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FISIOPATOLOGIA DE LA

DISNEA
TOS, EXPECTORACION,
VOMICA, HEMOPTISIS
Dra. MELINA LOPEZ SUASNABAR
MEDICINA INTERNA
LA DISNEA ES UNA SENSACIN
CONSCIENTE Y DESAGRADABLE DE
RESPIRACIN ANORMAL

QUE ES LA DISNEA?

ES SUBJETIVA , INVOLUCRA TANTO LA


ES LA RESPIRACIN TRABAJOSA Y
PERCEPCIN DE LA SENSACIN POR EL
DIFICULTOSA, ES UNA FORMA
PACIENTE COMO SU REACCIN ANTE LA
DESAGRADABLE DE RESPIRAR
MISMA
TRMINOS MAS USADOS

Me canso al respirar
Me ahogo
Me falta el aire
Me cuesta mucho trabajo respirar
Estoy respirando rpido
Siento opresin en el trax
No puedo respirar
FISIOPATOLOGA
MECANISMOS DE LA
DISNEA

TRES MECANISMOS DE LA DISNEA:


Estmulos aferentes o sensitivos
Mecano- receptores pulmonares
Metabolo- receptores de los msculos
estriados.
ESTIMULOS AFERENTES O SENSITIVOS

Estos quimiorreceptores son muy sensibles a los cambios en la


concentracin de hidrogeniones, PaO2, PaCO2.

Estas condiciones generan


Acidosis un aumento en la
Aumento de PaCO2 frecuencia y profundidad
Disminucin PaO2 respiratoria.

QUIMIORRECEPTORES CAROTIDEOS Y ARTICOS


MECANO-RECEPTORES
PULMONARES

Se reconocen tres tipos de receptores pulmonares involucrados en la sensacin


de la disnea
Mecano receptores bronquiales sensibles al broncoespasmo ( ubicados en la pared del
bronquio)
Receptores J sensibles al edema intersticial ( ubicados en el intersticio pulmonar)
Receptores de las arterias pulmonares sensibles a la presin intraarterial.( origen
cardiaco)
CLASIFICACIN DE LA DISNEA NYHA

I: disnea que aparece a grandes esfuerzos o esfuerzos mayores


que los habituales ( correr subir varios pisos de escaleras)
II: disnea que surge a esfuerzos moderados o habituales ( subir
un piso de escalera, caminar)
III: disnea que se presenta ante esfuerzos leves o menores que
los habituales(vestirse, comer)
IV: disnea en reposo
ANAMNESIS DEL PACIENTE CON
DISNEA Neumotrax espontaneo
TEP( aum. Espacio muerto
fisiolgico)
Aguda
Edema agudo de pulmn
Trauma torcico
Tipo de evolucin :
Anemia severa
Crnica Obesidad
Psicgena

Clase funcional :

Disnea de esfuerzo
Disnea en
reposo
ICC
Ortopnea EPOC
ASMA
Disnea paroxstica nocturna
ANAMNESIS DEL PACIENTE CON
DISNEA

Tos

Expectoracin purulenta
Sntomas asociados:
TBC
hemoptisis BRONQUIECTASIAS
ESTENOSIS MITRAL
NM PULMONAR
GRANULOMATOSIS
Dolor torcico DE WEGENER

NEUMOTORAX
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Es muy sugerente de
La presencia de ortopnea fracaso ventricular
ORTOPNEA del griego orthos : recto y izquierdo y congestin
pnoia: respiracin. pulmonar

ICC
DISNEA PAROXISTICA CONGESTION PULMONAR
NOCTURNA

Cirrosis heptica
ES LA DISNEA QUE APARECE Shunts
PLATIPNEA EN LA POSICIN DE PIE Y intracardiacos
CEDE CON EL DECBITO
ANAMNESIS DEL PACIENTE CON
DISNEA

Disnea que se Derrame pleural


TREPOPNEA: manifiesta en decbito unilateral
lateral
HALLAZGOS EN EL EXAMEN FSICO
HALLAZGO SUGIERE

Palidez Anemia

Edema en miembros inferiores, Insuficiencia cardiaca


ortopnea
Fiebre Infeccin pulmonar

Roncus y sibilancias EPOC - ASMA

Matidez e hipoventilacion Derrame pleural

hipersonoridad Neumotorax
Anemia

ACIDOSIS EPOC

Derrame Trastornos
pleural psicologicos

CAUSAS DE DISNEA
Edema
agudo de TEP
pulmn

Miastemia
ASMA
gravis

ICC
CONCEPTOS:

Taquipnea : aumento de la frecuencia respiratoria, ( respiracin superficial o


corta)
Polipnea : aumento de la frecuencia respiratoria, ( respiracin profunda )
Respiracin kussmaul ( pacientes acidoticos: cetoacidosis diabtica)
VOMICA

Es la expulsin brusca y masiva, por la boca de una cantidad


grande de pus o liquido. Se realiza en bocanadas, con
violentos golpes de tos.
Puede llegar a provocar sofocacin y aun asfixia.
Si se realiza a intervalos se trata de una vmica
fraccionada, como ocurre con frecuencia en el absceso
pulmonar.
El quiste hidatdico tambin puede producir una vmica. Si no
esta complicado la vmica puede ser de un liquido claro,
cristalino, como agua de roca en el que a veces se pueden
encontrar fragmentos de su membrana germinativa.
( hidatidoptisis)
Si el quiste se ha complicado la vmica es similar a
supuraciones pulmonares.
EXPECTORACIN

