Diabetesgestacionalnatyurickedilberto 140424103545 Phpapp01 PDF

+
Ginecologa y
Obstetricia
Dr. Almazan
DIABETES GESTACIONALURICK SAUL LEYVA ROMAN

NATALIA RIVERA TELLEZ
EDILBERTO MARTNEZ ALONSO
Apollo GlobalSM Education

Network
+ Diabetes
epidemiologia
La prevalencia de diabetes diagnosticada entre adultos
estadounidenses ha aumentado 40% en 10 aos
Desde 4.9% en 1990 hasta 6.9% en 1999
Aumentara otro 165% hacia el 2050
El riesgo de diabetes durante toda la vida en individuos nacidos en

2000 es de 33% para varones y 39% para mujeres
Este incremento se debe principalmente a la diabetes tipo 2, que

tambin se le denomina diabesidad
F.Gary Cunningham, Norman F. Gant, Kennet J. Leveno, Larry C. Gilstrap III, John C. Hauth, Katharine D. Wenstrom., Williams Obstetricia,
23 Edicin, Madrid, Espaa., EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA, pp 1104-1121.
Apollo GlobalSM Education Network

+ Diabetes
epidemiologia
Prevalencia cada vez mayor de diabetes tipo 2, en personas jvenes
y un numero creciente de embarazos con esta complicacin.
Mujeres con diabetes gestacional tienen probabilidades de

padecer diabetes tipo 2 no diagnosticada previamente.
La incidencia de diabetes que complica el embarazo ha aumentado

alrededor de 40% entre 1989 y 2004.
14.5 casos por 1000 en mujeres en 1991 hasta 47.9 casos por 1000
en el 2003

+
Diabetes
generalidades
La exposicin in
Conduce a Aumento de las
tero a
hiperglucemia cel. Adiposas
hiperglucemia
fetal fetales
materna
Obesidad y
Diabetes Trastorno de la
resistencia a la
durante la edad tolerancia a la
insulina en la
adulta glucosa
infancia

+
Diabetes
clasificacin
Tipo1: deficiencia de insulina
Tipo 2: secrecin anmala de

insulina o resistencia a la
insulina
+ Diabetes
Clasificacin de White durante el embarazo
Clasificacion de
white
El sistema de white recalca las alteraciones de rgano diana, que afectan en especial ojos, riones,
y corazn, tienen efectos importantes sobre el resultado del embarazo.

+ Diabetes
Diagnstico de diabetes durante el embarazo
*Diabetes manifiesta
Las mujeres que tienen concentraciones plasmticas altas de

glucosa, glucosuria y cetoacidosis no presentan problema en el
dx
American diabetes association
mujeres con una concentracin

plasmtica de glucosa medida al
azar > 200 mg/dl, mas signos y
sntomas clsicos (polidipsia,
poliuria y reduccin inexplicable
de peso o una glucosa en ayuno
> 125 mg/dl Indica que el riesgo de retinopata aumenta
Diabetes manifiesta

+ Diabetes
Diagnstico de diabetes durante el embarazo
*diabetes gestacional
Definicin: intolerancia a carbohidratos de gravedad variable , con

inicio o primera identificacin durante el embarazo.
Mujeres con diabetes gestacional tienen diabetes manifiesta no

identificada previamente
Sheffiel et al. (1999) Bartha et al. (2000) y Most et

Estudiaron los al. (2009);
resultados de 1190 La hiperglucemia en ayuno
diabticas que dieron a en etapas tempranas del
luz en parkland embarazo casi de manera
con hiperglucemia en ayuno
hospital invariable constituye una
diagnosticada antes de las 24
diabetes manifiesta-
semanas, tuvieron resultados
de embarazo similares a las
que se observa con diabetes
manifiesta

+ Diabetes
pruebas de deteccin
+ Diabetes
diagnostico
+ Diabetes Gestacional
Generalidades
GESTACIONAL Inducida por el embarazo
Cambios fisiolgicos exagerados del metabolismo de la glucosa.
Diabetes tipo II desenmascarada o descubierta durante el

embarazo.
Factores de diabetgenos
Crecimiento fetal excesivo preocupacin perinatal +

importante.
Mas de la mitad de las pacientes con DG por ultimo

presenta diabetes manifiesta en el transcurso de los 20
aos subsiguientes.

