TEMA 4: TUMORES TIROIDEOS

Los cambios en el tamaño y la forma de la tiroides a menudo se pueden palpar o

incluso ver. El término médico para una glándula tiroides anormalmente
agrandada es bocio. Algunos bocios son difusos, es decir que toda la glándula
está agrandada y otros bocios son nodulares.

NOTA: Existen muchas razones por las que la glándula tiroides pudiera estar más
grande de lo usual, Los bocios difusos y nodulares usualmente son causados
por un desequilibrio hormonal (cuando no se obtiene suficiente yodo en la dieta
pueden ocurrir cambios en los niveles hormonales y causar un bocio)

La enfermedad nodular tiroidea (ENT) como la presencia de un nódulo único o

varios dentro de la glándula tiroidea. Llamamos nódulo tiroideo a aquella lesión
concreta palpable o radiológicamente distinguible del parénquima tiroideo. Tanto si
es palpable como si no lo es, Así mismo, sea el nódulo solitario o múltiple, la
probabilidad de ser maligno es similar para cada nódulo. La mayoría de los
nódulos tiroideos son benignos, pero alrededor de 1 de 20 es canceroso.

La enfermedad tiroidea nodular es frecuente y se encuentra durante la exploración

física en 3 a 7% de los adultos. Con técnicas más sensibles, como la ecografía, se
comprueba que está presente en más de 50% de los adultos, y la mayoría mide
<1 cm de diámetro. Los nódulos tiroideos pueden ser solitarios o múltiples y
funcionales o no funcionales.

EPIDEMIOLOGÍA http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S244479862020000300004

La aparición de nódulos tiroideos es más frecuente en: Mujeres, con el

aumento de los niveles de TSH, en personas que viven en zonas deficientes de
yodo o que han recibido radioterapia de cabeza y cuello (la tasa de presentación
anual de la ENT es del 2% en pacientes que han recibido de 200 a 500 Rads.)

Prevalencia de los nódulos tiroideos según el método diagnostico:

- Palpación: sería de un 3 a 12%
- Ecografía: el porcentaje es aún más elevado 60 -70 %. Utilizando este
medio se calcula que en España habría unos 18 millones de personas con
nódulos en el tiroides.

Prevalencia de los nódulos tiroideos según la edad:

- Niños: es menor del 2 %
- Adultos: lo presentan en un 50 %
 - Personas mayores de 80 años: en un 70 %.

El dato más significativo es la tendencia a la malignidad en función de la edad,

pues en adultos oscila entre el 4 % y el 6,5 %, mientras que en niños la cifra es del
18 % al 26 %.

En las últimas décadas ha aumentado exponencialmente el diagnóstico de nuevos

casos de cáncer de tiroides. Sin embargo, la mortalidad por esta enfermedad
continúa siendo invariablemente baja.

ETIOPATOGENIA
La etiología de la enfermedad nodular tiroidea es indudablemente multifactorial. El
factor de mayor importancia es la hormona estimulante de tiroides (TSH). Otros
factores ambientales relacionados con una mayor prevalencia son: deficiencia de
yodo, embarazo, historia de tabaquismo, historia de exposición a radiación
ionizante o ingestión de bociógenos naturales.
NEOPLASIAS BENIGNAS
1. Adenoma folicular (AF): Tumor tiroideo benigno formado por una proliferación
encapsulada de células foliculares es una neoplasia no invasiva con evidencia de
diferenciación folicular sin características nucleares de carcinoma papilar.
https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-diabetes-nutricion-13-articulo-
nueva-clasificacion-oms-tumores-tiroideos-S2530016417302963
 Son los más frecuentes.
 Diámetro de 3 cm (algunos mucho mayor de 10 cm), son blandos y carnosos
y están completamente encápsulados.
 Simulan la función del tejido tiroideo.
 Su actividad basal no depende de la estimulación de TSH. Aunque a veces
responde a dicha estimulación.
 Clínicamente se presenta como un nódulo tiroideo solitario o en el marco de
un bocio multinodular
 Variantes: merecen ser individualizadas para facilitar el diagnóstico
diferencial con neoplasias metastásicas.
- Hiperfuncionante (adenoma tóxico o caliente) así
- Hiperplasia papilar,
- Núcleos bizarros
- Células en anillo de sello
- Células claras
- Células fusiformes
-  AF negro 
 - Lipoadenoma [adenolipoma]). Se destaca la asociación de los
adenolipomas con el síndrome tumor hamartoma PTEN, especialmente si
aparece en jóvenes con múltiples nódulos tiroideos

2. Adenoma papilar.
https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-diabetes-nutricion-13-articulo-
nueva-clasificacion-oms-tumores-tiroideos-S2530016417302963

 Es un tumor benigno encapsulado y parcialmente quístico

 Histológicamente muestra papilas y folículos pero los núcleos son redondos y
de situación basal.
 Existe una controversia en considerar el adenoma papilar entidad
independiente o si habría que considerar a todos los tumores papilares como
carcinoma.

Neoplasia tiroidea folicular no invasiva con características nucleares de tipo

papilar (NIFTP)

Neoplasia no invasiva de células foliculares de tiroides con patrón de crecimiento

folicular y características nucleares de CP.