En personas sanas las glndulas mucosas del tracto


respiratorio y las clulas caliciformes del epitelio bronquial
producen 100 ml diarios de secrecin bronquial.
Los 100 ml de secrecin son deglutidos diariamente en forma
insensible por un adulto normal. En consecuencia cualquier
eliminacin de secreciones procedentes del aparato
respiratorio es anormal y este sntoma se denomina
expectoracin.
CLASIFICACIN

Segn su aspecto macroscpico la expectoracin se clasifica en:


Serosa
Mucosa
Mucopurulenta y purulenta
Sanguinolenta
Liquido claro espumoso, de color amarillo o
ligeramente rosado
Resulta de trasudacin a nivel alveolar y de
Serosa all su carcter espumoso (EAP)
EXPECTORACIONES de gran cantidad de
esputo tipo clara de huevo(carcinoma
bronquioalveolar)

mucoso Esputo incoloro trasparente, puede ser de


distinta consistencia desde muy fluido hasta
viscoso y denso de difcil eliminacin.
Es resultado de la secrecin exagerada de las
clulas caliciformes y de las glndulas
mucosas( EPOC, FUMADORES,
TRAQUEOBRONQUITIS AGUDAS)
Opaca de color amarillo o verdoso, esta
MUCOPURULENTA constituida por pus ( absceso pulmonar,
tumores infectados

Se llama esputo hemoptoico y constituye una


sanguinolenta forma mnima de hemoptisis.
Expectoracin con estras se sangre( cncer de
pulmn )
Esputo herrumbroso(neumona neumococica
HEMOPTISIS

Se denomina hemoptisis a la eliminacin


por la boca de sangre roja rutilante
espumosa procedente de las vas
respiratorias inferiores.
Va precedida por un cosquilleo o burbujeo
caliente retroesternal.
ETIOPATOGENIA

CUATRO MECANISMOS DE PRODUCCION DE HEMOPTISIS


Por hemorragia bronquial ( carcinoma bronquial)
Por hemorragia alveolar( granulomatosis de wegener)
Por trasudacin alveolar (ICC)
Por necrosis (formacin de cavidades o abcesos)
CLASIFICACIN :

De acuerdo al volumen de la hemoptisis:


Mnima o leve( hasta 250 ml)
Moderada (entre 250-500ml)
Grave ( entre 500-600 ml en 24- 48h)
Masiva > 600ml
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL :

Epistaxis
Sangrado de las encas ( gingivorragia)
Hematemesis
TOS

La tos, se define como una sucesin de varios movimientos


espiratorios violentos efectuados contra una glotis
entrecerrada y por medio de los cuales el aire contenido en las
vas respiratorias, asi como las secreciones se expelen al
exterior.
La tos es un acto reflejo, se debe tener en cuenta que la tos
muchas veces acta como un mecanismo de defensa del
aparato respiratorio. Por lo tanto no debe ser inhibida con
antitusgenos.
CLASIFICACIN SEGN SUS CARACTERSTICAS:

Tos ferina o quintosa: se caracteriza por accesos de tos


paroxstica( a los que se llamo quintas) porque se produce
cada 5 horas, que se inician con espiraciones violentas y
explosivas a la que sigue una inspiracin ruidosa. Son
emetizantes y predomina por la noche.
Tos coqueluchoide: se parece a la anterior pero falta el
componente inspiratorio( tumores mediastinicos)
CLASIFICACIN SEGN SUS CARACTERSTICAS:

Tos ronca o perruna: es seca, intensa, se presenta como


accesos nocturnos( laringitis gltica o subglotica)
Tos bitonal: es de dos tonos por la vibracin diferente de las
cuerdas vocales debido a la paralisis de una de ellas generada
por compromiso del nervio rrecurrente.
Tos emetizante.
Sntomas acompaantes

Tos seca( plipos nasales)


Tos productiva
Tos crnica ( el tabaquismo es la causa mas frecuente de tos
Sudoracin
crnica)
nocturna
Tos nocturna (reflujo gastroesofgico, sinusitis) Fiebre,
disfona
Dolor
Ingesta de frmacos torcico q
aumenta
con la
respiracin
Betabloqueantes orales
Amiodarona
DOLOR TORCICO

El dolor pleural puede obedecer a neumona, embolia


pulmonar, neumotrax, patologa neoplsica que infiltra la
pleura,
Sndrome de tietze: inflamacin unilateral que no presenta
rubor ni aumento de la temperatura local pero si sensibilidad
a la palpacin y que se localiza en la 1,2,3 articulacin
condroesternal.
sndrome apicocostovertebral( de pancoast- tobias): producto
de la invacion de las ultimas races del plexo braquial por un
carcinoma broncogeno( adenocarcinoma del vrtice
pulmonar). Se caracteriza por intenso dolor en el hombro,
dorso toraxico y en la cara interna del miembro superior
homolateral.