ASMA

DEFINICIÓN

• Sx obstrucción vías respiratorias, heterogénea.

– Inflamación ► Sensibilidad ► Estenosis excesiva ►

disminución de flujo de aire► sibilancias y disneas
sintomáticas
PREVALENCIA
Mundial
• 300 millones
• 250 mil mortalidad (60´s)
• Mayor incidencia a los 3 años (x2 en varones)

Países industrializados
• 10-12% adultos
• 15% niños
 FACTORES DE RIESGO DESENCADENANTES

• ATOPIA
→ Producción de IgE regida por mecanismos genéticos.
• Predisposición genética
→ Trastorno poligénico → polimorfismo C. 5q.
• Mecanismos epigenéticos.
• Infecciones → Casas húmedas (esporas de levaduras)
→ Parásitos como las uncinarias
Dieta → Poco antioxidante / Vitamina C y A, magnesio, selenio y omega-3.
• Contaminación atmosférica.
• Alérgenos → ácaros de polvo y mascotas domésticas
• Exposición laboral
→ diisocianato de tolueno y el anhidro trimetilico.
• Obesidad
→ adiposinas inflamatorias.
• Asma intrínseca → asma del adulto (pólipos nasales)
→ Linfocitos innatos tipo2 → inflamación eosinofílica en ptes.
No alérgicos.
 DESENCADENANTES DE ASMA
• Alérgenos
→ Edema → ↑ neutrófilos/eosinófilos.
• Infecciones virales
→ Rinovirus, VSR, coronavirus
• Fármacos
→ β- bloqueadores, timolol, IECA, AAS.
• Ejercicio
• Factores físicos
→ Aire frío, hiperventilación, risa, perfumes.
• Alimentación y dieta → reacciones anafilácticas.
• Contaminación atmosférica
• Factores laborales
• Hormonas
• ERGE
• ESTRÉS
FISIOPATOLOGÍA
• Histopatología
• Inflamación de las vías respiratorias
– Mastocitos
– Macrófagos y células dendríticas
– Eosinófilos
– Neutrófilos
– Linfocitos
• Células estructurales
• Mediadores de la inflamación
– Citocinas
– Quimiocinas
– Tensión oxidativa
– Oxido nítrico
– Factores de transcripción
EFECTOS DE LA INFLAMACIÓN
• Epitelio de las vías respiratorias
• Fibrosis
• Musculo liso de las vías respiratorias
• Respuestas vasculares
• Hipersecreción mucosa
• Regulación neurológica
• Remodelación de las vías respiratorias
• Fisiología
• Hiperreactividad de las vías respiratorias
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Sintomas caracteristicos : SIBILANCIAS, DISNEA Y TOS

• EMPEORAN DURANTE LA NOCHE Y TIPICO QUE DESPIERTE MUY TEMPRANO
• Algunos aumenta la PRODUCCION DE MOCO, ESPONJOSO, PEGAJOSO Y DIFICIL DE
EXPECTORAR
• SE ACOMPAÑA DE HIPERVENTILACION
• ALGUNOS LOS ACOMPAÑAN SINTOMAS PRODROMICOS: PRURITO DEBAJO DE
MANDIBULA, MOLESTIAS INTERESCAPULAR.
DIAGNÓSTICO

• PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR:

La espirometria confirma la limitación del flujo de aire por el FEV

• SENSIBILIDAD DE VIAS RESPIRATORIAS

Rara vez útil, se puede utilizar en el diagnostico diferencial de tos crónica y algunas veces
pruebas de esfuerzo para broncoconstricción

• PRUEBAS HEMATOLÓGICAS
No es tan útil. Mide IgE en suero específicos contra alérgenos inhalados.
• ESTUDIOS DE IMAGEN
Las sombras pulmonares suelen denotar neumonía o infiltrados en eosinófilos

• PRUEBAS CUTÁNEAS
Pruebas de puncion para identificar a alérgenos comunes (polvo, pelo de gato y polen)

• OXIDO NITRICO ESPIRADO

Cuantificar la inflamación eosinofílica de las vías respiratorias.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CON
BRONCODILATADORES
TRATAMIENTO CON CONTROLADORES
• Corticoesteroides inhalados:
Los ICS son los controladores más eficaces del asma, reducen:
 Los neutrófilos.
 linfocitos T
 Mastocitos

Inhiben algunos genes activados que codifican proteínas como:

 Citocinas
 Quimiocinas
 Moléculas de adhesión
 Enzimas de tipo inflamatorio
Uso clínico.
Los ICS son, con mucho, los controladores más eficaces del asma y ayudan a
combatir la enfermedad de cualquier gravedad y duración, estos fármacos
reducen de modo rápido los síntomas del asma y en cuestión de días mejora la
función pulmonar.