Para asegurar una apropiada correlación clínico-patológica, el diagnóstico de

NIFTP exige el cumplimiento de los criterios:
1. Encapsulación o buena delimitación,
2. Patrón de crecimiento folicular (menos del 1% de papilas, ausencia de
cuerpos de psammoma y menos de un 30% de patrón de crecimiento sólido,
trabecular o insular)
3. Características nucleares de carcinoma papilar (en grado 2 o 3)
4. Ausencia de invasión capsular y vascular,
5. No necrosis
6. Escasa actividad proliferativa (menos de 3 mitosis por 10 campos de 400X).

Clínica
 Masa de crecimiento lento
 Usualmente es una lesión asintomática, pero en caso de que tenga un
nódulo grande la persona puede presentar disfagia, disfonía, disnea, más
sensación de nudo en la garganta.
 Puede causar hipertiroidismo (Piel pegajosa y fría, pulso acelerado, aumento
del apetito, nerviosismo, inquietud, rubor o sofoco de la piel, pérdida de peso,
periodos menstruales irregulares).
  Los nódulos tiroideos se encuentran algunas veces en personas que
padecen la enfermedad de Hashimoto, la cual puede causar síntomas de
Hipotiroidismo

Diagnostico: http://scielo.isciii.es/pdf/orl/v11n3/2444-7986-orl-11-03-265.pdf
 Clínico: evaluación inicial más adecuada de los nódulos tiroideos
descubiertos clínica o incidentalmente es realizar una buena anamnesis para

identificar aquellos factores de riesgo de malignidad del nódulo en cada

paciente.
 Examen físico. Se examina la glándula tiroides al deglutir porque un
nódulo en esa zona generalmente se mueve hacia arriba y hacia abajo
durante la deglución. El médico también buscará signos y síntomas de
hipertiroidismo, como temblores, reflejos demasiado activos y latidos
cardíacos rápidos o irregulares. También comprobará si hay signos y
síntomas de hipotiroidismo, como latidos cardíacos lentos, piel seca e
hinchazón de la cara.

 Perfil tiroideo hormonal: determinación de TSH (TSH elevada requiere un

seguimiento más atento del nódulo porque cuanto mayor sea la
concentración de TSH sérica mayor es el riesgo de malignidad)
  Ecosonografia: permite definir una serie de características de los nódulos:
tamaño, forma, márgenes, contenido, ecogenicidad, calcificaciones,
vascularización, adenopatías.

Criterios ecográficos
Benignidad Malignidad
Quístico Solido o mixto
Multiples nódulos Más alto que ancho
Nula o poca vascularizacion Vascularidad central aumentada
Hiperecoico Hipoecoico
Bordes Regulares Bordes irregulares
Macrocalcificaciones Microcalcificaciones
Adenopatias

 Gammagrafía: solamente en el caso de que TSH estuviera por debajo del

rango normal, estaría indicado hacer una gammagrafía tiroidea. Si aparece
un nódulo hipercaptante que coincide con el nódulo palpado, no es necesaria
la evaluación citológica porque el riesgo de malignidad es mínimo.
- Hipocaptante: sugestivo de malignidad
- Hipercaptante: sugestivo de benignidad
 PUNCIÓN POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA (PAAF) + Citología

Criterios de selección para punción de nódulos tiroideos

 Nódulos sospechosos incluso en < 1 cm en pacientes con antecedentes
familiares de cáncer diferenciado de tiroides (CDT) o irradiación en la
infancia o dos o más signos ecográficos de malignidad.
 Coexistencia con adenopatías sospechosas.
 Nódulos sólidos hipoecogénicos o con microcalcificaciones (≥ 1 cm).
 Nódulos isoecogénicos o hiperecogénicos (≥ 1,5 cm).
 Nódulos mixtos sólido-quísticos con algún signo de malignidad (≥ 1,5 cm).
 Nódulos mixtos sólido-quísticos no sospechosos y espongiformes (≥ 2 cm).

Criterios de selección para no realizar punción de nódulos tiroideos

 Nódulos puramente quísticos (salvo evacuación si son de gran tamaño).
 Seudonódulos ecogénicos o hipo/hiperecogénicos en el contexto de tiroiditis
autoinmune.
 Nódulos con citología previa de benignidad, aunque con características
atípicas o indeterminadas que hayan disminuido de tamaño con respecto a
estudios previos.
 Seudonódulos y áreas hipoecogénicas en el contexto de una tiroiditis
subaguda.
Tratamiento
El tratamiento depende del tipo de nódulo tiroideo que tengas.

Tratamiento de los nódulos benignos

Si un nódulo tiroideo no es canceroso, las opciones de tratamiento incluyen:

 Conducta expectante. Si una biopsia muestra que tienes un nódulo

tiroideo no canceroso, el médico puede sugerir que simplemente se vigile
esta afección.

Esto suele implicar la realización de un examen físico y pruebas de función

tiroidea a intervalos regulares. También puede incluir una ecografía. Es
probable también que se deba realizar otra biopsia si el nódulo se agranda.
Si el nódulo tiroideo benigno no cambia, es posible que nunca tenga que
realizar un tratamiento.

 Terapia con hormona tiroidea. Si tu prueba de función tiroidea encuentra

que tu glándula no está produciendo suficiente hormona tiroidea, se puede
recomendar una terapia con hormona tiroidea.

