ASMA BRONQUIAL TEMA # 3

Dr. Rubén Montalván Robles (Práctica de Neumotisiología).

DEFINICIÓN.- SEGÚN GINA (Global initiative for asthma): “Es un proceso crónico inflamatorio de
las vías aéreas en el que tienen un papel muchas células y productos celulares. La inflamación crónica
da lugar a una hiperrespuesta bronquial, que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea,
opresión torácica y tos, especialmente por la noche y en las primeras horas de la mañana. Estos
episodios se asocian habitualmente con una obstrucción del flujo aéreo, que suele ser reversible de
forma espontánea o con el tratamiento”

La hiperreactividad bronquial se define como “ una respuesta exagerada del árbol bronquial, que se
manifiesta con una obstrucción de las vías aéreas, ante diferentes estímulos, que pueden ser físicos,
químicos, infecciosos, inmunológicos o farmacológicos”. Aunque toda asma tiene hiperrespuesta
bronquial, no todos los individuos con esa hiperrrespuesta son asmáticos.

FACTORES ETIOLÓGICOS:

1. FACTORES DEPENDIENTES DEL INDIVIDUO

● Predisposición genética
● Obesidad
● Sexo (más habitual en varones en la infancia y en la edad adulta en mujeres).
2. FACTORES MEDIOAMBIENTALES
● Exposición al humo de tabaco
● Factores de riesgo posnatales (nacidos prematuros)
● Atopia
● Polución medioambiental
● Infecciones
● Exposición a desensibilizantes ocupacionales

PATOGENIA

a. Contracción muscular (broncoespasmo o broncocontricción)

b. Edema y la infiltración celular de la mucosa y la submucosa (inflamación)
c. Incremento de la secreción en la vía aérea.

CLINICA

● Tos
● Sibilancias (no todo lo que silba es asma)
● Disnea
● Opresión torácica
● Despertares nocturnos por tos y/o disnea
FENOTIPOS O FORMAS CLINICAS DEL ASMA

● Asma de inicio precoz

● Asma alérgica
● Asma sensible al ácido acetilsalicílico
● Asma corticorresistente
● Asma con obstrucción fija al flujo aéreo
● Asma ocupacional

CLASIFICACIÓN DEL ASMA

SEGÚN SU GRAVEDAD:

INTERMITENTE:

● Síntomas menos de una vez a la semana

● Síntomas nocturnos menos de una vez al mes
● Agudizaciones leves
● FEV1 o PEF > 80% del valor teórico predicho
● Variabilidad del PEF o del FEV1 <20%

PERSISTENTE LEVE:

● Síntomas más de una vez a la semana, pero menos de una vez al mes
● Síntomas nocturnos más de dos veces al mes
● Agudizaciones que afectan a la actividad o al sueño
● FEV1 o PEF >80% del valor teórico predicho
● Variabilidad del PEF o del FEV1 < 20 – 30 %

PERSISTENTE MODERADA:

● Síntomas a diario
● Síntomas nocturnos más de una vez a la semana
● Agudizaciones que afectan a la actividad o al sueño
● Uso a diario de medicación de rescate o alivio
● FEV1 o PEF del 60 al 80% del valor teórico predicho
● Variabilidad del PEF o del FEV1 >30%

PERSISTENTE GRAVE:
● Síntomas a diario
● Síntomas nocturnos frecuentes
● Agudizaciones frecuentes
● Limitación de las actividades físicas
● FEV1 o PEF <60% del valor teórico predicho
 ● Variabilidad del PEF o del FEV1 >30%

*La clasificación debe establecerse antes del tratamiento

Actualmente GINA (Global initiative for asthma) propone una nueva clasificación, basada en la
evaluación periódica de las manifestaciones clínicas, estableciéndose así tres grados de control
durante la fase estable:

● ASMA CONTROLADA
● ASMA PARCIALMENTE CONTROLADA
● ASMA NO CONTROLADA

DIAGNÓSTICO.-

▪ CLÍNICO
▪ EXPLORACIÓN FUNCIONAL RESPIRATORIA (espirometría)
▪ PRUEBA DE PROVOCACIÓN BRONQUIAL (prueba de la Metacolina)
▪ MEDIDAS DE LA INFLAMACIÓN BRONQUIAL (determinación de los eosinófilos en el esputo
inducido y cuantificación de fracción exhalada de óxido nítrico FeNO).
▪ DETERMINACIÓN DEL ESTADO ALÉRGICO (prueba cutánea de hipersensibilidad).

TRATAMIENTO:

MEDICAMENTOS DE ALIVIO DEL ASMA:

⮚ Agonistas B2- adrenérgicos de acción corta (salbutamol, terbutalina, fenoterol, reproterol,

pirbuterol y el levalbuterol).
⮚ Anticolinérgicos de acción corta (bromuro de ipatropio y bromuro de oxitropio).
⮚ Glucocorticoesteroides sistémicos (Dexametasona/ Betametasona/ Prednisona)
⮚ Teofilinas de acción corta ??

MEDICAMENTOS DE CONTROL O PREVENTIVOS DEL ASMA:

⮚ Glucocorticoesteroides inhalados (beclometasona, budesonida, fluticasona, ciclosonida,

flunisolida, mometasona y triamcinolona)
⮚ Agonistas B2 – adrenérgicos de acción larga (salmeterol , formoterol e indacaterol)
⮚ Anticolinérgicos de acción larga (tiotropio)
⮚ Glucocorticoides orales
⮚ Modificadores de los Leucotrienos (montelukast , zafirlukast y zileutón).
⮚ Omalizumab (anticuerpo monoclonal recombinante humanizado frente a la IgE)
⮚ Cromonas (cromoglicato disódico y nedocromil sódico)
⮚ Teofilina de acción sostenida
⮚ Vacunas (antigripal y antineumocócica)
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