SEMIOLOGIA I

RESPIRATORIO
INTERROGATORIO
MOTIVO DE CONSULTA

DR. RAGNAR VEGUERIA

CAJA TORÁCICA
SEMIOLOGIA RESPIRATORIA
OSTEOARTICULAR Y TEJIDOS
BLANDOS
SEGMENTOS Y LOBULOS
PULMONARES
 INTERROGATORIO

RAZA
TUBERCULOSIS PULMONAR AFRODECENDIENTES
CANCER BRONCOGENICO RAZA BLANCA
EDAD
NEUMOPATIAS AGUDAS EN TODAS LAS EDADES
BRONCO NEUMONIA INFANCIA Y VEJES
CANCER-EPOC EDAD ADULTA
ASMA BRONQUIAL INFANCIA
BRONQUIOLITIS
SEXO
CANCER MASCULINO
NEUMONIA
OCUPACIONALES
TUBERCULOSIS FEMENINO
 INTERROGATORIO

OCUPACION

NEUMOCONIOSIS NEUMOCONIOSIS
INORGANICA ORGANICA

ASBESTOSIS BISINOSIS
TALCOSIS TABACOSIS
SIDEROSIS AMILOIDOSIS
ALUMINOSIS BAGASOSIS
ESQUISTOSIS
ANTRACOSIS
 ANTECEDENTES(ANAMESIS
REMOTA)

ANTECEDENTES ANTECENTES
FAMILIARES PERSONALES

CA BROCOGENICO ASMA
FIBROSIS QUISTICA TBC
ASMA VIH
RINITIS ALERGICA NEUMONIA B.NEUMONIA
DM-LES
 HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
ACTUAL(Anamnesis Proxima)
 Inicio. Por anamnesis próxima conoceremos
también el modo de comienzo o iniciación de los
síntomas que acompaña a la enfermedad
respiratoria, y su modo de evolucionar o curso.
 Hay procesos patológicos del sistema que
estudiamos que se inician de un modo brusco y
repentino, surgiendo sus síntomas en pleno
estado de salud, aparente al menos.
 HISTORIA DE LA
ENFERMEDAD ACTUAL
 El infarto pulmonar, con su dolor en punta de costado
intenso, brusco, característico, la disnea y la expectoración
sanguinolenta que lo acompañan, el neumotórax
espontáneo con su dramático cuadro de dolor y sofocación
intensa, con opresión y tos, sin expectoración en muchas
ocasiones; el asma esencial; la pleuresía serofibrinosa; etc.

 Otras enfermedades pleuropulmonares se inician, por el

contrario, de un modo insidioso, lento, gradual y
progresivo. Tal es el caso de la tuberculosis pulmonar y del
cáncer
 MOTIVOS DE CONSULTA
 DEPENDIENTES DEL APARATO RESPIRATORIO

TOS
EXPECTORACIÓN
DISNEA
HEMOPTISIS
DOLOR TORÁCICO
cianosis

 SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES

FIEBRE
ASTENIA
ANOREXIA
PERDIDA DE PESO
 La tos es un acto reflejo,
que también puede ser
provocado
voluntariamente; es un
mecanismo defensivo
destinado a mantener
despejadas las vías
respiratorias.
 El 23% de las personas
sanas, no fumadoras, tiene
tos, con o sin
expectoración, cuando se
levanta por la mañana.
 Hasta cierto grado la tos puede controlarse
voluntariamente o puede ser estrictamente refleja.
 Existen receptores para la tos en diferentes partes
del aparato respiratorio incluyendo la orofaringe,
laringe, tráquea y grandes bronquios
 También se mencionan en el canal auditivo externo.
 Clínicamente, la tos se define
como una maniobra
respiratoria brusca y explosiva
que quiere eliminar el material
presente en las vías
respiratorias.