 Cirugía. Un nódulo no canceroso a veces puede requerir cirugía si es tan

grande que dificulta la respiración o la deglución. Los médicos también
pueden considerar la posibilidad de operar a las personas con bocios
multinodulares grandes, en particular cuando los bocios comprimen las vías
respiratorias, el esófago o los vasos sanguíneos. Los nódulos diagnosticados
mediante una biopsia como indeterminados o sospechosos también
necesitan extracción quirúrgica, para que se los pueda examinar en busca de
signos de cáncer.

Tratamiento de nódulos que provocan hipertiroidismo

Si un nódulo tiroideo está produciendo hormonas tiroideas y sobrecargando los

niveles normales de producción hormonal de la glándula tiroides, se recomienda
un tratamiento para hipertiroidismo. Se puede incluir lo siguiente:

 Yodo radioactivo. Los médicos utilizan el yodo radioactivo para tratar el

hipertiroidismo. Tomado en forma de cápsula o en forma líquida, el yodo
radioactivo es absorbido por la glándula tiroides. Esto hace que los nódulos
 se reduzcan y que los signos y síntomas del hipertiroidismo disminuyan,
generalmente en un plazo de dos o tres meses.

 Medicamentos antitiroideos. En algunos casos, el médico puede

recomendar un medicamento antitiroideo como el metimazol (Tapazole) para
reducir los síntomas de hipertiroidismo. El tratamiento suele ser a largo plazo
y puede tener efectos secundarios graves en el hígado, por lo que es
importante que hables de los riesgos y beneficios del tratamiento.

 Cirugía. Si el tratamiento con yodo radioactivo o medicamentos

antitiroideos no es una opción, puedes ser candidato para la cirugía para
eliminar el nódulo tiroideo hiperactivo.

CÁNCER DE TIROIDES
 Epidemiología
1. Neoplasia maligna más frecuente del sistema endocrino, aun cuando es
relativamente raro en comparación con otros cánceres.
2. Incidencia de casi 9/100.000 por año, aumentando con la edad y alcanzando una
meseta después de los 50 años.
3. El cáncer de tiroides se diagnostica comúnmente a una edad más temprana en
comparación con la mayoría de los otros cánceres que afectan a los adultos, y es
un importante factor pronostico ya que sujetos jóvenes (menores de 20 años)
tienen mejor pronóstico que maduros (mayor de 45 años).
4. Las mujeres (40 a 59 años) tienen tres veces más probabilidades de padecer
cáncer de tiroides que los hombres (60 a 79 años), pero se registra un peor
pronóstico para los hombres que para las mujeres.
5. La tasa de mortalidad del cáncer de tiroides ha aumentado ligeramente desde
2009 hasta 2018 (alrededor de 0.6% por año), pero parece haberse estabilizado
en años recientes.
6. Este cáncer se ha triplicado en las últimas tres décadas. La mayor parte del
aumento se debe a un mayor uso de la ecografía de tiroides que puede detectar
pequeños nódulos de tiroides que de otra manera no se hubiesen encontrado.
7. Para el año 2021, los cálculos de la Sociedad Americana Contra El Cáncer para
este cáncer en los Estados Unidos son:
- Se diagnosticarán alrededor de 44,280 nuevos casos de cáncer de tiroides
(12,150 en hombres y 32,130 en mujeres).
- Alrededor de 2,200 personas morirán a causa de cáncer de tiroides (1,050
hombres y 1,150 mujeres)
Harrison / https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-tiroides/causas-riesgos-prevencion/factores-de-riesgo.html

 Factores de riesgo: en paciente con un nódulo tiroideo.

  Patogenia y bases genéticas

1. Radiación: Los primeros estudios sobre la patogenia se centraron en función de la

radiación externa, que predispone a roturas cromosómicas, causantes de
reordenamientos genéticos y perdida de genes de supresión de tumores. La
radiación externa del mediastino, cara, cabeza, cuello se administraba en el
pasado para tratar diversos trastornos, como el acné, aumento de tamaño del
timo, amígdalas palatinas y faríngeas. La exposición a radiación aumenta el riego
de nódulos tiroideos benignos y malignos, se asocia a canceres multicentricos y
desplaza la incidencia del cáncer de tiroides a edades más joven. La radiación por
lluvia también predispone al cáncer de tiroides.
2. TSH y Factores de Crecimiento: Muchos canceres diferenciados de tiroides
expresan receptores de TSH y, por tanto, siguen respondiendo a la TSH. Esta
observación es la base de la supresión de TSH por T4 en los pacientes con cáncer
tiroideo. La expresión residual de receptores de TSH también permite la captación
de I131.
3. Oncogenes y genes supresores de tumores: Los canceres de tiroides son de
origen monoclonal, lo cual concuerda con la idea de que se originan a
consecuencia de mutaciones que confieren una ventaja de crecimiento a una sola
célula. Además de las mayores tasas de proliferación, algunos canceres de
tiroides presentan un déficit de la apoptosis y características que potencian la
invasión, la angiogénesis y la capacidad de metástasis. Las neoplasias de tiroides
se han analizado en relación con una serie de alteraciones genéticas, pero sin
encontrar pruebas claras de que exista una adquisición ordenada de mutaciones
somáticas a medida que avanzan del estado benigno al maligno. Por otro lado,
ciertas mutaciones son relativamente específicas de las neoplasias de tiroides,
algunas de las cuales correlaciones con la clasificación histológica.

