USO ADECUADO DE LA AUSCULTACIÓN PULMONAR

Formación continuada al día
ACTIVIDAD ACREDITADA CON

8,5
créditos semestrales por

60
horas semestrales por

Mario Soler Torroja Mª Bernardina Tudela de Gea
1

‡Brazos colgando y relajados. Técnica auscultatoria: ‡Paciente sentado con el tórax desnudo. Hipócrates la describió colocando directamente la oreja sobre el tórax del paciente. ‡Empezar por vértices. 2 ‡ . ‡Auscultar caras anterior. posterior y laterales. Laënnec inventó el estetoscopio en 1816 y en 1818 publicó la descripción de los ruidos pulmonares. ‡Auscultar transmisión de la voz y ver cambios con la tos. relacionándolos con hallazgos en autopsias. descendiendo hasta las bases. ‡Para caras laterales poner mano homolateral sobre la cabeza. auscultando ambos pulmones de forma simétrica y alternante.¿Qué es y cómo realizarla? ‡ ‡ Exploración auditiva de los ruidos pulmonares. con manos sobre las rodillas.

3 . ¿Utilidad real? ‡Resfriado común. Disnea. Expectoración de vías bajas y hemoptisis. ‡Como parte de la exploración general ante enfermedades crónicas no pulmonares y síntomas o signos de origen no pulmonar. Ruidos con la respiración. ‡Como screening en población general. Dolor torácico.¿Cuándo está indicada? ‡ Ante presencia de síntomas que hagan sospechar enfermedad pulmonar o cardiaca con repercusión pulmonar: ± ± ± ± ± Tos prolongada y/o intermitente. ‡Para ganar la confianza del paciente ante patologías autolimitadas y/o que no precisan pruebas complementarias.

‡Se escucha más intenso en la inspiración. aunque también al inicio de la espiración. . ‡Alveolar (murmullo vesicular): ‡Audible principalmente en zonas axilares e infraescapulares. 4 .Datos a valorar: los ruidos respiratorios normales ‡ La mejor forma de reconocer los ruidos pulmonares normales y anómalos o patológicos es familiarizarse con ellos escuchado ruidos reales o sus grabaciones. ‡Se escucha más intenso en la espiración. En la auscultación normal se escuchan los siguientes ruidos: ‡Laringotraqueal y traqueobronquial: ‡Audible a nivel de laringe y esternón (laringotraqueal) y regiones supraclaviculares (traqueobronquial).

‡Crepitantes humedos 5 . ‡Sibilancias. ‡Presencia de ruidos de sustitución (soplos respiratorios) ‡Presencia de ruidos sobreañadidos (adventicios): ‡Roncus.Datos a valorar: los ruidos respiratorios patológicos ‡ Un problema importante en la descripción y aprendizaje de la auscultación pulmonar radica en las distintas denominaciones y clasificaciones de los ruidos patológicos. Los hallazgos patológicos pueden deberse a dos causas: ‡Modificaciones de los ruidos normales: ‡Cambios en la intensidad del murmullo vesicular. ‡Crepitantes secos. generándose confusión.

o Disminución de la intensidad o ausencia:  Obstáculos a nivel bronquial que dificultan o impiden el paso del aire a una zona del parénquima (tumores.  En partes sanas del parénquima pulmonar que suplen deficiencias de otras zonas lesionadas (del mismo o del otro pulmón). más audible en la inspiración. ocupación de los alvéolos (exudado. o Soplos:  Soplo tubárico: en la inspiración y espiración. propio del neumotórax.  Soplo anfórico: parecido al cavernoso pero más metálico y predominio en la espiración.  Causas alveolares por disminución de la elasticidad.  Defectos de transmisión del sonido por interposición de líquido (derrame pleural) o aire (neumotórax) Ruidos de sustitución: cuando la respiración laringotraqueal o bronquial es audible en zonas de parénquima pulmonar donde normalmente debería escucharse sólo el murmullo vesicular: o Respiración soplante: inspiración vesicular normal con espiración alargada y bronquial. asma). 6 y .  Soplo pleural: en la espiración.  Soplo cavernoso: ruido grave. hueco y resonante. o Respiración bronquial: tanto en la inspiración como en la espiración se escucha el ruido bronquial. congestión) o colapso (atelectasia). propio de parénquima condensado con una cavidad cercana a la pared torácica. En casos de compresión alveolar y congestión incipiente. granulomas. En condensaciones del parénquima pulmonar.Alteraciones de la auscultación por modificaciones de los ruidos normales y Alteraciones del murmullo vesicular: o Aumento de la intensidad:  Por hiperventilación o respiración profunda.