 Consta de tres fases:

› apertura de la glotis con
inspiración,

› cierre de la glotis con

contracción de los músculos
respiratorios,

› apertura brusca de la glotis

con expulsión del aire
retenido en los pulmones.
1. iniciar bien de forma voluntaria o bien como mecanismo
reflejo

Como reflejo defensivo tiene vías sintomaticas como

asintomaticas. La parte sintomatica comprende receptores
dentro de la distribución sensorial de los nervios trigémino,
glosofaríngeo, laríngeo superior y vago

La parte asintomatica comprende el nervio recurrente laríngeo

(que produce el cierre de la glotis) y los nervios espinales (que
producen contracción de la musculatura torácica y abdominal).
 Abuso de tabaco.
 ­Traqueobronquitis.
 ­Insuficiencia cardiaca
congestiva.
 ­Asma.
 Causas menos comunes de
tos
 ­Cuerpo extraño
traqueobronquial.
 ­Aneurisma de la aorta
torácica.
 ­Tumor.
 ­Neoplasia pulmonar.
 ­Irritación diafragmática.
 Otras causas de tos
 ­Laringitis.
 ­Irritantes químicos.
 ­Fibrosis intersticial.
 ­Ansiedad.
 1. ANAMNESIS
A- Duración de la Tos:

Tos aguda: <3sem.

Tos crónica: >3sem.
 Enfermedades en Tos Aguda Enfermedades en Tos Crónica
 Resfriado común •Bronquitis crónica
 Sinusitis aguda •Bronquiectasias
 •Enfermedad intersticial pulmonar
Rinitis alérgica
•Carcinoma broncogénico
 Exacerbación de enfermedad •Tos postinfecciosa
pulmonar crónica •Goteo nasal posterior
 Neumonía •Sinusitis crónica
 Aspiración •Rinitis
 Asma bronquial •Reflujo gastroesofágico
 Embolismo pulmonar •Asma bronquial
 •Inhibidores de la enzima de
Insuficiencia cardíaca
conversión de la angiotensina
•Tos psicógena
B- Características de la Tos

Seca o irritativa.
Tos Húmeda.
Tos Quintosa.
Tos Perruna.
Tos Metálica.
Tos Emetizante.
Expectoración.
 CON EXPECTORACION:
 Tos productiva: Con esputo.
 Mucoso, incoloroinfecc vírica, tabaco.
 Espumoso y rosado Edema agudo del pulmón.
 Purulentobronquiectasias; neumonía bacteriana.
 Gelatinosoneumonía neumocócica.
 Con sangreTBC, bronquiectasias.

* Tos por la mañana:TBC, bronquiectasias, alergias.

* Tos por la noche: Insuf. cardiaca, asma.
* Con comida: fístula traqueoesofágica, hernia hiatal, divertículo
esofágico.
C- Factores Desencadenantes:
Ingesta.
Decúbito.
Ejercicio.
Cambios posturales.
Determinado horario.
Fármacos.
Irritantes (humos, vapores, agentes
químicos...)
HEMOPTISIS

Barriga Fong
 DEFINICIÓN

Es una forma de
expectoración en el cual hay
expulsión, con la tos, de
sangre procedente de la
porción del árbol respiratorio
situado por debajo de la glotis;
sobre todo del bronquio o del
pulmón.
 CLASIFICACIÓN
La clasificación más usada de acuerdo al volumen de la
hemoptisis es:

Leve : menos de 30 ml/día

Moderada : de 30 a 200 ml/día
Severa : de 200 a 600 ml/día
Grave : mayor de 600 ml/día,
en una expectoración
elimina 200 ml,
en shock hipovolémico, o por obstrucción
de vía aérea independiente del volumen.
SEMIOLOGÍA
 CARACTERÍSTICAS
SEMIOLÓGICAS
Hemoptisis Hematemesis
Expulsada con la tos Expulsada con vómito
Rojo oscuro, negruzco, posos de
Color rojo, rosado y espumoso
café
Acompañada de saliva Restos alimenticios
Clínica respiratoria acompañante Clínica digestiva
Esputo con sangre días previos No
pH alcalino pH ácido
No melenas Con frecuencia melenas
No suele causar anemia Habitualmente anemia
Disnea No disnea
Confirmación: broncofibroscopia Endoscopia
1.- DURACIÓN

2.- CANTIDAD DE SANGRE

¿Puede usted decirnos que cantidad de sangre expulsa
aprox.?

• Esputos hemoptoicos o hemoptisis leve: < 30 ml/ día

• Hemoptisis moderada: 30-150 ml/ día
• Hemoptisis grave: >150 ml/día
• Hemoptisis masiva (al menos uno de los siguientes):
– 200 ml o más de una sola vez.
– 600 ml o más en 24 horas.
– Síntomas o signos de hipovolemia.
– Obstrucción de la vía aérea independientemente de la cantidad expulsada.
3.- CARACTERÍSTICAS DE LA HEMOPTISIS
• Estrías de sangre
• Herrumbroso
• Sangre mezclada con pus
• Sangre pura
• Sangre roja y se vuelve oscura de las 24- 48h

¿Tiene un color marronáceo?