Harrison
  Clasificación

Según la Sociedad Americana del Cáncer, los tipos principales de cáncer de

tiroides son:

 Diferenciados (papilar, folicular y de célula Hṻrthle).

 Medular
 Anaplásico.

Menos del 4% de los cánceres en la tiroides son linfomas de tiroides, sarcomas de

tiroides u otros tumores poco comunes.

1. CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES (PTC)

Tipo de cáncer de tiroides más frecuente, representa el 70-90% de los tumores

malignos bien diferenciados de tiroides, incluso el PTC microscópico está presente
hasta en 25% de las tiroides en la necropsia, pero gran parte de estas lesiones
son muy pequeñas no son clínicamente significativas.

Características citológicas típicas: ayudan a establecer el diagnostico por medio

de FNA o después de la resección quirúrgica.

 Presencia de cuerpos de psamoma : colección redonda de calcio, vista

microscópicamente. El término se deriva de la palabra griega psámmos,
que significa "arena". Están asociados con histomorfología papilar (similar a
un pezón) y se cree que surgen de: Infarto y calcificación de las puntas de
las papilas, y calcificación de trombos tumorales intralinfáticos.
 Núcleos escindidos con aspecto de “Anita la huerfanita” (personaje de una
caricatura, se ve agrandamiento nuclear con aclaramiento de la cromatina
por marginación periférica), por existencia de nucléolos de gran tamaño y
formación de estructuras papilares (80%).
 Contorno irregular con pliegues profundos en la membrana nuclear y
seudoinclusiones (80-85%).

Tiene un crecimiento relativamente lento, originándose en un lóbulo, suele ser

multifocal y luego invadir localmente la glándula y extenderse a través de capsula
tiroidea invadiendo las estructuras adyacentes del cuello.
Diseminación: tiende a diseminarse por vía linfática pero también puede hacer
metástasis por vía hematógena, especialmente a hueso y pulmón (solo el 7%), de
tal manera que por su lento crecimiento pueden acumularse gran número de
metástasis en pulmón aun cuando se presentan muy pocos síntomas. Localmente
puede diseminarse a músculos pretiroideos, el nervio laríngeo recurrente, la
tráquea, la laringe, la hipofaringe, el esófago e incluso la piel. Las metástasis
ganglionares son comunes y más frecuentes en los jóvenes, siendo más
frecuentes en los ganglios peritiroideos, cadena yugular profunda ipsolateral,
mediastínicos y hemicuello contralateral. Aun cuando estos cánceres se han
propagado a los ganglios linfáticos, a menudo se pueden tratar con buenos
resultados, y pocas veces causan la muerte.

Harrison / https://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2014/gm141i.pdf / https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-tiroides/acerca/que-es-

cancer-de-tiroides.html

Clínica: suele presentarse como un nódulo asintomático en una glándula normal.

Otra forma de presentación son las adenopatías cervicales sin un tumor primario
evidente. Clínicamente los tumores localmente avanzados cursan con disfonía,
disfagia, disnea, tos o esputo hemoptoico, pero la ausencia de síntomas no
descarta la invasión local. Las manifestaciones secundarias a metástasis son
raras, aun con presencia a nivel pulmonar.

https://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2014/gm141i.pdf

Pronóstico: la mayoría son identificados en estadios tempranos (I y II en más del

80%) por lo que tienen un pronóstico excelente. La mayor mortalidad se encuentra
en el estadio IV, pero solo 1% pertenece a este grupo.

Harrison

Hay varios subtipos de cánceres papilares. De estos, el subtipo folicular (también

llamado variante folicular-papilar mixta) es más común. Este subtipo tiene el
mismo pronóstico favorable que el tipo estándar de cáncer papilar cuando se
descubre temprano, y se tratan de la misma manera. Otros subtipos de carcinoma
papilar (células altas, células cilíndricas y esclerosante difuso e insular) no son tan
comunes y tienden a crecer y a propagarse más rápidamente.

https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-tiroides/acerca/que-es-cancer-de-tiroides.html

2. CARCINOMA FOLICULAR DE TIROIDES (FTC)

Representa el 10%-15% restante de este tipo de tumores. Es más común en los
países donde las personas no reciben suficiente yodo en la alimentación.

El FTC es difícil de diagnosticar por FNA ya que la distinción entre neoplasias

foliculares benignas y malignas se basa en gran medida a la presencia de signos
de invasión de capsula, vasos y nervios. Se considera que hay invasión capsular
cuando el tumor penetra el espesor total de la misma, en tanto que la invasión
vascular se define como el crecimiento intravascular de una masa tumoral
polipoide cubierta por el endotelio. Los vasos afectados deben encontrarse en el
interior o fuera de la cápsula.

Diseminación: rara vez se asocia a metástasis ganglionares, pero en este tipo de

carcinoma las metástasis a distancia (óseas, pulmonares y del SNC) se observan
con más frecuencia. La presencia de invasión capsular confiere un 14% de
probabilidades para desarrollar metástasis a distancia; cuando solo hay invasión
vascular, un 27%; con invasión capsular y vascular, un 50%, y cuando los vasos
capsulares, los extratiroideos y los tejidos peritiroideos están invadidos, hasta un
75% desarrollará metástasis a distancia.

