ENDOCRINOLOGÍA

SOBREPESO Y OBESIDAD
DEFINICIÓN
La obesidad se define como una enfermedad crónica, multifactorial y neuroconductual, en donde un
incremento en la grasa corporal provoca la disfunción del tejido adiposo y una alteración en las fuerzas físicas
de la grasa corporal que da como resultado alteraciones metabólicas, biomecánicas y psicosociales adversas
para la salud.

ETIOLOGÍA
1. Resultado del desequilibrio energético (un incremento en la ingesta de energía y una disminución en el
gasto de la misma); a nivel mundial ha ocurrido lo siguiente:

J 2. Aumento en la ingesta de alimentos de alto contenido calórico que son ricos en grasa
O 3. Descenso en la actividad física debido a la naturaleza cada vez más sedentaria de muchas formas de trabajo,
Y
los nuevos modos de transporte y la creciente urbanización.
A
S
4. Influyen además factores genéticos y epigenéticos, y factores ambientales y sociales, que incluyen el estrés
crónico.

5. Provoca un estado de inflamación crónica donde hay hiperplasia e hipertrofia de los adipocitos, con una
E acumulación excesiva de lípidos en el tejido adiposo, dando como resultado una secreción anómala de
N adipocinas.
A
R EPIDEMIOLOGÍA
M
• La epidemia de obesidad amenaza el bienestar y la economía de una gran parte de los mexicanos.
• 62.4 millones de personas mayores de 5 años de edad tienen sobrepeso y obesidad en México
• Preocupa por ser el principal factor de riesgo modificable para el desarrollo de las tres primeras causas de muerte en
México: enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus y algunos tipos de cáncer.
• En IMC > 35 presentan SOMNOLENCIA DIURNA por Sx Apnea Obstructiva del Sueño (30%)

PREVENCIÓN
EJERCICIO

Se recomienda la realización de actividad física al menos 5 a 7 días por semana durante 30 minutos para
prevenir la ganancia de peso y mejorar la salud cardiovascular.

TRATAMIENTO CONDUCTUAL

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Se recomienda incluir a los pacientes adultos con sobrepeso y obesidad a un programa de tratamiento
conductual para modificar su ingesta alimentaria, dar seguimiento a la actividad física y controlar los
estímulos existentes en su entorno que los llevan a comer.

DIAGNÓSTICO
El índice de masa corporal y la circunferencia de cintura son dos mediciones que se pueden utilizar como
herramientas de tamizaje para estimar el estado del peso en relación al riesgo potencial de enfermedad.

IMC
Estimación práctica para clasificar a los adultos con bajo peso, sobrepeso u obesidad.
Es el peso de una persona en kilogramos dividido entre el cuadrado de su altura en metros.

IMC < 18.5 Peso Bajo

IMC 18. 5 – 24. 9 Peso Normal
IMC 25 – 29.9 Sobrepeso
J IMC >30 Obesidad
O § IMC 30 – 34.9 § Obesidad Grado 1
Y § IMC 35 – 39.9 § Obesidad Grado 2
A § IMC > 40 § Obesidad Grado 3
S

Se puede utilizar como una herramienta de tamizaje, pero no es diagnóstico de la grasa corporal ni de la salud
de un individuo.
E No se recomienda utilizar el IMC en mujeres embarazadas y en periodo de lactancia.
N
A CIRCUNFERENCIA DE CINTURA
R
M
Indicador para detectar posibles riesgos de salud relacionados con la acumulación de grasa. Cuando una
persona presenta obesidad abdominal, la mayor parte de su grasa corporal se encuentra en la cintura

Medir la circunferencia de cintura en pacientes adultos con sobrepeso y obesidad para implementar acciones
que puedan prevenir el desarrollo de enfermedades crónico degenerativas

Indicado en pacientes con un IMC entre 25 y 35 kg/m2 porque la adiposidad abdominal y sus riesgos
asociados podrían no ser capturados en este rango de IMC.

ÍNDICE CINTURA-CADERA
Indica la tendencia o predisposición personal a acumular grasa e incide en la probabilidad de padecer
enfermedades cardíacas, diabetes o problemas de tensión arterial, entre otros.

