ENDOCRINOLOGÍA

NÓDULO TIROIDEO NO TÓXICO

DEFINICIÓN
Un nódulo tiroideo es un aumento focal de volumen o consistencia localizado en la tiroides, que se detecta
por palpación o mediante estudios de imagen, y cuyas características permiten su distinción del resto del
parénquima. En general, ambos métodos son complementarios; sin embargo, puede presentarse la situación
de que los estudios de imagen no corroboren la presencia de un nódulo, o bien que éste se detecte
incidentalmente en estudios realizados con otro propósito (incidentalomas)

Con base en el patrón de captación del radionucleótido, los nódulos se clasifican como hiperfuncionantes,
isofuncionantes o hipofuncionantes.

• Los nódulos hiperfuncionantes prácticamente nunca representan lesiones malignas

• Los nódulos hipofuncionantes tienen un riesgo de malignidad de 8 a 12%.
J
O
Y
A
EPIDEMIOLOGÍA
S § Los nódulos tiroideos representan un hallazgo clínico común
§ El 20 al 48% de los pacientes con un nódulo tiroideo detectado por palpación, presentan nódulos adicionales
al ser evaluados por USG
§ Con frecuencia se detectan durante un estudio de imagen realizado por razones no relacionadas con la
tiroides.
E § El 90-95% de los nódulos tiroideos son benignos y asintomáticos, por lo que no es recomendable hacer
N detección de nódulos tiroideos en la población general.
A
R
M
COMUNES EN LOS SIGUIENTES CASOS:
Þ Mujeres de edad avanzada
Þ Áreas geográficas con deficiencia de yodo
Þ Historial de exposición a radiación en cabeza y cuello.

CLÍNICA
La mayoría son asintomáticos y benignos pero la ausencia de síntomas no descarta malignidad.

EXPLORACIÓN FÍSICA:
Þ Volumen y consistencia de la glándula tiroides
Þ Localización, volumen y velocidad de crecimiento y número de nódulos
Þ Sensibilidad del cuello o dolor
Þ Crecimiento de masa en cuello
Þ Disfonía, disfagia o disnea
Þ Dolor a la palpación en la parte anterior del cuello.

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DIAGNÓSTICO
PRIMER ESTUDIO à TSH (SIEMPRE)

ü Deben medirse en la evaluación inicial

ü Establece si se trata de nódulos autónomos o hiperfuncionantes

TSH BAJA (< 0.5 uUI/ml) Medir T4 libre y T3 libre y Gammagrama con Yodo 123

Medir T4 libre y anti-TPO

TSH Normal o Elevada (>5.0 uUI/ml)
No debe realizarse Gammagrama como estudio inicial.

J
O ESTUDIO DE IMAGEN
Y
A 1ra elección: USG DE TIROIDES
S
§ Se debe realizar en todos los pacientes con nódulo tiroideo
§ Debe describir localización, tamaño, forma, bordes, patrón ecogénico, composición y patrón vascualr.
§ No debe realizarse como estudio de tamizaje.

E CARACTERÍSTICA ECOGRÁFICAS DE ALTO RIESGO

N • Hipogenicidad marcada
A • Márgenes espiculados o microlobulados
R • Microcalcificaciones
M • Crecimiento extratiroideo o adenopatía patológica
• Bordes irregulares
• Hipervascularidad
• Relación altura/base (más alto que ancho)

CLASIFICACIÓN de USG
CLASE 1. Lesión Tiroidea de Bajo Riesgo
Principalmente nódulos quísticos, sin signos sospechosos.
Son nódulos isoecoicos con halo regular
Riesgo de malignidad 1%
CLASE 2. Lesión Tiroide de Riesgo Intermedio
Nódulos hipoecocios ligeramente, con márgenes lisos o mal definidos
Vascularización intranodular, rigidez importante en la elastografía y manchas hiperecocias
Riesgo de malignidad 5 – 15 %
CLASE 3. Lesión Tiroidea de Alto Riesgo
Nódulos con alguno de los datos de alto riesgo mencionados
Riesgo de malignidad 50 – 90 %

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GAMMAGRAMA CON YODO 123

Solo se usará si se encuentra una TSH debajo del límite inferior o sospecha de tejido tiroideo ectópico o bocio
retroesternal.

BAAF (Biopsia por Aspiración Aguja Fina)

Recomendada en los siguientes nódulos:
§ Lesiones subcapsulares o paratraqueales
§ Ganglios linfáticos sospechosos o diseminación extratiroidea
§ Antecedentes personal o familiar positivo a cáncer de tiroides
§ Hallazgos clínicos sospechosos coexistentes (como disfonía)

Basándose en un USG previo, se tomará BAAF en los siguientes:

Nódulos ≥10mm con patrón ecográfico altamente sospechoso o de sospecha intermedia

J
Nódulos con diámetro de entre 5-10 mm patrón ecográfico sospechoso, considerando la preferencia del
O
Y
paciente
A
S CLASIFICACIÓN BETHESDA HISTOPATOLÓGICA (MODIFICADA)

NO DIAGNÓSTICO O INSATISFACTORIA

• Los nódulos no diagnosticados, sin un patrón ecográfico de alta sospecha, requieren observación cercana o
E excisión quirúrgica para el diagnóstico histopatológico.
N • El nódulo debe repuncionarse cuando se obtiene un resultado no diagnostico, esto a los 2 – 6 meses y guiado
A
por ecografía
R
M
BENIGNA

• Hallazgos benignos en BAAF deben ser motioreados regularmente.

• La mayoría serán asintomáticos que mdemuestran crecimiento modesto, solo requerirán vigilancia sin Qx.

INDETERMINADA

• Considerar cirugía si la citología inicial fue indeterminada o insatisfactoria que progresan con el tiempo.
• Por el riesgo a malignidad, se puede preferir la tiroidectomía total en pacientes con nódulos indeterminados
que son citológicamente sospechosos de malignidad.
• Puede repetirse BAAG guiada por USG

NEOPLASIA

• Resultados Bethesda IV, V y VI son complatibles con neoplasia

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TRATAMIENTO No se recomienda utilizar

terapia supresora con
FARMACOLÓGICO
Levotiroxina.

YODO 131

§ Indicado en BOCIO HIPERFUNCIONANTE y/o Sintomático y en pacientes que rechaza cirugía.

§ Considerar su uso en ancianos frágiles o con alto riesgo quirúrgico.
§ Usar en los nódulos únicos autónomas de pacientes eutiroideos o hipertiroideos a dosis fija.

INYECCIÓN PECUTÁNEA DE ETANOL

§ Es un tratamiento ambulatorio seguro y eficaz para los quistes tiroideos y nódulos complejos con gran
componente líquido.
§ Indicado como tratamiento en lesiones quísticas benignas recidivantes.

J
O
Y SEGUIMIENTO
A
S Nódulos Benignos à USG al Año à si no existen cambios à Seguimiento cada 2 años.

Suspender seguimiento y solamente mantener vigilancia en primer nivel en los que cumplan:

E 1. Seguimiento de 2 años
N 2. BAAF con resultado negativo
A 3. Sin cambios clínicos
R 4. Patrón ecográfico de baja sospecha.
M
Repetir BAAF en los siguientes casos:
§ Citología benigna y caracterísitcas ecográficas sospechosas
§ Crecimiento documentado
§ Desarrollo de características ecográficas sospechosas.

LESIONES BENIGNAS à Seguimiento Clínico

LESIONES INDETERMINADAS DE ALTO RIESGO à Vigilancia Multidisciplinaria y considerar tratamiento.

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ALGORITMO DE MANEJO

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