Pronóstico: las tasas de mortalidad del FTC sin menos favorables que el del PTC,
en parte debido al mayor porcentaje de pacientes que presentan estadio IV,
aunque sigue siendo muy favorable en la mayoría de los casos. Entre las
características que se han asociado a peor pronóstico están:

- Metástasis a distancia.
- Mayor de 50 años.
- Tumor primario mayor a 4cm.
- Presencia de células de Hurtle.
- Invasión vascular importante.

Harrison / https://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2014/gm141i.pdf

3. CÁNCER DE CÉLULAS HÜRTHLE O CARCINOMA DE CÉLULAS

OXÍFILAS

Según algunos autores, pertenece al FTC (ya que deriva de las células
foliculares), pero la ACS la clasifica como otro tipo de carcinoma diferenciado.
Representa entre el 3-4% de los cánceres de tiroides. Posee un pico de incidencia
entre la 5ª y la 7ª década de la vida. Las mujeres son más afectadas que los
hombres en una proporción de 3:1, lo cual, es similar a los cánceres foliculares del
tiroides.
 Características histológicas: las células de Hurthle son grandes células
poligonales caracterizadas por citoplasma acidofilo, finamente granular, el cual,
contiene numerosas mitocondrias. El núcleo es grande, con frecuencia bizarro e
hipercromático

Se presenta como un nódulo sólido o una masa dominante en el tiroides. Este

tumor puede encontrarse conviviendo con una tiroiditis de Hashimoto reactiva, en
la enfermedad de Graves o con bocios multinodulares. Las metástasis
ganglionares o a distancia y las parálisis de las cuerdas vocales son inusuales en
el momento en que se diagnostica la enfermedad, pero si puede ser la
manifestación de la recurrencia tumoral o en procesos avanzados.

http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-05822006000200008

4. CARCINOMA ANAPLÁSICO DE TIROIDES

También llamado carcinoma indiferenciado, muy poco común representando

alrededor de 2% de todos los cánceres de tiroides, muy agresivo y poco
diferenciado. Se cree que algunas veces se origina del cáncer papilar o folicular
que ya está presente. Por su estado indiferenciado la captación de yodo por parte
de estos tumores suele ser insignificante, sin embargo, puede usarse
terapéuticamente si existe captación residual. Se ha intentado la quimioterapia con
diversos fármacos, seguido de radioterapia externa en caso de evidenciarse
respuesta, pero en su mayoría resulta inútil. Posee un pronóstico muy
desfavorable, la mayoría de los pacientes fallecen en los 6 meses posteriores al
diagnóstico.

Harrison / https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-tiroides/acerca/que-es-cancer-de-tiroides.html

http://www.thyroid.org/medullary-thyroid-cancer/ Harrison / https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-tiroides/acerca/que-es-cancer-de-tiroides.html

5. CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES.

El cáncer de tiroides medular (MTC) representa del 1% al 2% de los cánceres de

tiroides.  Se origina en las células C parafoliculares (células C) de la glándula
tiroides. Estas células son productoras de calcitonina. Hay dos tipos de cáncer de
tiroides medular (MTC):

 El MTC esporádico representa aproximadamente 8 de cada 10 casos de MTC, y

no es hereditario. Este cáncer ocurre principalmente en adultos de edad avanzada
y a menudo afecta únicamente a un lóbulo tiroideo.
 El MTC familiar es hereditario y entre 20% y 25% puede surgir en cada
generación de una familia. A menudo, estos cánceres se desarrollan durante la
niñez o en la adultez temprana y se pueden propagar temprano. Los pacientes
generalmente tienen cáncer en varias áreas de ambos lóbulos. Esta forma
hereditaria puede asociarse con otros tumores endocrinos, en síndromes
denominados neoplasia endocrina múltiple (MEN) 2A y MEN 2B. 

- MEN2A: pueden presentar otros tumores como feocromocitomas o adenomas

paratiroideos. 
- MEN2B: pueden presentar feocromocitomas y neuromas en el revestimiento de
la boca y / o tracto gastrointestinal.

Los pacientes con una forma hereditaria de MTC generalmente tienen una
mutación en un gen llamado protooncogén RET. Esta mutación está presente en
todas las células de su cuerpo (una mutación de la línea germinal) y estas
mutaciones provocan el desarrollo de MTC. Esto es importante porque en los
familiares de una persona con una forma hereditaria de MTC, un análisis de
sangre para una mutación en el protooncogén RET puede conducir a un
diagnóstico temprano de MTC y a una cirugía curativa para extirparlo. 

Diseminación: El MTC puede extenderse, y con frecuencia lo hace, a los ganglios

linfáticos y también a otros órganos como pulmones o hígado, incluso antes de
que se detecte un nódulo tiroideo.
Pronóstico: en líneas generales tiene peor pronóstico que el papilar y folicular,
pero mejor que anaplásico. Dentro de su clsificacion, en orden de agresividad
estaría primero el MTC familiar (mas el MEN2B que el MEN2A), seguido del MTC
esporádico.

