Semiología del tórax.

Anamnesis
O La anamnesis del paciente respiratorio
incluye la exploración de los síntomas:
 Disnea
 Tos
 Expectoración
 Dolor torácico
O Además conocer los antecedentes tanto
personales como laborales del paciente.
 Disnea
O “Sensación consciente y desagradable de
respiración anormal”.
O Es una función del esfuerzo realizado para
respirar.
O Está vinculada con hipoxia, hipercapnia,
aumento del trabajo respiratorio y con
factores psicológicos.
 Disnea
O Clasificación

Etiopatogenia Causa Categoría clínica

• Disnea por • Respiratorias • Disnea de

hiperventilación • Cardíacas esfuerzos
• Disnea por • Otras • Disnea de
disminución de reposo
CV • Disnea
paroxística
 CAUSA NO CARDIACA NI RESPIRATORIA

CASUSAS DE Origen Neurológico o psíquico:

Hemorragia cerebral
DISNEA Encefalitis-meningitis
Tumores cerebrales
Sme de Da Costa o de hiperv.
CAUSA RESPIRATORIA Disnea suspirosa
Primaria : Origen metabólico.
Enfermedades obstructivas Acidosis
Enfermedades intersticiales Fiebre
Neumonías Insuficiencia Hepática
Atelectasias Hipertiroidismo
Altura-hipoxemia
Secundarias: Anemia.
TEP
Linfangitis Ca CAUSA CARDIACA
Derrame pleural Insuficiencia ventricular izquierda
Cifoescoliosis
Distensión abdominal
Estenosis mitral
Visceromegalia ,ascitis, Pericarditis constrictiva
Meteorismo , obesidad Derrame pericárdico
TEP
 Disnea
O Grados de disnea

Grado 1 •Se presenta ante grandes esfuerzos.

•Superar actividad habitual.

Grado 2 •Ocurre con medianos esfuerzos.

•Caminar a paso normal

Grado 3 •Ocasionada por e fuerzos mínimos.

•Vestirse.

Grado 4 •Se presenta aún en reposo.

 Tos
O Acto reflejo.
O Movimientos espiratorios
violentos efectuados contra
una glotis entre cerrada.
O Múltiples causas.
 Expectoración
O Descripción de características físicas: color,
olor, cantidad, aspecto y filancia.

Herrumbrosa

Verde purulenta Expectoraciones

características:
Purulenta amarilla Biliptisis
Vómica hidatídica
Roja sangre

Incolora
 *Hemoptisis
O Eliminación por la boca de sangre
procedente de las vías respiratorias
inferiores y subglótica.
O Sangre roja y espumosa.
O Diagnóstico diferencial:
 Hematemesis
 Epistaxis
 Gingivorragia
 Dolor torácico
O Descripción de la forma de comienzo.
O Descripción semiológica de la localización.
O Descripción de las características.
O Descripción de la irradiación.
O Descripción de factores modificantes.
 ORIGEN DEL DOLOR TORAXICO
DOLOR
MEDIASTINICO:
Mediastinitis
Enfisema INTRATORAXICO
Tumores

DOLOR ESOFAGICO :
Esofagitis
Espasmo

DOLOR AORTICO

DOLOR PERICARDICO: Patología biliar

Ulcera gastroduodenal
DOLOR CARDIACO:
Pancreatitis Aguda
C. Coronaria
Hernia diafragmática
Sme postinfarto

DOLOR RESPIRATORIO:
Traqueobronquial EXTRATORAXICO
Pleural
Diafragmático
 Antecedentes laborales y
hábitos
O Tabaquismo.
O Uso de drogas(por inhalación o IV).
O Vida sexual.
O Alcohol.
O Enfermedades profesionales.
Neumoconiosis.
Alveolitis alérgicas.
Enfermedad pulmonar I. difusa.
O Alergias respiratorias
Asma atópica.
 Antecedentes personales
Enfermedades respiratorias Tratamientos
• Asma • Radioterapia
• Tuberculosis
• Hidatidosis
Fármacos
Enfermedades Sistémicas
• Betabloqueadores
• Cardiopatías • Antiinflamatorios
• Autoinmunes • Amiodarona
• Diabetes • Nitrofurantoína
• Bleomicina.
Exámen Físico
Inspección
 Inspección
O Se debe examinar la forma del tórax, el tipo
de respiración, la frecuencia respiratoria, la
posición que adopta el paciente.

O Si se sospecha patología respiratoria la

inspección debe ser cuidadosa en busca de
retracción de partes blandas, tiraje,
asimetría torácica, aleteo nasal etc.
 Inspección
O Frente a determinadas patología el paciente
se ve obligado a adoptar ciertas posiciones
para facilitar su respiración o disminuir
dolor.