Efectos maternos y fetales
Macrosoma
LACTANTE MACROSOMICO:
Aquellos cuyo peso al nacer rebasa 4500 gramos.
33% de mujeres que paren tales lactantes tienen otro en el

siguiente embarazo.
Objetivo perinatal:
Evitacin del parto difcil debido a macrosoma, con traumatismo

concomitante en el momento del nacimiento, relacionado con la
distocia de hombro.
Salvo el cerebro, la macrosoma afecta casi todos

los rganos fetales que suele caracterizar al feto
de una diabtica.

Efectos maternos y fetales
Macrosoma
Diferencias antropomtricas Edad gestacional
Deposito excesivo de grasa en los hombros y el tronco

predispone a distocia de hombro y cesrea.
Hiperglucemia materna hiperinsulinemia fetal (2da mitad G)
Hiperinsulinemia fetal hipoglucemia min despus del nac.
Factores de crecimiento parecidos a insulina I y

II (IGF I e IGF II) tambin participan en la
regulacin de crecimiento

Tratamiento
Las mujeres con DG pueden dividirse en 2 clases funcionales al usar

la glucosa en ayuno.
Tratamiento con insulina cuando las medidas teraputicas estndar

con dieta no mantiene de manera constante la glucosa plasmtica
en ayuno <95 mg/dl o la glucosa posprandial a las 2 hrs en <120
mg/dl.
No esta claro el tratamiento con insulina en mujeres que presentan

grados menores de hiperglucemia en ayuno (105 mg/dl o menos
antes de la intervencin con la dieta).
Se recomienda que las concentraciones de
glucosa capilares maternas se mantuvieran
95 mg/dl en el estado de ayuno

Alimentacin y ejercicio
ADA orientacin nutricional con individualizacin- talla y peso.

Dieta que proporcione un promedio de
30 kcal/kg/da con base en el peso corporal previo

al embarazo.
La actividad fsica en el curso de la gestacin reduca el

riesgo de DG.
El ejercicio de resistencia ayudo a evitar tratamiento con

insulina en mujeres con sobrepeso que presentaban DG.

Insulina
Controversia en la administracin de insulina para disminuir las

complicaciones relacionadas con la DG.
El tratamiento intensivo tiene poco efecto sobre el peso al nacer, el

traumatismo obsttrico o las complicaciones neonatales.
93% de los mdicos inician el tratamiento con la insulina en

mujeres con DG si tienen glucosa en ayuno >105mg/dl y persisten
a pesar de medidas teraputicas con dieta.
Para iniciar las medidas teraputicas por lo general se usa

una dosis total de 20-30 U administradas una vez al da.

Hipoglucemiantes orales
El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa, no ha

recomendado estos frmacos durante el embarazo.
Hay un respaldo creciente del uso de gliburida como alternativa

de la insulina en la DG.
Control de la glucemia.
Hipoglucemia menos frecuente comparada con la insulina.
No hay aumento en los riesgos perinatales.
Metformina disminuye la incidencia de DG en aquellas que usan

el frmaco durante el embarazo y no esta vinculada con el aumento
de complicaciones perinatales

El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa, no ha

recomendado estos frmacos durante el embarazo.
Hay un respaldo creciente del uso de gliburida como alternativa

de la insulina en la DG.
Control de la glucemia.
Hipoglucemia menos frecuente comparada con la insulina.
No hay aumento en los riesgos perinatales.
Metformina disminuye la incidencia de DG en aquellas que usan

el frmaco durante el embarazo y no esta vinculada con el aumento
de complicaciones perinatales


TRATAMIENTO OBSTETRICO
En general, las mujeres con DG que no requieren insulina rara vez

necesitan parto temprano u otras intervenciones.
El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa ha sugerido se

considere la cesarea en aquellas con un peso fetal estimado con
ecografa 4500 g.

Valoracin despus del parto

Valoracin despus del parto
Las pacientes con DG tambin tienen riesgos

de complicaciones cardiovasculares
relacionadas con lipidos sericos alterados,
hipertensin y obesidad: Sindrome
metabolico
Las obesas tienen mas probabilidad de

presentar alteraciones de la tolerancia a la
glucosa en embarazos subsiguientes.