Si el MTC es esporádico o familiar se puede determinar mediante un análisis de

sangre para el protooncogén RET. Cualquier persona diagnosticada con MTC
debe realizarse esta prueba para determinar si la MTC es familiar o esporádica y
así ofrecer asesoramiento genético a las personas con resultados positivos y
realizar pruebas genéticas al resto de sus familiares.
 http://www.thyroid.org/medullary-thyroid-cancer/ Harrison / https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-tiroides/acerca/que-es-cancer-de-tiroides.html

DIGNOSTICO

 Historia clínica
Criterios de Malignidad.
 Edad <20 años >45 años
 Antecedentes familiares de cáncer de tiroides o de MEN.
 Antecedentes de radiación en cabeza y cuello.
 Déficit de yodo.
 Nódulos duros.
 Nódulo fijado a estructuras adyacentes
 Parálisis de cuerdas vocales.
 Tamaño del nódulo >4cm.
 Posible afección a ganglios linfáticos.
 Crecimiento rápido o reciente de un nódulo o una tumoración
 Sexo Masculino
 Examen físico
 Estudios por imágenes
- Ecografía: permite definir una serie de características de los nódulos:
tamaño, forma, márgenes, contenido, ecogenicidad, calcificaciones,
vascularización, adenopatías. Para los nódulos tiroideos que son muy
pequeños como para ser palpados, esta prueba se puede usar para guiar
una aguja de biopsia hacia el nódulo para obtener una muestra.
- Gammagrafías con yodo radioactivo: debido a que las células del cáncer
medular de tiroides no absorben el yodo, no se usan las gammagrafías con
yodo radioactivo en este cáncer. Las áreas anormales de la glándula
tiroides que contienen menos radioactividad que el tejido circundante se
 llaman nódulos fríos (pueden ser benignos o cancerosos) y las áreas que
atraen más radiación se llaman nódulos calientes (por lo general no son
cancerosos).
- Radiografía de tórax: Si a usted le diagnostican cáncer de tiroides
(especialmente cáncer folicular de tiroides), se puede realizar una
radiografía regular del tórax para ver si el cáncer se ha propagado a los
pulmones.
- TAC/RM: puede ayudar a determinar la localización y el tamaño de los
cánceres de tiroides y si ellos se han propagado a áreas cercanas, aunque
la ecografía es el estudio que usualmente se hace. Además, una CT se
puede usar para determinar si hay propagación a órganos distantes, tal
como a los pulmones.
 Análisis de sangre
- TSH: Los niveles de TSH pudieran estar altos si la tiroides no está
produciendo suficientes hormonas. Esta información se puede usar para
ayudar a seleccionar cuáles estudios por imágenes (tal como ecografía o
gammagrafías con yodo radioactivo) se utilizarán para examinar un nódulo
tiroideo, las gammagrafías con yodo radioactivo funcionan mejor si los
pacientes tienen niveles altos de la hormona estimulante de tiroides (TSH,
por sus siglas en inglés, o tirotropina). Por lo general, el nivel de TSH es
normal en el cáncer de tiroides.
- T3 y T4: Por lo general, los niveles T3 y T4 son normales en el cáncer de
tiroides.
- Tiroglobulina: La medida del nivel de esta proteína en la sangre no se
puede utilizar para diagnosticar cáncer de tiroides, aunque puede ser útil
después del tratamiento. Una manera común de tratar el cáncer de tiroides
es mediante la extirpación quirúrgica de la mayor parte de la tiroides y luego
usar yodo radioactivo para destruir cualquier célula de tiroides remanente.
Estos tratamientos deben causar un nivel muy bajo de tiroglobulina en la
sangre dentro de varias semanas. Si el nivel no es bajo, esto podría
significar que aún existen células del cáncer de tiroides en el cuerpo. Un
nuevo aumento en el nivel después de haber estado bajo, es un signo de
que el cáncer podría estar regresando. (Marcador tumoral del cáncer papilar
y folicular)
- Calcitonina: Esta hormona es producida por las células C en la tiroides, las
células que se pueden convertir en cáncer medular de tiroides (MTC). Si se
sospecha la presencia de un MTC o si usted tiene un antecedente familiar
de la enfermedad, los análisis de sangre para los niveles de calcitonina
pueden ayudar a detectar el MTC. Esta prueba también se usa para
 determinar la presencia de una posible recurrencia de MTC después del
tratamiento.
- Antigeno carcinoembrionario: Las personas con carcinoma medular de
tiroides (MTC) a menudo tienen altos niveles sanguíneos de una proteína
llamada antígeno carcinoembrionario (CEA) Algunas veces, las pruebas de
CEA pueden ayudar a encontrar este cáncer.
PAAF: diagnostica en 95% de los casos.

TRATAMIENTO

1. Cirugía: exéresis parcial o total del tejido neoplásico.

• Carcinoma Papilar y Folicular: Tiroidectomia bilateral casi total con
vaciamiento ganglionar cervical.
• Carcinoma Medular: Tiroidectomia total con exéresis ganglionar.
• Carcinoma anaplásico y Linfoma: poco útil. Paliativas.

2. Radioyodo:
• Carcinoma Papilar y Folicular: captan 131I (ablación del resto
tiroideo). Estimular con TSH.
• Carcinoma anaplásico, medular y Linfoma: no resulta útil.

3. Hormonas Tiroideas: Levotiroxina

• Carcinoma anaplásico, medular y Linfoma: fines sustitutivos.
• Carcinoma papilar y folicular: Para suprimir secreción hipofisiaria de TSH.
200-250 mg/día.

