SEMIOLOGÍA DEL APARATO

RESPIRATORIO
INTRODUCCIÓN.-
ANAMNESIS.-

• Filiación
• Enfermedad actual
• Antecedentes

SÍNTOMAS PRINCIPALES:
1. TOS: Acto reflejo defensivo
Se produce por mecanismo reflejo
Fases. Inspiratoria, compresiva , expulsiva
Etiología: Infecciosa, alérgica, traumática,
compresiva, cardiaca
Tipos: Seca, húmeda, productiva
Quintosa, perruna, bitonal, contenida
Anamnesis: T.E. Síntomas acompañantes.
2. EXPECTORACIÓN:

Expulsión por medio de la tos: Esputo

Etiología: Infecciosa, alérgica
Tipos: Mucosa, purulenta, hemoptoica, serosa.
Anamnesis: T.E. S. acompañantes

3. DISNEA:

Sensación subjetiva .conciente de D. Respiratoria

Integridad del S. Respiratorio
Etiología: Patología respiratoria obstructiva
Alteraciones de difusión, perfusión
Enf. pleurales, de pared, CV, SNC
Clases: Taquípnea, bradípnea, D. Inspiratoria,
Disnea espiratoria
Anamnesis : T.E. Forma de inicio, S. acompañantes
4.- DOLOR TORÁXICO

Difícil de evaluar en el niño

Parénquima pulmonar, bronquiolos, pleura
visceral no son sensibles al dolor.

Etiología : C. Vascular: Angina, infarto, pericarditis

Esófago: Esofagitis, Hernia
Mediastino: Infección, enfisema, tumor
Enfermedades pleurales
Parénquimas pulmonar: Neumonía, enfisema,
infarto Pulmonar
Tórax, abdomen, neuritis ansiosa.

Anamnesis: Tipo, localización

Síntomas acompañantes: tos, disnea.
5. HEMOPTISIS
Eliminación de sangre por boca de origen
respiratorio (subglotis hacia abajo)
Por Ruptura o erosión de vasos
Etiología : T.B.C. pulmonar, neumonía, hidatidosis,
Neoplasia
Traumatismo, HTA.
Anamnesis: Hematemesis
Epistaxis.

6. CIANOSIS

Coloración azulada de piel y mucosas

Etiología : Hipoxia de causa central
Hipoxia de causa periférica
Clases : Central, periférica
Anamnesis: T.E. forma de inicio.
EXAMEN FÍSICO
A. EXAMEN GENERAL
Signos vitales: FR, FC, PA, T, Peso, Talla
Aspecto general: Estado G., E.N. E.H. conciencia,
Fascie, actitud.
Piel, mucosas, T.C.S. T. Linfático.

B. EXAMEN PREFERENCIÁL
1) INSPECCIÓN
Estática : Forma y tipo de tórax
- Tórax enfisematoso, raquítico, en quilla, infundibuliforme.
- Abombamiento, retracción.
- Piel, TCS, músculo.
Dinámica: Movimientos respiratorios
- Tipo respiratório: abdominal, mixto, toráxico
- F.R.: Taquipnea: <2m: >60x', 2-11m:>50x’, 1-5á>: 40x’
- Amplitud: Polípnea, batipnea, bradibatipnea
- Movilidad toráxica
- Relación inspiración-espiración: 1/2
- Ritmo: R. Cheyne Stoques, Kusmaull, Biot.
- Retracciones costales
2) PALPACIÓN

- Partes blandas : Sensibilidad, fluctuación, crepitaciones

- Elasticidad
- Amplexación: Idea de capacidad vital.
 Bilateral: Enfisema, derrame P, Obstrucción de vías
respiratorias altas
 Unilateral: Neumotórax, derrame P, neumonía, atelectacia, tumor.

- Vibraciones vocales:
Voz percibida por palpación.
Interpretación: Normal: paravertebral medía, subclavicular
Patológica:
- Aumentada : S. de condensación
tumor sólido, infarto pulmonar
- Disminuida:
Bilateral: Enfisema P, Enfisema subcutáneo,
obesidad
Unilateral: Derrame, neumotórax, atelectácia
- Frémitos pleurales.
- Frémitos bronquiales.
3. PERCUSIÓN
Aprecia con tenido de aire en tejidos
Fundamento físico: alta capacidad de vibración

Interpretación:
- Normal : Cara posterior : sonoridad
Cara anterior : matidez hepática, cardiaca
- Patológica:
.Sonoridad  : matidez o submatidez: S. de condensación,
tumor, atelectacia, infarto pulmonar, derrame, absceso,
quiste.
Matidez hídrica : Derrame pleural: Línea parabólica
Triángulo de Garland
Triángulo de Grocc

.Sonoridad : Hipersonoridad, timpanismo

Neumotorax: Ruido metálico
Enfisema, crisis asmática
Quiste pulmonar

Signo de Chilaiditi: Timpanismo en zona hepática

4.- AUSCULTACIÓN.

a) Ruidos normales:

1) Murmullo vesicular :MV

2) Respiración laringotraqueal: RLT
3) Respiración Broncovesicular

b) Ruidos Anormales:

1) Modificación del MV
• Aumentado: Bilateral: Sobreactividad respiratoria
Unilateral: Suplencia respiratoria
• Disminuido o abolido:
Bilateral: Asma, bronquiolitis, obesidad.
Unilateral: Atelectacia, derrame
Neumotorax, S. condensación
• Respiración ruda.
2) Soplos pulmonares:
• Soplo Tubario: Sonido áspero, aspirativo en "A"
S. de condensación
• Soplo cavitario: Tonalidad grave,
TBC pulmonar, absceso pulmonar
• Soplo pleuritico: Tono suave, inspirativo en "E"
Derrame pleural
• Soplo anforico o cavernoso: Timbre metálico
Neumotorax bronquiectasia
• Soplo tubopleural.