Herramienta complementaria al IMC, ya que este ultimo tiene limitaciones entre disinguir el sobrepeso dado
por una hipertrofia muscular o derivado por grasa corporal.

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El ICC puede ser un indicador más preciso de sobrepeso o riesgo de enfermedades coronarias.

TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Los candidatos para iniciar fármacos son los pacientes con las siguientes características:
1. IMC > 30
2. IMC 27 – 29.9 con comorbilidades no han alcanzado metas de perdida de peso (al menos 5% del peso en 3
– 6 meses) con una adecuada intervención de cambios en el estilo de vida.

FÁRMACOS QUE ALTERAN DIGESTIÓN DE GRASAS

1ra elección: ORLISTAT

§ INHIBE LA LIPASA GÁSTRICA Y PANCREÁTICA Y BLOQUEA LA ABSORCIÓN DE GRASAS DE LA DIETA
§ Es el medicamento indicado como primera elección para el tratamiento farmacológico de la obesidad.
J § Tiene beneficios en reducción de la TA, la glucosa y los lípidos.
O § Efectos adversos gastrointestinales.
Y § Dosis recomendada 120 mg cada 8 horas y ADICIONAR VITAMINAS LIPOSOLUBLES
A
S
ANÁLOGOS DEL PÉPTIDO SIMILAR AL GLUCAGÓN TIPO 1

1ra elección: LIRAGLUTIDE (subcutáneo)

E § Administrarlo en abdomen, muslo o brazos
N § Indicado en pacientes con Obesidad y DM2 a una sola dosis diaria de 0.6 mg durante 1 semana.
A § Se puede incrementar la dosis en intervalos semanales de 1.2, 1.8 o 2.4 hasta llegar a la dosis
R recomendada de 3mg.
M
AGENTES SEROTONINÉRGICOS

1ra elección: LORCASERINA

§ Indicado en pacientes adultos con obesidad, 10mg cada 12 horas con o sin alimentos
§ Se debe evaluar la respuesta al tratamiento a las 12 semanas.
§ CONTRAINDICADO si tiene Creatinina menor 30 ml/min y en embarazo.

FÁRMACOS COMBINADOS
1ra elección: FENTAMINA/TOPIRAMATO por 14 días (3.75/23mg)
§ Indicado en pacientes con obesidad, se debe doblar la dosis en una segunda toma, triplicar a los 14 días o
cuadruplicar a las 12 semanas si el tratamiento no ha logrado reducción del 3% del peso corporal.
§ Si a pesar de las dosis máximas no hay éxito se debe suspender el fármaco gradualmente porque el
Topiramato brusco puede provocar convulsiones.
§ Efectos adversos: parestesias, constipación, insomnio, mareo y disgeusia.
§ La Naltrexona/Bupropíón no se recomienda por los altos efectos adversos.

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FÁRMACOS SIMPATICOMIMÉTICOS
No se recomienda Fentamina por más de 12 semanas por el potencial de eventos adversos de abuso.
• Utilización con duración limitada, y su vigilancia regulatoria.
• Contraindicado en pacientes con enfermedad coronaria, hipertensión, hipertiroidismo, o en pacientes
con un historial de consumo de drogas.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
DIETA
• La meta del tratamiento dietético es reducir el número total de calorías consumidas.

• Patrón dietético de alimentos saludables, como la dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)
o mediterránea.

J DIETA BALANCEADA BAJA EN CALORÍAS

O
Y § Se recomienda la dieta mediterránea en pacientes adultos con factores de riesgo cardiovascular y para la
A
reducción del peso corporal.
S
§ Se recomienda utilizar la dieta DASH en aquellos pacientes con sobrepeso y obesidad que padecen de
hipertensión arterial.

E DIETA BAJA EN GRASAS

N
A § Se puede implementar una dieta baja en grasas comiendo aproximadamente 33 g de grasa por cada 1000
R calorías en la dieta.
M
DIETA BAJA EN CARBOHIDRATOS

Si se elige una dieta baja en carbohidratos, se sugiere consumir grasas saludables (grasas mono y polisaturadas)
y proteína (pescado, nuez, leguminosas, pollo) por la asociación existente entre la ingesta de grasa y el riesgo
de enfermedad coronaria.