Carcinoma anaplasico y Linfoma: Radiación y quimioterapia

CLASIFICACIÓN TNM

T. Tumor primario.
Tx. Tumor primario no diagnosticado.
T0: No hay evidencia de tumor primario.
T1. Tumor de 2cm de ancho o menor, limitado al tiroides.
- T1a: el tumor es de 1 cm de ancho o más pequeño, y no ha crecido fuera de la
tiroides.
- T1b: el tumor mide más de 1 cm, pero no mide más de 2 cm de ancho y no ha
crecido fuera de la tiroides.
T2.Tumor mayor de 2cm pero no mayor de 4 cm de ancho y no ha crecido fuera
de la tiroides.
T3.Tumor mayor de 4 cm de ancho, o ha comenzado a crecer en los tejidos
adyacentes fuera de la tiroides.
T4a: el tumor es de cualquier tamaño y ha crecido extensamente más allá de la
glándula tiroidea hacia los tejidos adyuvantes del cuello, tal como la laringe, la
tráquea, el esófago o al nervio de la laringe. A esto se le llama enfermedad
moderadamente avanzada.
T4b: el tumor es de cualquier tamaño y ha crecido de nuevo hacia la columna
vertebral o hacia los vasos sanguíneos grandes adyacentes. A esto se le llama
enfermedad muy avanzada.

N. Ganglios regionales.
Nx. No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales (cercanos).
No. El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos.
N1. El cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos.
- N1a: El cáncer se propagó a los ganglios linfáticos alrededor de la tiroides en el
cuello (ganglios linfáticos pretraqueales, paratraqueales y prelaríngeos).
- N1b: El cáncer se propagó a otros ganglios linfáticos en el cuello (cervical) o a
ganglios linfáticos ubicados detrás de la garganta (retrofaringeales) o en la parte
superior del tórax (mediastino superior).

M. Metástasis a distancia
M0: No hay metástasis distante.
M1: El cáncer se propagó a otras partes del cuerpo, tal como ganglios linfáticos
distantes, órganos internos, huesos, etc.

AGRUPACIÓN POR ETAPAS

Cáncer papilar o folicular de tiroides (diferenciado) en pacientes menores de

45 años
 Etapa I (cualquier T cualquier N, M0): el tumor puede ser de cualquier
tamaño (cualquier T) y podría o no haberse propagado a los ganglios linfáticos
adyacentes (cualquier N). No se ha propagado a sitios distantes (M0).

 Etapa II (cualquier T, cualquier N, M1): el tumor puede ser de cualquier

tamaño (cualquier T) y podría o no haberse propagado a los ganglios linfáticos
adyacentes (cualquier N). Se ha propagado a lugares distantes (M1).

Cáncer papilar o folicular de tiroides (diferenciado) en pacientes de 45 años

o más
 Etapa I (T1, N0, M0): el tumor mide 2 cm o menos de ancho y no ha crecido
fuera de la tiroides (T1). El cáncer no se propagó a los ganglios linfáticos
cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).
  Etapa II (T2, N0, M0): el tumor mide más de 2 cm, pero no mide más de 4 cm
de ancho y no ha crecido fuera de la tiroides (T2). El cáncer no se propagó a
los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).

 Etapa III: aplica uno de los siguientes:

- T3, N0, M0: el tumor mide más de 4 cm de ancho o ha crecido ligeramente
fuera de la tiroides (T3), pero no se ha propagado a los ganglios linfáticos
adyacentes (N0) ni a áreas distantes (M0).
- T1 a T3, N1a, M0: el tumor es de cualquier tamaño y puede haber crecido
un poco fuera de la glándula tiroides (T1 a T3). El cáncer se propagó a los
ganglios linfáticos que rodean la tiroides en el cuello (N1a), pero no a otros
ganglios linfáticos ni a sitios distantes (M0).

 Etapa IVA: aplica uno de los siguientes:

- T4a, cualquier N, M0: el tumor es de cualquier tamaño y ha crecido fuera
de la glándula tiroides y hacia los tejidos cercanos del cuello (T4a). Pudiera
o no haberse propagado a los ganglios linfáticos adyacentes (cualquier N).
No se ha propagado a sitios distantes (M0).
- T1 a T3, N1b, M0: el tumor es de cualquier tamaño y puede haber crecido
un poco fuera de la glándula tiroides (T1 a T3). Se propagó a ciertos
ganglios linfáticos en el cuello (ganglios cervicales) o a ganglios linfáticos
en la parte superior del tórax (ganglios del mediastino superior) o ubicados
detrás de la garganta (ganglios retrofaringeales) (N1b), pero no se ha
propagado a lugares distantes (M0).

 Etapa IVB (T4b, cualquier N, M0): el tumor es de cualquier tamaño y ha

crecido de nuevo hacia la columna vertebral o hacia los vasos sanguíneos
grandes adyacentes (T4b). Pudo o no haberse propagado a los ganglios
linfáticos adyacentes (cualquier N), pero no se ha propagado a partes
distantes (M0).

 Etapa IVC (cualquier T, cualquier N, M1): el tumor es de cualquier tamaño y

puede que haya crecido o no fuera de la glándula tiroides (cualquier T).
Pudiera o no haberse propagado a los ganglios linfáticos adyacentes
(cualquier N). Se ha propagado a lugares distantes (M1).