CLASIFICACIÓN DE LOS RUIDOS SEGÚN SU ORIGEN Vía aérea superior Estridor FISIOPATOLOGÍA Compresión y estenosis de la vía aérea superior Existencia de secreción abundante en bronquios de gran calibre Estenosis del árbol bronquial de pequeño calibre Depósito de colágeno intersticial Existencia de líquido alveolar Sonido del aire que circula por bronquios rodeados de parénquima pulmonar consolidado Sonido producido por el contacto de las dos hojas pleurales Existencia de líquido entre las dos superficies pleurales CORRELACIÓN CLÍNICA MÁS FRECUENTE Enfermedades de las cuerdas vocales. estenosis traqueales postintubación. bronquiectasias. distrés repiratorio agudo Roncus Vías aéreas bajas Sibilancias Crepitantes secos Crepitantes húmedos Parénquima pulmonar Soplo tubárico Neumonía bacteriana. neoplasia Asma. enfisema. fisiopatología y correlación clínica. hemorragia pulmonar. fibrosis quística. atelectasia Roce pleural Pleura Soplo pleural Pleuritis Derrame pleural 7 . asma. neumonía.Clasificación de ruidos patológicos más frecuentes según su origen. bocio endotorácico Broncopatía aguda y crónica. EPOC Neumonía. edema cardiogénico. neumonía Enfermedades instersticiales. enfisema.

‡Cuando las palabras parecen susurradas (pectorilaquia áfona). Típicas de zonas de consolidación pulmonar. Puede corresponderse con el nivel superior de un derrame pleural. Sugieren la existencia de pequeños derrames pleurales. Son alteraciones en la transmisión de la voz: ‡Cuando la voz se ausculta más intensa y resonante sin poder reconocer con claridad las palabras (broncofonía) o reconociéndolas con claridad (pectorilaquia). 8 . ‡Cuando la voz adquiere una tonalidad más nasal (egofonía).Alteraciones en la transmisión de la voz ‡ La auscultación normal de la voz (pronunciando palabras ricas en consonantes) no permite reconocer las sílabas.

Interpretación y utilidad práctica (I) ‡ Variabilidad entre observadores. ‡ Ningún ruido respiratorio es patognomónico de una entidad clínica concreta. ej. 9 . ‡ Muchas enfermedades pulmonares pueden cursar con auscultación pulmonar normal (p. EPOC en estadios iniciales). ‡ Una auscultación pulmonar normal no garantiza la ausencia de enfermedad pulmonar. ‡ Un mismo ruido patológico puede encontrarse en diferentes enfermedades y en una misma enfermedad pueden encontrarse diferentes ruidos patológicos.

‡ Los hallazgos pueden tener mucho valor cuando son congruentes con la sospecha diagnóstica. la sintomatología y el resto de la exploración. 10 .Interpretación y utilidad práctica (II) ‡ La auscultación pulmonar no permite confirmar ni rechazar de manera absoluta ninguna enfermedad ‡ En su interpretación ha de tenerse muy en cuenta el contexto clínico del paciente. ‡ Los hallazgos en la auscultación pueden aumentar la información sobre posibles diagnósticos y orientar la indicación de pruebas complementarias. ‡ La auscultación pulmonar aporta información muy valiosa para la orientación diagnóstica del paciente y la actitud a seguir.

insuficiencia cardíaca). la comparación de la auscultación pulmonar actual con la que presenta en situación estable aporta información de mucho interés. asma. ‡ Auscultaciones posteriores a un agravamiento de una enfermedad crónica pueden ser muy útiles para valorar la respuesta al tratamiento y la evolución del paciente. ‡ El contexto clínico de cada paciente junto a la valoración conjunta de síntomas. signos y otros hallazgos exploratorios es fundamental para la adecuada interpretación de la auscultación pulmonar y para establecer el plan de actuación más correcto. 11 .Interpretación y utilidad práctica (y III) ‡ Ante la sospecha de agravamiento en un paciente con enfermedad crónica (EPOC.

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