50 – 60% de las calorías totales (no 10% de carbohidratos simples)

DIETA ALTA EN PROTEÍNA

Se recomienda una dieta alta en proteínas en pacientes adultos con sobrepeso y obesidad para estimular la
sensación de saciedad y la termogénesis.

DIETA MUY BAJA EN CALORÍAS

Se recomienda la dieta muy baja en calorías en pacientes que requieren bajar de peso rápidamente (Ej, cirugía).
Se requieren más estudios para evaluar su seguridad a largo plazo.

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EJERCICIO
El ejercicio mejora el control glucémico y la sensibilidad a la insulina y puede prevenir el desarrollo de DM 2.
Hacer ejercicio de forma regular para mantener una adecuada condición física y así disminuir la mortalidad
general y los factores de riesgo cardiovascular. Combinar el ejercicio aeróbico con entrenamiento de resistencia.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CIRUGÍA BARIÁTRICA

§ Banda gástrica ajustable §Derivación biliopancreática (DVBP) por vía

§ Gastrectomía en mang laparóscopica
§ Bypass gástrico en Y de Roux § DVBP con switch duodenal u otras técnicas
relacionadas
Son los procedimientos primarios que se pueden realizar en los pacientes que requieren pérdida de peso y/o
control metabólico.
J
O RESTRICTIVO BANDA GÁSTRICA
Y
RESTRICTIVO /
A BYPASS GÁSTRICO EN Y DE ROUX (GOLD STANDARD BARIÁTICO
S
MALABSORTIVO
MALABSORTIVO DERIVACIÓN BILIOPANCRÁTICA CON INTERCAMBIO DUODENAL

E Considerar la cirugía bariática en pacientes con DM Tipo 2 y Sobrepeso u Obesidad que NO HAN LOGRADO
N BAJAR DE PESO con el tratamiento convencional con el objeto de disminuir los factores de riesgo cardiovascular
A y mejorar control glucémico.
R
M Candidatos a Cirugía:

ü Adultos con IMC >40 Que no hayan alcanzado las metas de pérdida
ü IMC 35 – 39.9 con al menos una comorbilidad severa de peso con dieta, ejercicio y farmacoterapia.

Considerar la realización de procedimientos de cirugía bariátrica en pacientes, entre 18 y 65 años, con obesidad
de larga evolución (3-5 años) y que tienen documentado el fracaso al tratamiento médico-dietético por un
especialista, durante un lapso de 6 meses.

Dieta postoperatoria inmediata durante las primeras dos semanas se realice con una dieta líquida, que aporte
60 g/día de proteínas.

• Exclusión • Embarazo, lactancia o plan de embarazo en

• IMC <35 2 años
• Edad <18 o >65 • Falta de acceso seguro a cavida abdominal
• Cirugía de alto riesgo • Fumadores.
• Salud mental inestable

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LIPOSUCCIÓN
• Algunos estudios demuestran que después de la loposucción existe una redistriución de la grasa corporal
en la grasa visceral, que puede ser contrarrestado con la actividad física.

• Se observa una mejoría estadísticamente significativa en los niveles de glucosa en ayuno.

FASES DE MODELO DE CAMBIO DE COMPORTAMIENTO

Modelo de Prochaska Et Al
Precontemplación: no tiene intención al cambio, niega tratamiento, no percibe que tenga condición
Contmplación: considera el cambio, tiene nivel de conciencia del problema
J Preparación: determinación y preparación para iniciar el cambio
O
Actuación: modificacion manifeista de la conducta
Y
A
Mantenimiento: continuación y consolodación de nuevo estilo de vida
S Recaída: fracaso a las estrategias y reversión a las condiciones basales.

METAS
E
• CORTO PLAZO: PÉRDIDA DE 1 – 4 KG EN PRIMER MES
N
A
R • MEDIANO PLAZO: PÉRDIDA 10% PESO INICIAL
M
• LARGO PLAZO: PÉRDIDA 10 – 20% PESO INCIAL

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