ASMA

By: Endañu Clemente Luz Valeria

DEFINCIÓN
• Afección en la que las vías respiratorias se
estrechan e hinchan, lo que puede producir
mayor mucosidad. Esto puede dificultar la
respiración y provocar tos, un silbido
(sibilancia) al exhalar y falta de aire.
• Que provoca que las vías respiratorias de los
pulmones se hinchen y se estrechen. Esto
hace que se presente dificultad para respirar
como sibilancias, falta de aliento, opresión
en el pecho y tos.
 • Falta de aire
• Dolor u opresión del pecho
• Sibilancias al exhalar, que es un signo común de asma en los niños
• Problemas para dormir causados por falta de aliento, tos o sibilancia al respirar
• Tos o sibilancia al respirar que empeora con un virus respiratorio, como un
resfriado o gripe
• Asma provocada por el ejercicio, que puede empeorar con el aire frío y seco
SINTOMAS • Asma ocupacional, desencadenada por irritantes en el lugar de trabajo, como
vapores químicos, gases o polvo
• El asma inducida por la alergia, desencadenada por sustancias transportadas
por el aire, como el polen, esporas de moho, residuos de cucarachas, o
partículas de piel y saliva seca derramada por los animales domésticos (caspa
de mascotas)
 Etiopatogenia
• se caracteriza por la inflamación de
las vías aéreas, la hiperrespuesta
de éstas a una gran variedad de
estímulos y la obstrucción
bronquial reversible.
• La inflamación crónica produce un
aumento de la hiperrespuesta
bronquial que provoca episodios
recurrentes de sibilancias, opresión
torácica, dificultad respiratoria y
tos, particularmente por la noche o
al amanecer.
Inflamación bronquial

• En la inflamación asmática existe una infiltración celular en la que participan

especialmente linfocitos, mastocitos y otras células
• el primer paso tras la estimulación antigénica (factores ambientales, infecciones
víricas, etc.) en un paciente genéticamente predispuesto, será el reclutamiento de
mastocitos, linfocitos, basófilos y eosinófilos desde la circulación hacia la luz
bronquial
• gracias a una serie de moléculas, como las células de adhesión y ciertas citocinas,
quimiocinas y factores de crecimiento que facilitan la activación de dichas células
• liberarán o sintetizarán una serie de mediadores que son los responsables de los
efectos inflamatorios
Linfocitos T

• Los linfocitos actúan en el asma como coordinadores del proceso inflamatorio. Se

activan en respuesta a la estimulación antigénica o tras una infección respiratoria
• los linfocitos T se dividen en 2 grupos:
CD4+ o linfocitos T helper (Th)
CD8+ o linfocitos T citotóxicos
CD4 se subdividirán a su vez em
• Th1, con producción de interferón gamma (IFN-γ) e interleucina 2 (IL-2)
• Th2, con producción de IL importantes en la reacción alérgica, como la IL-4 e IL-5
• Los linfocitos Th1 producen fundamentalmente IFN-γ e IL-2, que
inhiben la activación de linfocitos B y la síntesis de
inmunoglobulina (Ig) E
• Las IL producidas por los Th2 favorecen la respuesta alérgica
• la IL-4, además, induce la diferenciación de los linfocitos B hacia
la síntesis de IgE y a los linfocitos T a diferenciarse en Th2
• La IL-5 estimula la diferenciación de los eosinófilos en la médula
ósea y su liberación al torrente sanguíneo
Mastocitos

• Las vías aéreas de los pacientes asmáticos en una proporción mucho mayor que en
las vías aéreas de personas sanas
• únicas células capaces de reaccionar con los alérgenos a través de sus receptores
de alta afinidad para la IgE presentes en su membrana
• Una vez sintetizada y liberada la
• IgE por los linfocitos B, ésta se une a sus receptores de la membrana celular de los
mastocitos y, cuando interacciona con los antígenos inhalados, produce su
activación
• el mastocito activado libera una serie de mediadores como la histamina y la
triptasa, contenidos en los gránulos de su citoplasma
• Las células inflamatorias, una vez activadas, liberarán una serie
de mediadores como histamina, factor activador de plaquetas y
metabolitos del ácido araquidónico (tromboxano, leucotrienos,
prostaciclinas) que favorecerán la broncoconstricción.
• La inflamación, el remodelado y la alteración en el control neural
de la vía aérea son responsables tanto de las Exacerbaciones
recurrentes como de la obstrucción bronquial más permanente.
• La causa del estrechamiento de las vías respiratorias es a menudo una sensibilidad
anómala de los receptores colinérgicos, que desencadena una contracción en los músculos
de las vías respiratorias cuando no deben hacerlo. Se cree que ciertas células de las vías
respiratorias, particularmente los mastocitos, son las responsables del inicio de la
respuesta. Los mastocitos localizados en los bronquios liberan sustancias, como la
histamina y los leucotrienos, que provocan lo siguiente:
• Contracción del músculo liso
• Aumento de la secreción de moco
• Desplazamiento de determinados glóbulos blancos a la zona
• La aspirina (ácido acetilsalicílico) y los fármacos
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son un desencadenante
para casi un 30% de las personas con asma grave, pero actúan
como desencadenantes en menos del 10% de las personas con
asma en general.
Eosinofilia en Esputo

• Presencia del 10% o más de eosinófilos.