Cáncer medular tiroideo. La edad no es un factor en la etapa del cáncer medular

de tiroides.
 Etapa I (T1, N0, M0): el tumor mide 2 cm o menos de ancho y no ha crecido
fuera de la tiroides (T1). El cáncer no se propagó a los ganglios linfáticos
cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).

 Etapa II: aplica uno de los siguientes:

- T2, N0, M0: el tumor mide más de 2 cm, pero no mide más de 4 cm de
ancho y no ha crecido fuera de la tiroides (T2). El cáncer no se propagó a
los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).
- T3, N0, M0: el tumor mide más de 4 cm o ha crecido ligeramente fuera de la
tiroides (T3), pero no se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes
(N0) ni a áreas distantes (M0).

 Etapa III (T1 a T3, N1a, M0): el tumor es de cualquier tamaño y puede haber
crecido un poco fuera de la glándula tiroides (T1 a T3). El cáncer se propagó a
los ganglios linfáticos que rodean la tiroides en el cuello (N1a), pero no a otros
ganglios linfáticos ni a sitios distantes (M0).

 Etapa IVA: aplica uno de los siguientes:

- T4a, cualquier N, M0: el tumor es de cualquier tamaño y ha crecido fuera
de la glándula tiroides y hacia los tejidos cercanos del cuello (T4a). Pudiera
o no haberse propagado a los ganglios linfáticos adyacentes (cualquier N).
No se ha propagado a sitios distantes (M0).
- T1 a T3, N1b, M0: el tumor es de cualquier tamaño y puede haber crecido
un poco fuera de la glándula tiroides (T1 a T3). Se propagó a ciertos
ganglios linfáticos en el cuello (ganglios cervicales) o a ganglios linfáticos
en la parte superior del tórax (ganglios del mediastino superior) o ubicados
detrás de la garganta (ganglios retrofaringeales) (N1b), pero no se ha
propagado a lugares distantes (M0).

 Etapa IVB (T4b, cualquier N, M0): el tumor es de cualquier tamaño y ha

crecido de nuevo hacia la columna vertebral o hacia los vasos sanguíneos
grandes adyacentes (T4b). Pudo o no haberse propagado a los ganglios
linfáticos adyacentes (cualquier N), pero no se ha propagado a partes
distantes (M0).

 Etapa IVC (cualquier T, cualquier N, M1): el tumor es de cualquier tamaño y

puede que haya crecido o no fuera de la glándula tiroides (cualquier T).
Pudiera o no haberse propagado a los ganglios linfáticos adyacentes
(cualquier N). Se ha propagado a lugares distantes (M1).
Cáncer anaplásico de tiroides (indiferenciado) Todos los cánceres tiroideos
anaplásicos se consideran en etapa IV, lo que refleja el mal pronóstico de este tipo
de cáncer.

 Etapa IVA (T4a, cualquier N, M0): el tumor aún se encuentra confinado en la

tiroides (T4a). Pudo o no haberse propagado a los ganglios linfáticos
adyacentes (cualquier N), pero no se ha propagado a partes distantes (M0).

 Etapa IVB (T4b, cualquier N, M0): el tumor creció fuera de la tiroides (T4b).
Pudo o no haberse propagado a los ganglios linfáticos adyacentes (cualquier
N), pero no se ha propagado a partes distantes (M0).

 Etapa IVC (cualquier T, cualquier N, M1): el tumor pudo o no haber crecido

fuera de la glándula tiroides (cualquier T). Pudiera o no haberse propagado a
los ganglios linfáticos adyacentes (cualquier N). Se ha propagado a lugares
distantes (M1).

TRATAMIENTO POR ETAPAS

Cáncer de tiroides papilar y folicular estadio I y II:

• Cirugía (terapia de elección): tiroidectomía o lobeitsmectomia con recesión
de ganglionar si hay evidencia clínica, imagen o histológica de afección
• Administración de 131I
• Administración de levotiroxina

Cáncer de tiroides papilar y folicular en estadio III:

• Cirugía: Tiroidectomia y resección de los ganglios linfáticos comprometidos
• Administración de 131I si el tumor muestra afinidad por el tumor
• Radioterapia si la captación de 131I es mínima

Cáncer de tiroides papilar y folicular en estadio IV:

• Diseminado a ganglios linfáticos. Cirugía más 131I y Radioterapia.
• Diseminado a pulmones y huesos: alivia los sintomas, incluye:
 131I. Pueden ser eliminadas las Mt que muestran avidez por el
isotopo
 Radioterapia para px con lesiones localizadas que no responden a
131I
 Cirugía para extirpar el Ca en las áreas donde se disemino
 Levotiroxina cuando no responden a 131I

Cáncer de tiroides medular:

 • Tiroidectomia total si no se ha diseminado
• Extirpación ganglios linfáticos invadidos
• Radioterapia (Sin 131I)
• Quimioterapia cuando se ha diseminado

Cáncer de tiroides anaplásico:

• Traqueotomia como terapia paliativa.
• Tiroidectomia como terapia paliativa si no hay diseminación
• Radioterapia cuando no puede ser extirpado
• Quimioterapia si no responde a 131I

https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-tiroides/tratamiento/por-etapa.html