3) Ruidos agregados:

a) Estertores:
Secos : - Roncantes
- Sibilantes
- Cornaje o estridor
Húmedos: - Subcrepitantes o estertores de burbuja
- Crepitantes
b) Frote Pleural: Roce de hojas pleurales
No se modifica con la tos

c) Sucusión hipocrática – basuqueo

d) Auscultación de la voz:

Normal: Laringe -traquea: palabra nítida

Otras zonas: No distinguible

Patología:- Broncofonía: S. de Condensación

- Abolición de la resonancia de la voz: Derrame
- Pectoriloquia: S. de condensación
- Pectoriloquia áfona: S de condensación
- Egofonia: Limite superior del derrame
- Voz anfórica o anforofonía: Neumotorax
SÍNDROMES RESPIRATORIOS.-

A) S. Parenquimales:

1) S. de Condensación:

• Etiología: Neumonía, infarto pulmonar, neoplasia

• Anamnesis: Tos .disnea, dolor, espectoracion
• E. Físico:
Inspección:  de movilidad respiratoria, disnea
Palpación: Amplexación , VV 
Percusión: Matidez
Auscultación: MV , soplo tubario, crepitantes,
Broncofonía, pectoriloquia.
2) S. Atelectasia:

• Etiología: Obstrucción bronquial, adenitis TBC,

Tumores, cuerpo extraño

• Anamnesis: tos disnea, dolor, hemoptisis,

• E. Físico:
Inspección:  de movilidad R, D.R,torax retraido
Palpación: Amplexación , VV abolidas
Percusión: Matidez
Auscultación: MV , Resonancia vocal 
3) S. Cavitario:

• Etiologia: TB pulmonar,hidatidosis, absceso,

bronquiectasia

• Anamnesis: Tos, disnea, dolor, hemoptisis

• E. Físico:
Inspección:  de movilidad respiratoria, D.R
Palpación: Amplexación , VV 
Percusión: Submatidez en condensación
pericavitaria

Auscultación: MV , soplo cavitario, soplo

anfórico, Subcrepitantes,
broncofonía, pectoriloquia
B) S. PLEURALES:

1) S. De derrame Pleural:
Etiología: TBC pulmonar, derrame
pleural, ICC.
Anamnesis: Fiebre, tos seca, disnea, dolor
toráxico
E. Físico:
Inspección:  de movilidad R,
abombamiento de tórax
Palpación: Amplexación , VV abolidas
Percusión: Matidez hídrica
Auscultación: MV abolido, soplo pleuritico,
Frote pleural, resonancia vocal abolida
Egofonía, pectoriloquia áfona.
2) S. De Neumotórax:

Etiología: Espontáneo, TBC pulmonar,

absceso, bulas, traumatismo.

Anamnesis: disnea, dolor toráxico

E. Físico:
Inspección: Movilidad Respiratoria abolida,
abombamiento.
Palpación: Amplexación , VV abolidas
Percusión: Timpanismo
Auscultación:MV, soplo anfórico, voz anfórica
C) S. Bronquiales:

Etiología: Infecciosa: viral, bacteriana

Alérgica.

Anamnesis: tos, fiebre

E. Físico:
Inspección: taquípnea
Palpación: Frémito bronquial
Percusión: Normal
Auscultación: Roncantes, sibilantes,
subcrepitantes.
S. OBSTRUCTIVO BRONQUIAL (SOB)

Grupo de enfermedades, < 2-3 años, caracterizado:

- Obstrucción bronquial
- Dificultad respiratoria recurrente
Etiopatogénia: Obstrucción bronquial: edema, secreción
bronco constricción
Etiología: Primaria: Virus ( VSR, parainfluenza,adenovirus
(Bronquiolitis) 90%
Secundaría: Cuerpo extraño, malformaciones,
asma, fibrosis quística, TBC, etc. (5-10%)
Anamnesis: rinorrea, estornudos, tos, agitación
E. Físico: Inspección: SDR, espiración , estridor E.
Palpación: Amplexación .
Percusión: Sonoridad .
Auscultación: MV ,sibilantes, roncantes
 ESCALA: BIERMAN, PIERSON Y
TAL (MODIFICADA)
0 1 2 3
<6M ≤ 40 41-55 56-70 > 70
FRx’
≤ 30 31-45 46-60 > 60
>6M
TIRAJE NO L M G
SIBILANCIA NO espiratoria Espiratoria o Estridor E.
inspiratoria tórax silente
CIANOSIS NO Perioral con Perioral en Generalizada
el llanto reposo en reposo
GRADOS Leve: <5 Moderada: 6-9 Severa:10-12
SINDROME CRUP
Etiopatogenia: Obstrucción laringo traqueal (edema,
secreción)
Virus parainfluenza, influenza, alergia
Anamnesis: Rinorrea, estornudos
Disfonía, tos perruna, estridor inspiratorio
Disnea
E. Físico:
Inspección: Estridor inspiratorio, inspiración prolongada
Signos de dificultad respiratoria
Palpación: Amplexación 
Percusión: S/P
Auscultación: MV  o abolido, roncantes
Signos de insuficiencia cardiorrespiratoria
 ESCALA: TAUSSIG-DAVID-GALVIS
0 1 2 3
ESTRIDOR NO L M G
TIRAJE NO L M G
ENTRADA NORMAL
DE AIRE
(MV)
COLOR NORMAL NORMAL PALIDO CIANOSI
S
ESTADO DE NORMAL Intranquilo Intranquilo Letargo
CONCIENCIA al en forma coma
examinarlo permanente
GRADOS Leve: 4-5 L-M: 5-6 Moderado: 7-8 Severo > 8