O Ortopnea.
O Platipnea.
O Trepopnea.
O Posición genupectoral etc.
 Inspección
O Se debe examinar la piel con cuidado en
busca de alguna lesión, cicatriz u otro
hallazgo.

Circulación colateral en Síndrome de Lesión papulosa de Herpes Zoster.

Vena Cava Superior.
 Inspección

Mastectomía. Cicatriz quirúrgica.

 Inspección
O Alteraciones anatómicas del tórax pueden
ser congénitas o adquiridas.
O Pectum excavatum.
O Pectum carinatum.
O Tórax en tonel.
O Cifosis
O Escoliosis.
O Tórax cifoescoliótico.
 Inspección
O Es importante también identificar el tipo de
respiración y su frecuencia.
O Respiración normal.
 Inspección
O Polipnea.
 Inspección
O Kussmaul.
 Inspección
O Cheyne-Stokes
 Inspección
O Biot.
Exámen Físico
Palpación
 Palpación
Con el paciente sentado o bien de pie, se
realiza palpación del tórax en busca de los
siguientes signos:
 Expansión del tórax durante la
inspiración.
 Vibraciones vocales.
 Irregularidades de la pared.
 Palpación
O Expansión del tórax durante la inspiración.

Se apoyan las manos en

la espalda del paciente,
una a cada lado,
dejando el pulgar a la
altura de la apófisis D10
y se le pide al paciente
que respire profundo.
 Palpación
Mala expansión unilateral
• Atelectasia.
• Derrame pleural.
• Dolor torácico.
• Fracturas.
• Neumotórax.
• Deformidad anatómica.
Mala expansión bilateral
• Obesidad extrema.
• Enfisema.
• Distensión abdominal.
• Quemaduras extensas.
• Embarazo.
• Enf. neuromuscular
 Palpación
O Vibraciones vocales.

Palpando la pared torácica del

paciente con el dorso completo de la
mano o bien con el borde cubital, se
le pide que repita números o
palabras (33), se siente un discreto
cosquilleo. Debe compararse los
distintos sectores del tórax.
 Palpación
Origen
•Transmisión de la voz.
•Algunos ruidos pulmonares.
•Roce de pleuras inflamadas
•Soplos cardíacos.
Diferencias
•Intensidad y característica del ruido (tono de la
voz).
•Zona que se palpa.
•Grosor de la grasa subcutánea.
•Integridad de tejido pulmonar.
•Elementos que se interpongan entre los grandes
bronquios y la pared torácica.
 Palpación
O Irregularidades de la pared.

Irregularidades
óseas

Masas de la pared

Enfisema
subcutáneo
Exámen Físico
Percusión
 PERCUSIÓN

Percusión
Mediata
•Dedo índice o medio
de mano izquierda
(plexímetro).
•Dedo medio derecho
(percutiente).
 PERCUSIÓN
CARACTERÍSTICAS DE LOS RUIDOS INDUCIDOS POR
PERCUSIÓN

Todo/altura Intensidad Duración Calidad o

(cps) carácter
Matidez 140-190 + Breve Seco
Sonoridad 100-128 ++ Mediana Vibrante
Timpanismo 180-360 +++ Prolongada Musical
PERCUSIÓN: EJEMPLOS
SONORIDAD •Región Subclavicular

MATIDEZ •Región Hepática

TIMPANISMO •Epigastrio

MATIDEZ
ACENTUADA •Cara anterior del muslo
 PERCUSIÓN EN EXÁMEN
PULMONAR

Paciente sentado

Brazos apoyados
sobre los muslos
PERCUSIÓN EN EXÁMEN
PULMONAR
Límites pulmonares inferiores (11°
dorsal)

Arriba hacia abajo

Posterior-Anterior-Lateral

Comparar simetrías

Descenso diafragma (4 cm)

PERCUSIÓN EN EXÁMEN
DE TÓRAX
Anteriormente: Matidez
hepática (6° costilla)

Matidez cardíaca

Matidez esplénica

Timpanismo gástrico

ESPACIO DE TRAUBE
 PERCUSIÓN EN
ESTRUCTURAS ÓSEAS
SONORIDAD
•Clavículas
•Esternón
•Columna dorsal

MATIDEZ
•Proceso Xifoides
•Costillas que recubren hígado

Matidez decúbito lateral:

•Acercamiento costillas
•Compresión
•Amortiguación colchón
PERCUSIÓN EN EXÁMEN
CARDIOVASCULAR
Omitida: poco confiable

