Carrera de Medicina Humana

MEDICINA I
HISTORIA CLINICA

2023-1
 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA VIDA Y LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA HUMANA

SINTOMAS Y
SIGNOS DEL APARATO RESPIRATORIO
FISIOPATOLOGIA Y SEMIOLOGIA

MEDICINA I 2023-1
 RESULTADO DE APRENDIZAJE DE LA SESIÓN
AL FINAL DE LA SESIÓN EL ESTUDIANTE:
 Conoce e identifica los principales síntomas y signos que
corresponde a una patología del aparato respiratorio y
explica su correlación fisiopatológica.

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 TEMARIO

SINTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO RESPIRATORIO – SEMIOLOGIA.

1. Tos.
2. Expectoración.
3. Hemoptisis.
4. Disnea.
5. Dolor torácico.
6. Dolor Pleural.
7. Cianosis.
8. Acropaquía.

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 REFLEXIÓN DESDE LA EXPERIENCIA

“La identificación de una real sensación de falta de aire

(disnea) puede ser la definición entre la vida y la muerte”

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SIGNOSY SINTOMAS APARATO RESPIRATORIO-SEMIOLOGIA
 PRINCIPALES SINTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO
RESPIRATORIO

1. TOS
2. EXPECTORACION
3. HEMOPTISIS
4. DISNEA
5. DOLOR TORACCICO
6. CIANOSIS
7. ACROPAQUIA
8. VOMICA
 TOS

• + La tos es un signo inespecífico que aparece

en casi todas las afecciones del aparato
respiratorio.
• + La tos se trata de un reflejo defensivo, que se
encuentra favorecida por la secreción de moco
y el movimiento incesante (día y noche) de los
cilios vibrátiles (veloc. 0.25 a 1 cm.x min.) y
contracciones de los músculos bronquiales.
• + La tos, consiste en la aspiración forzada con
la glotis cerrada al principio, luego (cuando se
alcanza cierto grado de presión) se abre,
expulsándose el aire a gran velocidad, y
produciéndose el ruido característico.
 TOS

• + Todo el complejo mecanismo de la tos esta regulado

por el centro tusígeno (bulbo raquídeo) que:
Recibe estímulos del cerebro (tos voluntaria)
Recibe estímulos de zonas tusígenas: sobre todo de la
pared posterior de la laringe, mitad inferior de las
cuerdas vocales, traquea, bifurcación de bronquios.
• La excitación del parénquima pulmonar no produce tos,
lo que explica la existencia silenciosa de cavernas,
quistes e incluso abscesos con líquidos.
 TIPOS DE TOS

1. Tos seca, es una tos clara. Bronquitis catarral

simple, pleuritis
2. Tos crasa o húmeda, timbre grave y burbujosa,
se convierte en productiva cuando hay
expectoración. Traqueobronquitis origen
infeccioso bacteriano, broncorreas.
3. Tos apagada, débil de viejo, por
paresia de la musculatura
respiratoria. Bronquitis crónica.
 TIPOS DE TOS

4. Tos acoplada, se presenta como golpes de tos;

dos, tres o más. Tos ferina.
5. Tos emetizante, se produce por la estimulación
directa de los esputos sobre la mucosa.
faringea. Se observa sobre todo en lactantes,
preescolares y escolares.
6. Tos contenida, dolorosa, seca,
muy breve y superficial a causa del
dolor, propia de la irritación pleural
(peritoneal?) .
 EXPECTORACION

• Es la expulsión de flemas o esputos de la garganta o vías

respiratorias superiores o inferiores.
• A veces el acto de expectorar o escupir puede ser un
hecho normal y a veces un acto inconciente si las
secreciones son mínimas, caracterizado por la frecuente
aspiración de secreciones nasales y post nasales.
• El aclaramiento de la garganta puede ser un hábito
nervioso en una persona ansiosa o tímida.
 EXPECTORACION

• La presencia de esputos supone siempre algún

proceso anormal en el sistema broncopulmonar.
• La secreción habitual es: < 100 ml./ 24 hrs. No motiva
expectoración ,
es deglutida en forma
inconsciente.

