Qu es?

EL ASMA

El
El asma
asma es
es una
una manifestacin
manifestacin frecuente
frecuente de
de la
la anafilaxis
anafilaxis
localizada.
En
muchos
casos
la
enfermedad
aparece
localizada. En muchos casos la enfermedad aparece como
como
respuesta
a
determinados
estmulosque
producen
Alergia
respuesta a determinados estmulosque producen Alergia
En
En algunos
algunos casos,
casos, alrgenos
alrgenos transportados
transportados por
por el
el aire
aire yy la
la
sangre
sangre como
como plenes,
plenes, polvo,
polvo, humos,
humos, productos
productos de
de insectos
insectos
o
antgenos
vricos
desencadenan
un
ataque
asmtico
o antgenos vricos desencadenan un ataque asmtico
(asma
(asma alrgica)
alrgica)

En otros casos el ataque asmtico es inducido por el ejercicio o el fro, al parecer de

manera independiente de la estimulacin por alrgenos (asma intrnseca).

Los sntomas varan segn la edad.

En nios

Prevalece la tos especialmente durante la noche

En Adultos

Son: rigidez en el pecho, silbidos y fatiga en la noche

En los ltimos aos se ha registrado > prevalencia y un

progresivo de casos en nios y adolescentes, lo cual pone de
manifiesto la necesidad de tomar medidas preventivas.
La curacin del asma solamente puede alcanzarse en algunos casos de asma alrgica o
relacionada con el lugar de trabajo del paciente, siempre que se pueda evitar el agente causal.

*Sntomas
Durante las crisis
asmticas la mucosa
bronquial que
recubre los
conductos
respiratorios se
inflama y se
produce un moco
espeso que obstruye
los conductos de las
vas areas.

Como consecuencia,
los msculos que
rodean estos
conductos se
contraen y
estrechan
disminuyendo su
dimetro, impiden
el paso del aire y
complican la
respiracin

Las caractersticas bsicas de la enfermedad son las

siguientes:
Inflamacin:
la sensibilidad bronquial y la obstruccin. En ocasiones su origen es alrgico. Produce un de
las secreciones y la contraccin de la musculatura bronquial.

Aumento de la sensibilidad bronquial:

Tras la exposicin a diversos estmulos (humos, gases, olores, aire fro o ejercicio), los bronquios
de los asmticos se contraen produciendo el estrechamiento de la va area.

Obstruccin bronquial:
Es variable y reversible de manera espontnea o con
tratamiento. Durante las crisis el aire circula con
dificultad produciendo pitidos y sensacin de fatiga o
ahogo

En el momento en el que la crisis se resuelve, el aire

puede moverse normalmente por los bronquios y
desaparecen los sntomas.

El asma se desencadena por la desgranulacin de los mastocitos con liberacin

de sus mediadores, pero la reaccin se desarrolla en la parte baja de las vas
respiratorias en vez de en la mucosa nasal. La contraccin resultante del
msculo liso bronquial causa broncoconstriccin

El edema de vas respiratorias, la secrecin de moco y la inflamacin contribuyen

a la constriccin bronquial y la obstruccin de las vas respiratorias.

Los pacientes asmticos pueden manifestar concentraciones anormales de

receptores para los neuropptidos. Por ejemplo, tienen una expresin de
receptores para la sustancia P, pptido que contrae el msculo liso, y una
expresin de receptores para el pptido intestinal vasoactivo, que relaja el
msculo liso.

La mayora de los mdicos considera al asma una enfermedad inflamatoria. La reaccin

asmtica puede clasificarse en temprana y tarda. La primera ocurre minutos despus de la
exposicin al alergeno y comprende:
Histamina
Leucotrienos (LTC4) y
prostaglandina (PGD2).
Los efectos de estos mediadores causan broncoconstriccin, vasodilatacin y cierta
acumulacin de moco.

* La reaccin tarda

se produce horas despus e intervienen en ella mediadores

adicionales, como IL-4, IL-5, IL-16, TNF-, factor quimiotctico de eosinfilos
(ECF) y factor activador de plaquetas (PAF).

* Los efectos globales de estos mediadores consisten en expresin de molculas

de adhesin en clulas endoteliales as como reclutamiento de clulas

inflamatorias, entre ellas eosinfilos y neutrfilos, en el tejido bronquial.

Neutrfilos
y
eosinfilos son capaces
de
producir
lesin
tisular importante al
liberar
enzimas
txicas, radicales de
O2 y citocinas.

Estos
sucesos
ocasionan oclusin de
la luz bronquial con
moco,
protenas
y
desechos
celulares,
esfacelo del epitelio,
engrosamiento de la
membrana
basal,
acumulacin de lquido
(edema) e hipertrofia
del
msculo
liso
bronquial.

Se forma un tapn de
moco que se adhiere a
la pared bronquial.
Este tapn contiene
acumulaciones
de
fragmentos de clulas
epiteliales
desprendidas,
eosinfilos,
algunos
neutrfilos y espirales
de tejido bronquial
que se conocen como
espirales
de
Curschmann.