4.- FACTORES DESENCADENANTES O AGRAVANTES
¿Tiene lugar la hemoptisis tras nauseas, vómitos o
arcadas? O Tosiendo?
5.- SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES

¿Tiene usted?
Tos
Expectoraciones
- Clara grisácea
- Amarilloverdosa?
Desde hace unos días o semanas
Desde hace meses o años
De inicio súbito, que empeora con la inspiración
Fiebre o escalofríos
Latidos irregulares
Sudores nocturnos
Ronquera
Perdida de peso
Piernas se le hinchan y dolorosas
6.-FACTORES AMBIENTALES
Fuma
Ha tenido contacto con enfermos de TBC
Ha trabajado en minas
Tiene pájaros, o palomas
 7.- Antecedentes personales relacionados con la
hemoptisis
 Tiene usted episodios frecuentes de bronquitis o
Neumonías de repetición
 Sinusitis crónica
 Una enfermedad cardiaca
 ¿Ha sufrido usted Tuberculosis?
 Una operación quirúrgica reciente?
 .9-Historia familiar relacionada
con la hemoptisis.
 ¿Hay o hubo en su familia algún
miembro que expectore o
expectorara sangre?
Pruebas Diagnosticas de Tos y
Hemoptisis
1.- Examen de esputo
2.- Radiografía
3.- Tomografía
4.- Resonancia Magnética
5.- Toracocentesis
6.- Gammagrafia
7.- Biopsia tras bronquiales
8.- Espirometría
9.- Broncoscopia
 Examen de Esputo
 Debe recolectarse en
ayunas, después de una
inspiración profunda y
previo enjuague bucal.

 Para un diagnostico, el
material debe ser
representativo,
debiéndose caracterizar,
microscópicamente, por la
presencia de materia
mucoide, macrófagos y/o
células glandulares,
 Radiografía
 Proporciona
información sobre
algunas características
del parénquima
pulmonar.
 Permite visualizar la
silueta cardiaca, del
mediastino y efectuar el
análisis de la
morfología de la caja
torácica.
 Tomografía
 Permite la obtención
de imágenes de cortes
transversales del tórax
de espesor
programable, con una
resolución adecuada
para el análisis de una
gama de densidades
radiológicas más
amplia que la de la
radiografía
convencional.
 Resonancia Magnética
 Tiene la capacidad de
identificar los vasos
directamente y la
posibilidad de
obtener imágenes en
distintos planos
(transversal, sagital y
coronal).
 Determina su utilidad
para el estudio de
lesiones vasculares.
 GAMMAGRAFIA

 Procedimiento compuesto por una par de

gammagrafias que utilizan material radiactivo
inhalado o inyectado para medir la respiración
y la circulación.
 Gammagrafia de perfusión: se inyecta
albúmina radiactiva.
 Gammagrafia de ventilación: hace mediante el
rastreo de los pulmones mientras la persona
inhala un gas radiactivo.
 Toracocentesis
 Debe llevarse a cabo en
casos de derrame
pleural.
 La posición más idónea
es la sedestación, con
los brazos apoyados en
una mesa, de forma que
queden a la altura de
los hombros.
 Biopsia Tras bronquial
 Consiste en la obtención de
muestras biópsicas del
parénquima pulmonar a
través del
fibrobroncoscopio.

 Esta técnica es útil para el

diagnóstico de enfermos con
infiltrados intersticiales
difusos: neumopatías
intersticiales ,neoplasias
difusas y neumopatías
infecciosas.
 Broncoscopia
 Procedimiento
diagnóstico en el cual se
inserta una sonda con
una cámara en el extremo
a través de la nariz hacia
los pulmones.
 Este procedimiento
permite visualizar las
vías aéreas y recolectar
secreciones de los
pulmones.
 Espirometría
 Se registra y mide la
cantidad de aire que entra
y sale tanto en régimen de
respiración normal como
cuando ésta es forzada, en
la inspiración y
espiración.
 Es útil para diagnosticar
algunos tipos de
trastornos pulmonares.