• CARACTERISTICAS:
 EXPECTORACION

CARACTERISTICAS:
• Cantidad, se estima con una copa graduada. Escasa en
asmáticos; abundante >de 400 – 500 ml/24 hrs. 
broncorrea.
• Color, incoloro, translucido (asma), Amarillento, amarillo
verdoso (bronquitis aguda), verdoso (bronquitis crónica),
francamente verde (neumonía caseosa con ictericia),
rasgos de sangre (TBC).
• Forma, depende de sus componentes principales: moco y
pus. El esputo mucoso es globoso. El esputo purulento es
redondeado, plano, bordes recortados.
 EXPECTORACION

CARACTERISTICAS:
• Olor, sin olor (asma), fétido cadavérico, perceptible a
distancia (bronquiectasias infectadas, abscesos
pulmonares, infecciones a anaerobios, infecciones a
Gram –
• Sabor, salado (quiste hidatídico no supurado), amargo
(procesos hepático abierto a bronquios  absceso
amebiano)
 HEMOPTISIS

• La hemoptisis es una expectoración con

sangre o esputos teñidos de sangre.
• Es un signo mas que un síntoma de
enfermedad respiratoria, pero su impacto
psicológico es tan fuerte que la ansiedad y el
temor que produce la convierten en un
síntoma.
• A veces no se detecta porque el esputo es
tragado por el paciente
 HEMOPTISIS

• El origen de la sangre en las verdaderas hemoptisis es el

parénquima pulmonar, la laringe o el árbol traqueobronquial.
• Las hemorragias por boca, garganta o nasofaringe tienen que ser
cuidadosamente descartadas.
• La sangre procedente del aparato gastrointestinal puede crear
cierta confusión en el diagnostico, para ello debe hacerse una
valoración adicional:
• a) H.C. detenida y detallada, valorando detalles mínimos
• b) Sangre expulsada, rojo oscuro no espumosa y
• ph acido  tubo digestivo
• c) Sangre expulsada, rojo vivo espumosa (mezcla con
• aire)  Ap.respiratorio.
 HEMOPTISIS

• La hemoptisis es un acontecimiento
dramático, que tiene que ser investigado a
conciencia, mediante una historia minuciosa,
para averiguar la frecuencia y el volumen de
sangre expectorada, así como la exploración
física para localizar el origen de la
hemoptisis.
• Esto será complementado con
procedimientos auxiliares.
 CLASIFICACION DE LA HEMOPTISIS

• Se clasifica según su gravedad:

• Leve: menos de 30 ml / día
• Moderada: de 30 a 200 ml. / día
• Severa : de 200 a 600 ml./ día
• Masiva : mayor de 600 ml./ día
 CAUSAS DE LA HEMOPTISIS

• INFECCIOSAS • ENFERMEDADES PARASITARIAS

• Tuberculosis (*) • Absceso Amebiano
• Bronquitis crónica (*) • Quiste hidatidico
• Bronquiectasias (*)
• Estrongiloidiasis
• Abscesos pulmonares
• OTRAS CAUSAS
• Neumonías bacterianas (neumonías
• Discrasias sanguineas, terapia anticoagulante
• necrotizante  klessiella
• Enfermedad de Goodpasture
• Infecciones micoticas (aspergilosis,
• Fibrosis quistica
• hispoplasmosis )
• NEOPLASIAS • Enfermedades del colageno
• Carcinoma broncogenico (*) • Granulomatosis de Wegener
• Adenoma bronquial • Amiloidosis
• Carcinoma con metastasis pulmonares • Sarcoidosis (en estadios avanzados)
• TRASTORNOS CARDIOVASCULARES • IDIOPATICA : 10 – 15 %
• Estenosis mitral •
• Infarto pulmonar • (*) Representan mas de las dos terceras causas de
• Cardiopatia congenita (cianotica)  Enfermedad de Eisenmenger hemoptisis
• Síndrome de la Vena Cava Superior
 DISNEA

• Es un síntoma de observación
frecuente en clínica de etiología
diversa.
• En lo que atañe al aparato
respiratorio, es el mas impresionante
desde el punto de vista subjetivo y el
que mas llama la atención
objetivamente.
• Disnea etimológicamente significa
“respiración difícil”
 VALORACION OBJETIVA DE LA DISNEA

Adecuada historia (anamnesis): es importante

determinar si la disnea se ha desarrollado en
forma aguda (Asma, BNM, Neumotórax)), o es de
naturaleza crónica (Fibrosis Pulmonar, EPOC).
Exploración física
Datos de laboratorio pertinentes y pruebas de
función pulmonar
 EXPLORACION FISICA DE LA DISNEA

• Existe una real anomalía de los

movimientos respiratorios a través de:
 Frecuencia
 Amplitud
 Ritmo
 Duración de las fases
inspiratoria / espiratoria
 Apoyo de los músculos intercostales
 DISNEA FRECUENCIA y AMPLITUD

• Normal: aprox. 14 a 18 respiraciones x min.

