Ojeda Méndez Arely

nódulo tiroideo se refiere a

cualquier crecimiento anormal de
las células tiroideas formando un
tumor dentro de la tiroides.
● Muy comunes

● prevalencia de nódulos tiroideos palpables es de

alrededor de 4% de la población adulta, con una
proporción entre mujeres y varones de 4:1.

● detectan nódulos tiroideos en la ecografía tiroidea en

hasta 50% de los individuos sanos, en especial mujeres
de mediana edad y de edad avanzada.
casi todos los nódulos tiroideos
(95%) son benignos, y es
importante identificar los que
tienen probabilidades de ser
malignos de la manera más
racional y costo-eficaz.

En 95% de los casos, el cáncer

tiroideo se presenta como un
nódulo o una masa en la tiroides
Nódulos tiroideos benignos

1. Tiroiditis focal
Etiología 2. Nódulo dominante en un bocio multinodular
3. Adenomas benignos:
enfermedades a. Folicular
b. Células de Hürthle
benignas que 4. Quistes tiroideos, paratiroideos o tiroglosos
pueden producir 5. Agenesia de un lóbulo tiroideo
6. Hiperplasia de remanente posquirúrgico
nodularidad en la 7. Hiperplasia de remanente después de terapia con yodo radiactivo
tiroides. 8. Raros: teratoma, lipoma, hemangioma
Diferenciación de lesiones benignas y malignas
Interrogatorio

Más probable de benignidad Más probable de malignidad

● Antecedente familiar de bocio benigno ● Antecedente familiar de cáncer medular

tiroideo

● Residencia en áreas de bocio ● Radiación terapéutica previa de la cabeza o

endémico el cuello

● Crecimiento reciente de nódulo, ronquera,

disfagia u obstrucción.
Datos clínicos / características físicas

Más probable de benignidad Más probable de malignidad

● Edad mediana ● niños, adultos jóvenes y varones de edad

avanzada
● Sexo femenino
● nódulo firme o dominante solitario que es
● Un nódulo tiroideo blando en el examen claramente distinto del resto de la glándula.
físico
● parálisis de cuerdas vocales, el agrandamiento
● Presencia de un bocio multinodular. de ganglios linfáticos cervicales, y las masas
sospechosas (sugestivas).
 Factores del suero

Más probable de benignidad Más probable de malignidad

● Título alto de autoanticuerpos ● Calcitonina sérica alta

antitiroideos
 Concentración de TSH
(estudió de laboratorio inicial)

[sería de TSH] [serica de TSH] [serica de TSH]

NORMAL BAJA ALTA

No se necesitan Riesgo modestamente

análisis de sangre Gammagrafia tiroídea más alto de cáncer
adicionales con radionúclidos Tiroides

Funcionamiento
Nódulo
autónomo
Caliente
 Glándula tiroídea firme
o con datos clinicos de
tiroiditis de Hashimoto

Evaluarse los
anticuerpos
antitiroideos séricos.

Un título ALTO

sugiere tiroiditis crónica

como la causa de agrandamiento de la

tiroides, y de nódulos tiroideos, pero no
excluye una enfermedad maligna relacionada.
 Medición sistémica de Tiroglobulina sérica
calcitonina sérica

Alta después de tiroidectomía

total por cáncer papilar
tiroideo o folicular por lo
general indica
En pacientes con un
antecedente familiar de
carcinoma medular sugiere enfermedad residual o
fuertemente la presencia de metástasis.
cáncer medular tiroideo.

no es útil para determinar la

naturaleza de un nódulo tiroideo.
Estudios de imagen
La ecografía tiroidea
• recurso importante en la confirmación y en el
diagnóstico diferencial de nódulos tiroideos
• Se usa para confirmar:
o Que una masa cervical está dentro de la tiroides
o Medir con exactitud el tamaño de un nódulo
o Detectar otros nódulos no palpables en otro sitio de
la glándula
o Distinguir entre lesiones quísticas y sólidas

Más probable de benignidad Más probable de malignidad

● Un quiste pequeño casi nunca es maligno ● Nódulo con microcalcificaciones, bordes

irregulares, y flujo sanguíneo interno alto en
● El llamado artefacto en cola de cometa
debido a la presencia de coloide dentro del estudios de imágenes con Doppler.
nódulo, favorecen un nódulo benigno
 pacientes con cifras séricas
BAJAS
de TSH

gammagrafía tiroidea con

radionúclidos con 123 yodo o
pertecnetato de 99m tecnecio

identificar un nódulo
(un nódulo que capta más o menos yodo radiactivo que el tejido
circundante)

NODULOS CALIENTES NODULOS FRIOS

hiperfuncionantes normofuncionantes
hipofuncionantes
Biopsia con aguja fina
La biopsia por aspiración con aguja fina
-Es relativamente simple, segura, confiable y bien
(FNAB) de nódulos tiroideos a fin de obtener
tolerada
material citológico para examen
-Se efectúa con guía ultrasonográfica, y en
anatomopatológico es la principal prueba para
definitiva debe practicarse así, si el nódulo no es
distinguir entre lesiones benignas y malignas.
palpable, es difícil de localizar mediante palpación,
o es quístico.
 La FNAB separa los nódulos tiroideos en tres grupos:

1. Nódulos tiroideos benignos desde el punto de vista citológico

● 70 a 80% de los especímenes de biopsia

● que excluyen cáncer con un valor predictivo negativo de 95 a 98%.

2. Nódulos tiroideos malignos en estudio citológico

● 3 a 5% de los especímenes de biopsia

● que tienen un valor predictivo positivo para cáncer de 95% para todos los
tipos de enfermedades malignas de la tiroides.

3.Nódulos tiroideos indeterminados o sospechosos desde el punto de vista

citológico

● 10 a 15% de los especímenes de biopsia

● entre los cuales 15% finalmente resulta ser maligno, y 85% benigno.
En el futuro, la evaluación de
marcadores genéticos y moleculares de
enfermedad maligna (p. ej., análisis de
mutaciones BRAF, inmunotinción con
galectina-3) en especímenes de FNAB
quizás ayuden a distinguir entre nódulos
indeterminados benignos y malignos.
Manejo de
nódulos
tiroideos
Tumores malignos de tiroides

La incidencia de carcinoma toroides

es la población representa solo una
fracción de los pacientes que tienen
nódulos tiroideos.
Clasificación:

• Tumores metastásicos
• Linfoma tiroideo
Factores
de
riesgo
Bibliografía
Gardel.Sobaco, Endocrinologia básica y clínica,
9a edición, Editorial Mc Graw Hill, 2007