Para evaluar hernias o eventraciones.
Paciente en decúbito dorsal sin
almohadas.
 Se le indica que levante la cabeza
mientras el examinador opone resistencia
con la mano colocada en la frente.
Esta maniobra permite evaluar la
contracción de los músculos abdominales,
lo que facilita la observación de soluciones
de continuidad de la pared
(hernias y eventraciones).
LA INSPECCIÓN SE COMPLEMENTA CON MANIOBRAS ESPECIFICAS DE
CONTRACCIÓN DEL ABDOMEN.
Contracción del abdomen con oposición:
Para evaluar hernias o eventraciones.
Paciente en decúbito dorsal sin
almohadas.
Se le indica que eleve ambas piernas
extendidas, unos centímetros sobre el
plano de la cama.
Esta maniobra permite evaluar la
contracción de los músculos
abdominales, lo que facilita la
observación de soluciones de
continuidad de la pared
(hernias y eventraciones).
GRACIAS