Efectos secundarios.
Ronquera (disfonía)
Candidiasis bucal
Corticoesteroides sistémicos:
La hidrocortisona o la metilprednisolona se administra por vía IV para tratar el
asma grave y agudo.

Anti-IgE
El omalizumab es un anticuerpo bloqueador que neutraliza la IgE circulante sin
unirse a la IgE unida a las células, de este modo evita reacciones mediadas por
IgE.
Anti-IL5
Los anticuerpos que bloquean a IL-5 (mepolizumab, reslizumab) o a su
(benralizumab) reducen de modo considerable los eosinófilos en sangre y tejidos.
TRATAMIENTO DEL ASMA CRÓNICA
• Es importante corroborar de manera objetiva el diagnostico por medio de
espirometría o mediciones de PEF en casa.

• Es importante evitar el contacto con los elementos desencadenaste del asma,

como el ejercicio y la niebla, que originan síntomas transitorios constituyen un
signo de que es necesario aumentar el tratamiento con controladores
TRATAMIENTO GRADUAL.
ASMA AGUDA GRAVE

• Los pacientes temen que la enfermedad se agrave y que estas exacerbaciones

pongan en peligro su vida, el objetivo principal del uso de un controlador es
evitarlas.

Manifestaciones clínicas.
Los enfermos se percatan del aumento de la opresión retroesternal, las sibilancias
y la disnea, que casi nunca se alivian con el inhalador.
TRATAMIENTO

• Asma agudo grave.

Es necesario administrar oxigeno por mascarilla en concentraciones altas para
que la saturación del gas sea >90%.

El elemento fundamental del tratamiento lo constituyen dosis altas de SABA, de

acción breve por nebulizador o inhalador.
CONSIDERACIONES ESPECIALES.
• Asma resistente al tratamiento.
Es importante verificar el cumplimiento terapéutico y la técnica del inhalador.
Algunos de los pacientes necesitan medidas de sostén con OCS.

Mecanismos.
La causa más frecuente del control inadecuado del asma es el incumplimiento del
tratamiento en particular ICS.
• Asma resistente a corticoesteroides.

Algunos asmáticos tienen una respuesta inadecuada a estos fármacos y muestran

diversas anomalías moleculares que entorpecen la acción antiinflamatoria.
Se han descrito algunos mecanismos que incluyen:

exceso de proteína 1 activadora.

Factor de transcripción
Incremento en la forma con dehiscencia alternativa del patrón glucocorticoide
B.
TRATAMIENTO ASMA RESISTENTE

• Es importante corroborar que el enfermo cumple con el tratamiento y usa de

forma correcta los inhaladores.
• Verificar si toma otros medicamentos.
• Asma sensible a ácido acetilsalicílico.
Una pequeña proporción de asmáticos empeora con el acido acetilsalicílico y
otros inhibidores de la COX.

Los inhibidores de la COX desencadenan el asma, pero esta persiste incluso

cuando no se usan.

El asma sensible al acido acetilsalicílico suele mejorar con la administración de

ICS.
• Asma en ancianos.
El asma puede comenzar a cualquier edad, incluida la senectud.

Los principios del tratamiento son iguales que en cualquier otro asmático, pero a
veces constituyen un problema los efectos secundarios de los tratamiento que
incluyen temblor muscular con los agonistas B2 y mas efectos secundarios
sistémicos con los ICS.

• Embarazo.
Cerca del 33% de las asmáticas embarazadas mejora durante la gestación, otro 33%
muestra deterioro y el 33% restante no presenta cambios.

Es importante conservar el control adecuado de la enfermedad porque si es

deficiente, quizá se genere efectos nocivos en el desarrollo del feto.
• Tabaquismo.
Cerca del 20% de los asmáticos fuma, lo cual puede empeorar la enfermedad de
varias formas.
Los asmáticos fumadores tienen enfermedad en su modalidad mas grave,
necesitan con mayor frecuencia hospitalizaciones, presentan un deterioro mas
rápido de la función pulmonar y están expuestos a un mayor peligro de fallecer
por asma.
• Cirugía.
Si el asma esta controlada de forma adecuada, no existe contraindicación para la
anestesia general u la intubación.
• Aspergilosis broncopulmonar.
La BPA es infrecuente y se debe a la reacción alérgica de los pulmones a las
esporas de Aspergillus fumigatus inhaladas y a veces a otras especies de
Aspergillus.
GRACIAS