*Tipos
Existen diferentes
clasificaciones del
asma

Segn su origen se
divide en:

Asma intrnseca y
asma extrnseca o
alrgica

Asma intrnseca

Tipos

Su origen es desconocido y se
detecta con > frecuencia en la edad
adulta. Tiene un peor pronstico
que el de carcter alrgico y tiende
a cronificarse

Consiste en una reaccin antgenoanticuerpo que desencadena el

proceso.

Asma extrnseca
Afecta principalmente a nios y adultos
jvenes, se caracteriza por ataques
reversibles y breves de broncoespasmos
con silbidos y dificultad respiratoria, y se
controla con un tratamiento adecuado

* El

asma tambin se puede clasificar como leve, moderada o grave,

segn la frecuencia e intensidad de los sntomas, la manera en la que
repercute en la actividad cotidiana y el grado de obstruccin
bronquial.

Asma leve: se puede controlar mediante tratamiento farmacolgico y no

suele alterar la vida cotidiana de los enfermos;
Asma moderada: requiere tratamientos ms severos e interfiere con las
actividades diarias de los pacientes;
Asma grave: exige un control continuo y puede poner en peligro la vida de
las personas que la sufren

*Tratamientos

* El tratamiento del asma debe cubrir varios frentes: inflamacin de la mucosa

bronquial, broncoespasmo y alergias.

Inflamacin
Inflamacin de
de la
la mucosa
mucosa bronquial:
bronquial: Si
Si no
no se
se trata
trata la
la inflamacin,
inflamacin,
los
efectos
de
los
broncodilatadores
son
efmeros.
Los
medicamentos
los efectos de los broncodilatadores son efmeros. Los medicamentos
ms
ms potentes
potentes yy eficaces
eficaces que
que tienen
tienen efecto
efecto antiinflamatorio
antiinflamatorio en
en la
la
mucosa
mucosa bronquial
bronquial son
son los
los corticoides
corticoides (cortisona)
(cortisona) inhalados.
inhalados. Estos
Estos han
han
pasado
pasado a
a ser
ser el
el medicamento
medicamento ms
ms importante
importante en
en el
el tratamiento
tratamiento del
del
asma.
asma.
Comienzan
Comienzan a
a prescribirse
prescribirse en
en pacientes
pacientes con
con asma
asma persistente,
persistente, es
es
decir,
decir, aquellos
aquellos en
en los
los que
que se
se producen
producen sntomas
sntomas varios
varios das
das a
a la
la
semana,
semana, yy en
en aquellos
aquellos en
en los
los que
que se
se producen
producen sntomas
sntomas nocturnos.
nocturnos.
Para
Para los
los que
que los
los sntomas
sntomas ocurren
ocurren de
de forma
forma espordica,
espordica, por
por ejemplo
ejemplo
1
o
2
veces
cada
15
das,
no
es
necesario
comenzar
con
corticoides
1 o 2 veces cada 15 das, no es necesario comenzar con corticoides yy
puede
puede bastar
bastar con
con broncodilatadores.
broncodilatadores.

Broncoespasmo: Para un tratamiento

inmediato se utilizan broncodilatadores
que normalmente se administran por va
inhalatoria.

Existen dos tipos fundamentales segn la

duracin de su accin:

Broncodilatadores de accin prolongada

se toman por la maana y por la noche
todos los das, se tengan o no sntomas

Los de accin corta se suelen reservar

para tomar en caso de necesidad
(sensacin de ahogo, tos, etc). El objetivo
primordial es que los pacientes recurran a
los broncodilatadores de accin corta en
muy contadas ocasiones

Si no es as, es necesario potenciar el

tratamiento antiinflamatorio.
Obviamente, hay pacientes con asma
severo que, a pesar de recibir tratamiento
antiinflamatorio mximo, requieren
broncodilatadores con frecuencia

Alergias:

* En

pacientes en los que se demuestra un componente alrgico, el

tratamiento con antihistamnicos puede ser beneficioso.
* Con ciertas alergias existen tratamientos inmunolgicos eficaces
(vacunas) que pueden ayudar notablemente en el control del asma.
* Lo ms eficaz en el tratamiento de las alergias es evitar o reducir
en lo posible la exposicin a alrgenos. Por ejemplo, en el caso de
la alergia a los caros del polvo, con medidas higinicas de la casa
sencillas se puede disminuir considerablemente la presencia de los
mismos.

* Aproximadamente,

han sido reconocidos 100 mediadores

diferentes como involucrados en asma y como mediadores de
compleja respuesta inflamatoria de la va area.
Las citocinas son molculas glucoproteicas solubles, secretadas por
diferentes tipos de clulas, las cuales se unen a los receptores de
membrana en las clulas blanco, iniciando la activacin celular. Esta
actividad requiere de factores de transcripcin y activacin, algunos de
los cuales son de la familia de Janus Kinasa (JAK) y STAT (signal
transducers and activators of transcription). STAT5 y STAT6 son
responsables de las respuestas celulares de IL-4 e IL-5, regulando la
transcripcin gentica y su produccin.