• Bradipnea, respiración lenta, generalmente fase
inspiratoria prolongada: estenosis vias resp. altas, y fase
espiratoria prolongada: asma, enfisema obstructivo.
• Taquipnea, respiración rapida, superficial o corta:
traumas emotivos
• Polipnea, respiración rapida, profunda con aumento de
amplitud. Coma acidoticos (diabetes – uremico)
 DISNEA

• APOYO DE LOS MUSCULOS

INTERCOSTALES:
• Según la intensidad de la disnea
• RITMO los músculos del tórax se harán
• Regular presente:
• Irregular: Respiración • Disnea leve  tiraje
Cheyne-Stokes, supraesternal
Respiración de Biot, • Disnea moderada  además de
Respiración Kussmaul lo anterior tiraje intercostal
• Disnea severa  además de lo
anterior, tiraje subcostal
 CLASIFI ACION DE LA DISNEA

1. SEGÚN EL ORGANO QUE SE ENCUENTRA

COMPROMETIDO
• Laringeas (croup)
• Traqueobronquicas
• Pleuropulmonares  TBC
• Cardiacas  ICC
• Nerviosas, psicógenas
 CLASIFI ACION DE LA DISNEA

2. SEGÚN SU INTENSIDAD
• Disnea leve
• Disnea moderada
• Disnea severa
 CLASIFI ACION DE LA DISNEA

3. SEGÚN EL MOMENTO Y FORMA DE

PRESENTACION
• Disnea de esfuerzo, (marcha, trabajo), cardiaco, pulmonares,
hematicos
• Disnea decúbito o permanente, no tolera el decúbito, esta
sentado: cardiaco,
• Disnea paroxística (DPN)  ICC
• Disnea en ortopnea, obliga al paciente estar sentado, entra
en acción los músculos accesorios de la respiración
• Disnea de plegaria mahometana: derrames pericardicos.
• Disnea nerviosa o suspirosa, psiconeurotica.
 CLASIFI ACION DE LA DISNEA

4. SEGÚN LOS FACTORES ETIOPATOGENICOS

• La disnea como expresión de una enfermedad de las vías
aéreas o el pulmón y según los factores etiopatogenicos que
intervengan se consideran los siguientes subgrupos:
• 1. Disnea por estenosis del aparato respiratorio
• 2. Disnea por reducción de la superficie alveolar
• 3. Por disminución o perdida de la elasticidad del pulmón
• 4. Por bloqueo alveolo-capilar (trastornos de la
• permeabilidad).
• 5. Anomalías de la caja torácica.
 SEGÚN LOS SIGNOS ETIOPATOGENICOS

1. DISNEA POR ESTENOSIS DEL APARATO

RESPIRATORIO
• También llamadas “disneas aerógenas”, el ruido es áspero y
audible a distancia.
• Esta presente en los procesos nasofaringeos infantiles: pólipo
nasal gigante, hipertrofia adenoidea, amígdalas hipertroficas.
2. DISNEA POR REDUCCION DE LA SUPERFICIE
ALVEOLAR
• El aire no llega a los alveolos por encontrarse estos ocupados:
Neumonía, TBC, Edema Pulmonar Agudo.
 SEGÚN LOS SIGNOS ETIOPATOGENICOS

3. DISNEA POR TRASTORNOS DE LA PERMEABILIDAD

CAPILAR (bloqueo alveolo-capilar)
• El bloqueo alveolo-capilar por engrosamiento de la
membrana, dificulta el intercambio 02 / C02. Este ultimo es
poco comprometido por su mayor difusibilidad (25 veces
mas).
• Al inicio aparece disnea al esfuerzo, luego al reposo
acompañándose de cianosis. Ejm. Fibrosis intersticiales
difusas.
 SEGÚN LOS SIGNOS ETIOPATOGENICOS