• Asma bronquial (de causa alérgica o no alérgica): La eosinofilia es, al menos,
del 20%. Puede ser falsamente negativa en casos de infección bronquial (la
enmascara la neutrofilia), en tratamiento con corticoides sistémicos
(inducen eosinopenia) o en muestra de esputo mal recogida (no
representativa del árbol bronquial).
• Bronquitis crónica: Algunos casos pueden cursar con eosinofilia en esputo
pero raramente superior al 20%.
CLASIFICACIÓN DEL ASMA
• Gravedad del asma
• Intermitente: los síntomas se presentan dos días a la semana o menos y
no interfieren con las actividades cotidianas
• Persistente leve: los síntomas se presentan más de dos veces por
semana, pero solo limitan ligeramente las actividades cotidianas
• Persistente moderada: los síntomas se presentan a diario y limitan
algunas actividades cotidianas
• Persistente grave: los síntomas se presentan a lo largo del día e
interfieren excesivamente con las actividades cotidianas
• Estatus asmático
• Es un estrechamiento grave, intenso y prolongado de las vías respiratorias
resistente al tratamiento
• los pulmones ya no tienen la capacidad de proporcionar un nivel
adecuado de oxígeno ni eliminar el dióxido de carbono de forma
adecuada.
• La retención de dióxido de carbono produce acidosis, un estado de
acidez elevada en la sangre, que afecta la función de casi todos los
órganos
• Control del asma
• Asma bien controlado: los síntomas se presentan dos veces por semana o con
menor frecuencia
• Asma mal controlado: los síntomas se presentan más de dos veces por
semana, pero no todos los días
• Asma muy mal controlado: los síntomas se presentan a diario
• Discapacidad
• Con qué frecuencia se experimentan los síntomas
• Cuántas veces se despierta la persona afectada durante la noche
• Con qué frecuencia se utiliza un agonista beta-2 de acción inmediata para
aliviar los síntomas
• Con qué frecuencia afecta el asma a la actividad normal
 TRATAMIENTO
•Fármacos para reducir la inflamación
•Fármacos para dilatar las vías respiratorias
La terapia se basa en 2 clases de fármacos:
• Fármacos antiinflamatorios
• Broncodilatadores

antiinflamatorios suprimen la inflamación causante del estrechamiento de las vías respiratorias.

Entre los antiinflamatorios se encuentran los corticoesteroides (que pueden ser inhalados, ingeridos
por vía oral o administrados por vía intravenosa), los modificadores de leucotrienos y los
estabilizadores de los mastocitos.
broncodilatadores ayudan a relajar y ensanchar (dilatar) las mismas. Los broncodilatadores son los
fármacos beta-adrenérgicos (tanto los utilizados para el alivio de los síntomas como los utilizados
en el control de la enfermedad a largo plazo), anticolinérgicos y metilxantinas.
Inmunomoduladores, medicamentos que alteran directamente el sistema inmunitariose utilizan a
veces para las personas con asma grave, pero la mayoría de las personas no necesitan
inmunomoduladores. Estos fármacos bloquean sustancias en el cuerpo que causan inflamación.
• Fármacos beta-adrenérgicos de acción rápida
• acción rápida son, se denominan broncodilatadores porque estimulan
los receptores beta-adrenérgicos para que ensanchen (dilaten) las vías
respiratorias. el salbutamol (albuterol), que actúan selectivamente sobre
los receptores beta-2-adrenérgicos, que se encuentran sobre todo en las
células pulmonares, tienen pocos efectos en los demás órganos. La
mayor parte de fármacos beta-adrenérgicos de acción rápida,
especialmente los inhalados, actúan en pocos minutos, pero los efectos
duran solo de 2 a 6 horas.
• Fármacos beta-adrenérgicos de acción prolongada
• pero se utilizan para prevenir, más que para tratar las crisis asmáticas.
Los fármacos beta-adrenérgicos de acción prolongada son eficaces
durante unas 12 horas, por lo que generalmente se necesitan dos dosis
diarias.
• Los fármacos beta-adrenérgicos de acción prolongada no se utilizan
solos porque las personas que únicamente utilizan dichos fármacos
tienen un riesgo de muerte ligeramente mayor.
• Fármacos beta-adrenérgicos de acción ultraprolongada
• Los fármacos beta-adrenérgicos de acción ultraprolongada son eficaces
por hasta 24 horas, por lo que solo se necesita una dosis diaria.