+ Diabetes Pregestacional
Generalidades
Definicin DPG
Es aquella diagnosticada
antes del embarazo
Existen 2 grandes grupos:
Diabetes Mellitus tipo 1 Diabetes Mellitus tipo 2

Diabetes Pregestacional
Generalidades
Diabetes Pregestacional
Generalidades
Repercusin sobre la salud materno fetal
Epidemiologa:
Incidencia : 1% El aumento mundial de la obesidad DM es un reflejo
del aumento epidmicode la obesidad ,= DPG que se traduce en
intolerancia a la glucosa
PROBLEMAS MATERNOS:
Inestabilidad de la diabetes: x
descompensaciones metablicas frecuentes.
Insulinoterapia.
Retinopata.
Nefropata.
Partos operatorios ( > frecuencia de cesrea).

Efectos fetales
Problemas Fetales y Neonatales:
Abortos (15-30%): solo en pctes. mal controladas.

Aborto prematuro
Malformaciones congnitas : 2-4 veces +f en pacientes mal
controladas, con Hb glicosilada elevada en el primer trimestre.
Alteracion crecimiento fetal. (incidencia marcrosomia en
130mg/dl)
Hidramnios (poliuria fetal)
Muerte intrauterina : asociada a descompensaciones
metablicas del tercer trimestre.
Traumatismo obsttrico (por macrosoma).
RCIU (por vasculopata materna) Distress Respiratorio (por
Mb. Hialina) Alteraciones metablicas del RN

Efectos fetales
.
Muertes fetales sin un factor determnate Estudios en cordocentesis
como:
Insuficiencia placentaria Metabolismo acidobasico
Desprendimiento prematuro Disminucin de ph
Restriccin del crecimiento fetal Aumento de Pco2
Oligohidramnios Lactato
Son fetos grandes y mueren antes del Eritropoyetina
trabajo de pareto a las 36 semanas

Tratamiento de la diabetes en el
embarazo.
OBJETIVOS PRINCIPALES
Asesoramiento Programacin del embarazo

previo al Mtodo anticonceptivos.
embarazo embarazo Evaluar riesgos.
Admn. c. Suspensin de antidiabticos orales y

Flico: 3 comenzar insulina 70-100mg/dl
meses antes / prepandiales y -140 postprandiales y -
0.4 mg 120 a 1 y 2 h.
Estado
nutricional Buen control metablico previo:
cercano al aconsejar embarazo.
ideal.

embarazo.
OBJETIVOS PRINCIPALES

embarazo.
embarazo.
Primer trimestre
Hospitalizacin
Programa individualizado
Control de la glucosa
Instrucciones meses siguientes
Valoracin de complicaciones vasculares

embarazo.
CONTROL METABLICO

.
CONTROL METABLICO DURANTE EL PARTO

embarazo.
Segundo trimestre
Fetoproteina a en suero materno se usa en relacion con la

Ecografa dirigida a las 18 20 semanas
Aumento de requerimiento de insulina despus de las 24 semanas
Por aumento de hormonas del embarazo antagonistas de la insulina

embarazo.
3 trimestre y parto
Cesrea para evitar parto traumtico

Reducir la insulina rpida el da del parto/ insulina normal
cubriendo las necesidades de la madre
Hidratar a la madre/ insulina suficiente
Verificar niveles

embarazo.
Lo mejor .
El control pre-concepcional y concepcional de la diabetes

pregestacional, que se asocia a una reduccin significativa
de los riesgos para la madre diabtica y a la disminucin de
la morbimortalidad perinatal, especialmente las anomalas
congnitas
+
GRACIAS POR SU
ATENCION

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Aumentara otro 165% hacia el 2050

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Este incremento se debe principalmente a la diabetes tipo 2, que

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Tipo1: deficiencia de insulina

Tipo 2: secrecin anmala de

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Diabetes tipo II desenmascarada o descubierta durante el

Crecimiento fetal excesivo preocupacin perinatal +

Mas de la mitad de las pacientes con DG por ultimo

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Evitacin del parto difcil debido a macrosoma, con traumatismo

Salvo el cerebro, la macrosoma afecta casi todos

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Hiperglucemia materna hiperinsulinemia fetal (2da mitad G)

Hiperinsulinemia fetal hipoglucemia min despus del nac.

Factores de crecimiento parecidos a insulina I y

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No esta claro el tratamiento con insulina en mujeres que presentan

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La actividad fsica en el curso de la gestacin reduca el

El ejercicio de resistencia ayudo a evitar tratamiento con

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El tratamiento intensivo tiene poco efecto sobre el peso al nacer, el

93% de los mdicos inician el tratamiento con la insulina en

Para iniciar las medidas teraputicas por lo general se usa

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Hay un respaldo creciente del uso de gliburida como alternativa

Metformina disminuye la incidencia de DG en aquellas que usan

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