4. DISNEA POR DISMINUCION O PERDIDA DE LA

ELASTICIDAD PULMONAR.
• Es propia del enfisema broncogeno, el tórax queda fijo y
suspendido en la inspiración, abombado y hay gran dificultad
para expulsar el aire inspirado, lo que precisa de todos los
músculos respiratorios para conseguirlo.
5. DISNEA POR ANOMALIAS DE LA CAJA TORAXICA:
• Xifoescoleosis.
• Tórax rígido por paquipleuritis.
• Obesidad.
 DOLOR TORACICO

• El pulmón y la pleura visceral no son sensibles al dolor

• Si lo es la pleura parietal
• Los orígenes del dolor toráxico pueden estar en procesos:
a) Parietales
b) De la columna vertebral
c) Neurológicos
d) Cardiovasculares
e) Enf.del esófago y del mediastino
f) Abdominales
 DOLOR TORACICO

• DETERMINAR SI EL DOLOR ES:

• Dolor local: mialgias, periostitis, pleuritis
• Dolor propagado, por afecciones de la columna: hernias
discales, compresiones medulares (mal de Pott).
• Dolor referido: afecciones coronarias, afecciones gástricas
(mitad inf. H.I)
• Dolor psicógeno, traumas emotivos, neurosis.
 DOLOR TORACICO

• Se debe determinar las características del DOLOR TORÁCICO:

Aparición: brusca, violenta, insidiosa
Localización (en lo posible precisarlo)
Intensidad
Propagación (irradiación)
Carácter: Compresión, puñalada, quemante (fulgurante), pinchazo
Duración
Otros síntomas que lo aumentan o disminuyen. Ejm. La tos, la
respiración.
 DOLOR PLEURAL

• Es un dolor agudo que se produce por irritación

de la pleura parietal, que contiene las fibras
nerviosas aferentes (trasmite la sensación
dolorosa).
• Su carácter es de punta de costado
• Esta en relación con la respiración (inspiración
profunda), tos, y risa.
 DOLOR DE LA PARED TORACICA

• Todas las estructuras de la pared torácica,

incluida la piel y los tejidos subcutáneos, son
fuentes potenciales de dolor en el pecho.
• Los músculos, ligamentos, cartílago y huesos
también son fuentes comunes de dolor de la
pared torácica y están afectados
frecuentemente por el:
Cansancio.
Inflamaciones.
Malas posturas.
 CIANOSIS

• DEFlNlClON
• Cianosis es la coloración azulada
de piel, mucosas y lechos
ungueales que puede
evidenciarse en la exploración
física del paciente, o ser referida
por el mismo enfermo.
• Aparece cuando la Hb reducida es
mayor de 5 gr/dl.
 CIANOSIS

• El grado de cianosis estará influenciado por:

1. La calidad de los pigmentos cutáneos,
2. El color del plasma sanguíneo y
3. El color de la piel.
• Generalmente una cianosis central se puede detectar cuando la saturación de
oxígeno en sangre arterial ha descendido hasta un 85%; y en los individuos con
piel oscura, puede no detectarse hasta que la saturación ha descendido hasta un
75%.
• Obviamente, la pigmentación oscura de piel puede enmascarar la presencia de
cianosis, pero la inspección de los lechos ungueales y las membranas mucosas
puede resolver algunas dudas.
• Los pacientes con Policitemia Vera pueden presentar un color purpurico
denominado por algunos autores como "cianosis roja".
 CIANOSIS

Tabla 1.- Causas de cianosis por el mecanismo fisiopatologico.

I.- Cianosls central
a. Disminución de la saturación arterial de oxigeno:
1. Disminución de la presión atmosférica (elevada altitud).
2. Alteraciones de la función pulmonar:
• Hipo ventilación alveolar
• Desigualdad en la relación entre la ventilación y perfusion pulmonares (perfusion de alveolos mal ventilados)
• Alteraciones de la difusión de oxigeno.
3. Cortocircuitos anatómicos:
• Algunos tipos de cardiopatías congénitas.
• Fístulas arteriovenosas pulmonares.
• Múltiples cortocircuitos intrapulmonares de pequeño tamaño.
• Hemoglobina con escasa afinidad por el oxigeno.
b. Alteraciones de la hemoglobina:
1. Metahemoglobinemia (hereditaria, adquirida).
2. Sulfahemoglobinemia (adquirida).
3. Carboxihemoglobinemia.
II.- Cianosls periférica
a. Disminución del gasto cardiaco.
b. Exposición al frió.
c. Redistribución del flujo sanguíneo en las extremidades.
d. Obstrucción arterial.
e. Obstrucción venosa.
 CIANOSIS

