Cáncer de tiroides

Interno Camilo Lefever R.

Docente: Dr. Inturias
 Definición nódulo tiroideo

Aumento de tamaño focal de la glándula tiroides.

Puede ser uninodular o multinodular.

Debe distinguirse del bocio por hipotiroidismo que se acompaña de nódulos

hiperplásicos que eventualmente desaparecen con terapia hormonal.
 Etiología no precisada
• Nódulos hiperplásicos y quistes coloideos de la
tiroides, se les asocia al hipotiroidismo e
hipertiroidismo.
• Radiación extrema aumenta significativamente el
riesgo de carcinoma papilar (riesgo a 10-20 años post
exposición), sin estar asociado a radiación por estudio
de imágenes o por radio ablación de la glándula con
yodo.
• Poblaciones con dieta baja en yodo existe mayor
proporción de carcinomas foliculares y anaplásicos.
Epidemiologia
4 y 7% de la población general tiene
nódulos tiroideos palpables.

60% si se utiliza la ecografía.

Cáncer de tiroides representa el 1% de

todas las neoplasias malignas.

Cáncer endocrinológico mas

frecuente.

Patología maligna 4:1 relación

mujer:hombre

Peak incidencia 3ra y 4ta década de la

vida.
 Factores de riesgo
Sexo

Edad

Dieta (consumo de yodo)

Exposición a radiación en la infancia

Familiares de primer grado con cáncer tiroideo

Hipo o hipertiroidismo
 Clasificación histológica
• El cáncer de tiroides se presenta en alrededor
del 20% de los nódulos solitarios y en un 5% de
los bocios multinodulares. Histológicamente se dividen en:
. Carcinoma papilar (80%).
. Carcinoma folicular (10%).
. Carcinoma medular (5-10%).
. Carcinoma anaplásico (1-2%).
. Linfoma tiroideo primario (raro).
 Carcinoma papilar
Núcleos agrandados que parecen vacíos, en “vidrio esmerilado”.

Nucléolo con pseudoinclusiones citoplasmáticas.

Cuerpos de psamoma (estructuras calcificadas)

Con frecuencia invade vasos linfáticos con afectación ganglionar 20-80%

de los casos.

Afectación vascular y metástasis a distancia son raras.

 Carcinoma folicular
• Folículos pequeños con formación coloide inadecuada
• Invasión de la cápsula y/o vascular (grado de invasión). PAAF
no es útil para diferenciar formas foliculares malignas de
benignas.
• A menudo retienen iodo radioactivo
• Variantes:
Carcinoma de Hürtle (celulas oxifilicas)
Carcinoma celulas claras
Carcinoma insular (altamente agresiva y letal)
 Carcinoma medular

Proviene de celular parafoliculares o células C.

10% de los carcinomas tiroideos

Secretor de Calcitonina, CEA, enolasa, histamina, ACTH, etc. (valor para

diagnostico)

Forma esporádica (nódulo único) o familiar (asociado a otras neoplasias

endocrinas).

En la variante familiar generalmente es multifocal, asociada a hiperplasia de

células C, con mutaciones en oncogén RET, herencia autosómica dominante.
 Carcinoma anaplásico
Uno de los canceres mas agresivos en el ser humano

Células poligonales y gigantes

Queratina es el marcador mas útil presente en un 40-100% de los

casos

Algunos tienen componente bien diferenciado

En el estadiaje todos son estadio IV

 Linfoma tiroideo
• Mayoria son de celulas B y se consideran
linfomas MALT (asociado a mucosas).
• Riesgo aumenta en pacientes con tiroiditis de
hashimoto.
• Diagnostico por biopsia e
inmunohistoquimica.
 Otros tumores
• Fibrosarcomas
• Teratomas
• Paragangliomas

• Metástasis de carcinomas de mama, riñón,

pulmón, colon y melanoma maligno.
 Cuadro clínico
La gran mayoría son asintomáticos.

Incidentalomas o palpables por el o la paciente o por un médico

durante un examen de rutina o por otro motivo de consulta.

Síntomas compresivos o disfonía son raros.

Los nódulos benignos son generalmente de consistencia firme, libres y de tamaño variable.

El nódulo neoplásico, especialmente el maligno, es generalmente firme o pétreo, adherido, de tamaño

variable y puede acompañarse de linfoadenomegalias.

Ninguno de estos elementos es propio de un nódulo benigno o maligno. Un cáncer puede presentarse
semiológicamente como benigno.
 Estudio
La ecografía permite confirmar la ubicación tiroidea del nódulo inicialmente palpado, su número y
características que justificarán o no más estudio.
De acuerdo a estas características se indicará la punción aspirativa con aguja fina (PAAF).

Con la ecotomografia es posible sospechar la naturaleza de la lesión nodular.

Evaluación ecográfica
• TIRADS 1: Glándula tiroides normal.
• TIRADS 2: Condición benigna (0% malignidad).
• TIRADS 3: Nódulo probablemente benigno (5% malignidad).
• TIRADS 4: Nódulos sospechosos (5–80% malignidad). Se subdivide en 4a (malignidad entre 5
y 10%) y 4b (malignidad entre 10 y 80%)
• TIRADS 5: Probablemente maligno (malignidad 80%).
• TIRADS 6: Categoría incluye biopsia demostrando malignidad.

La PAAF es la herramienta diagnóstica más importante (S 70-98%, E 72-100%). Se recomienda en los

casos en que el nódulo sea mayor de 1 cm o, siendo menor que esto, presente algunos elementos
ecográficos sospechosos de carcinoma.

TAC y RNM para estudio de diseminación

PET scan
Bethesda para PAAF
Estadiaje TNM
 Pronóstico
• En general, los carcinomas diferenciados tienen buen
pronóstico con una sobrevida mayor al 90% a los 5 años.
• Signos de mal pronóstico: Carcinoma insular, carcinoma
anaplásico, edad avanzada, metástasis a distancia.
 Tratamiento

El tratamiento es de elección Ablacion con

quirúrgico en los carcinomas
diferenciados. radioyodo: 3 semanas
post tiroidectomia.
Tiroidectomia total: el de mayor
uso, menor tasa de recurrencias,
posibilita el seguimiento Terapia supresora de
mediante rastreo y Tg.
TSH con levotiroxina.
Tiroidectomia subtotal y
lobectomia: controversiales.
Radio quimio terapia: para pacientes con
captación inadecuada de yodo. Mayores de 40
años con invasión extratiroidea.
Tratamiento CMT
 Carcinoma anaplásico, tratamiento?
• Controversial, estudios demuestran que no
existe un aumento en la sobrevida tanto con
resolución quirúrgica, radio o quimioterapia.
Complicaciones tratamiento

Lesión del nervio

recurrente

Hipoparatiroidismo

Tiroiditis y
sialoadenitis
 Seguimiento

Monitoreo bajo
Cuantificación
Rastreo eco de
de
corporal de I131 recurrencia de
Tiroglobulinas
carcinoma
MUCHAS GRACIAS!