Reemplazado por Rx

Usado cuando choque de punta

no es palpable

Delimitar bordes

Matidez paraesternal derecha o

2-3° EIC izquierdo.
•Derrame Pericárdico
•Cambia con posición
Exámen Físico
Auscultación
Líneas de Referencia y Puntos de
Auscultación
Técnica
 Sonidos de la Vía Respiratoria
O Soplo Laringotraqueal
O Murmullo Vesicular
O Soplo Tubárico (anómalo, se da por condensación: lobulitis, hepatización,
abscesos, etc.
O Frote Pleural (pleuritis aguda, neoplasia pleural)
O Estertores Húmedos
O Crepitos: “como frote de cabello” (neumonía, ICC, fibrosis intersticial).
O Bulosos: Se dan por secreciones fluidas en bronquios (bronquiectasias,
infartos pulmonares).
O Estertores Secos
O Tono Alto: Asma, Bronquitis, Neumonía
O Tono Grave o Roncus: Proceso inflamatorio en bronquios
 Auscultación de la Voz
O No debe distinguirse vocales ni articulación de consonantes.
O Abolición o disminución: obesidad, enfisema, obstrucción, NMTX
O Broncofonía: Resonancia aumentada (condensación)
O Pectoriloquia áfona: se escucha la voz susurrada (cavernas, derrames
pleurales serosos, neumotórax)
O Egofonía: Voz de Cabra; Sugiere pleuresía con derrame.
O Voz Anfórica: Voz con timbre metálico (NMTX y cavernas pulmonares)
Auscultación Cardíaca
Síndromes Respiratorios
Semiológicos
Síndrome de Condensación
Presencia de liquido y exudado en alveolos
Síntomas y signos. Disnea, dolor toráico, tos, expectoración, hemoptisis, fiebre, astenia

Inspección
Palpación
Disminución de la expansión torácica
Aumento vibraciones vocales
Disminución de elasticidad pulmonar

Auscultación
↓ o abolición de murmullo pulmonar
Percusión Respiración soplante
Matidez Crepitaciones
Broncofonía
Pectoriloquia áfona
Síndrome de Derrame Pleural
Presencia de trasudado o exudado en cavidad pleural
Síntomas y signos. Dolor pleurítico que aumenta con la respiración, Tos irritativa, Disnea,
Trepopnea

Inspección
Abombamiento de hemitorax Palpación
afectado Disminución de elasticidad
Disminución de expansión Disminución o abolición de
respiratoria vibraciones vocales

Auscultación
Percusión Egofonía
Matidez hídrica (Curva de ↓ o disminución de mp
Damoiseau) Frotes pleurales
Respiración soplante
Síndrome Atelectásico
Colapso del parénquima pulmonar distal a una obstrucción
Síntomas y signos. Tos, disnea, dolor torácico, expectoración.

Palpación
Inspección
Disminución o abolición de
Retracción hemitorax
vibraciones vocales

Auscultación
Percusión
Silencio respiratorio
Matidez
Abolición de mp
Síndrome de Neumotórax
Presencia de aire en la cavidad pleural
Síntomas y signos. Dolor pleural de comienzo brusco, disnea, tos seca

Inspección
Palpación
Disminución de expansión torácica
Disminución o abolición de
Normal o abombado en hemitorax vibraciones vocales
afectado

Auscultación
Percusión
Silencio respiratorio
Hipersonoridad, timpanismo
Abolición de mp
 Síndrome de Obstrucción
Bronquial Difuso
Broncoespasmo difuso con tendencia a atrapar aire
Síntomas y signos. Ortopnea, tos, disnea, sibilancias audibles a distancia, Taquipnea, taquicardia.

Inspección Palpación
Tórax en tonel Disminución o abolición de
Elevación de hombros vibraciones vocales
Tiraje Acortamiento distancia cricoesternal
Respiración paradojal Tráquea profunda

Auscultación
Disminución de mp
Percusión Espiración prolongada
Normal o hipersonoridad bilateral Sibilancias en dos ciclos
Roncus diseminados
Crepitaciones
Síndrome de Enfisema Pulmonar
Desgaste del parénquima pulmonar con atrapamiento de aire
Síntomas y signos. Disnea, tos, insuficiencia respiratoria en etapas avanzadas

Inspección
Angulo xifoideo obtuso Palpación
Torax hiperinsuflado Disminución o abolición de
vibraciones vocales
Acortamiento distancia cricoesternal
Disminución de expansión toracica

Auscultación
Percusión Espiración prolongada
Aumento sonoridad Sibilancias
Descenso de limites pulmonares Roncus
Disminución matidez cardiaca Disminución mp
Estridor inspiratorio