• PACIENTE CON CIANOSIS: CONSIDERACIONES BASICAS

I. Anamnesis:
Entre los datos anamnésicos de interés deben de considerarse:
a) Comienzo y tiempo de evolución de la cianosis; así, una cianosis
existente desde el nacimiento suele deberse a una cardiopatía
congénita.
b) Su presentación súbita y/o aguda: obstrucción vías aéreas,
edema de glotis, etc.).
c) Su presentación intermitente o episódica
en manos y pies tras exposición al frío
(fenómeno de Raynaud).
d) Conocimiento previo de Hb anormales,
poliglobulia, enfermedades pulmonares
o reumáticas previas, etc.
 CIANOSIS

II. Exploración Física:

• La evaluación de la coloración cianótica, debe llevarse a cabo bajo
condiciones óptimas de luz. Especial consideración deben tener las
manos y las zonas no expuestas al sol como las membranas mucosas,
palmas de manos, sacos conjuntivales.
• La presencia de acropaquias, puede ser muy orientativa : cardiopatías
congénitas, enfermedades crónicas pulmonares, EPOC, TBC
• La auscultación pulmonar y cardiaca no debe faltar en la evaluación
del paciente cianótico con el objeto de descartar signos de EPOC, EPI,
o soplos sugestivos de cardiopatía congénita.
• Los pulsos periféricos deben palparse con objeto de descartar la
presencia de signos de enfermedad oclusiva.
 TIPOS DE CIANOSIS

Cianosis Central
• Cianosis central es la cianosis de las membranas
mucosas, en especial de la boca y la lengua y de
las extremidades, especialmente del lecho
ungueal, con extremidades tibias. En la cianosis
central tanto la piel como las mucosas tienen el
color azulado.

Cianosis periférica
• Cianosis periférica es la cianosis de manos y pies
también llamada acrocianosis.
• Aparece como resultado de la disminución del
flujo sanguíneo periférico y de vasoconstricción.
ACROPAQUIA (HIPOCRATISMO DIGITAL)
ACROPAQUIA (HIPOCRATISMO DIGITAL)
ACROPAQUIA (HIPOCRATISMO DIGITAL)
APLIQUEMOS LO
APRENDIDO
 APLIQUEMOS LO APRENDIDO

• EL ALUMNO TIENE LA CAPACIDAD EN FORMA BASTANTE RESOLUTIVA DE EXTRAER

E IDENTIFICAR LOS DIVERSOS SINTOMAS Y SIGNOS DEPENDIENTES DEL APARATO
RESPIRATORIO Y COLOCARLO EN UN DIAGNOSTICO SINDROMICO.
INTEGREMOS LO
APRENDIDO
 INTEGREMOS LO APRENDIDO

• ¿HAY DIFERENCIA ENTRE LA DISNEA CARDIACA Y DISNEA RESPIRATORIA?

• ¡AL ESCUCHAR UNA TOS PUEDE ESTABLECER SI ESTA ES SECA O PRODUCTIVA?
• ¿PUEDE LLEGAR A ESTABLECER POR ECTOSCOPIA EL GRADO DE DISNEA QUE TRAE
EL PACIENTE?
 ACTIVIDAD
ASINCRONICA
 ACTIVIDADES ASINCRÓNICAS

ACTIVIDAD VIRTUAL OBLIGATORIA:

• EL ALUMNO DEBE HACER UN MAPA CONCEPTUAL DE LOS DIVERSOS SINTOMAS Y
SIGNOS DEL APARATO RESPIRATORIO.
• Ref. Bibliografía establecida en su syllabus.
 REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. ARGENTE, Horacio y ALVAREZ Marcelo E. Semiología Medica, Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica: Enseñanza
basada en el paciente, 2da. Edición 2013. Editorial Médica Panamericana S.A.
2. PADILLA, T. Semiología General. Buenos Aires. Editorial El Ateneo. 4ta. Edición. 2008.
3. MAZZEI, Egidio S, ROZMAN, Ciril. Semiología y Fisiopatología, 6ta. Edición Buenos Aires. Editorial Librería El Ateneo.
Digitalizado 23 de abril 2008.