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*ATELECTASIA NEONATAL

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Las atelectasias se deben a una expansión incompleta o a un colapso total de los tejidos rellenos de aire y son frecuentes tanto en lactantes como en niños. Se producen por una obstrucción de la entrada de aire en los sacos alveolares. El colapso pulmonar segmentario, lobular o completo se asocia con la absorción del aire contenido en los alveolos, que ya no están ventilados.

bronquitis crónica. neumotórax a tensión. neumotórax. abscesos pulmonar. Ejemplos clínicos del Derrame pleural. tumores intratorácicos. secreciones incluidos (tapones de moco). bronquiectasias. parálisis o tras la extubación. tejido un bronquio. laringotraqueobronquitis aguda. cuerpo entrada de aire. broncolitiasis. Las atelectasias masivas suelen producirse por una combinación de factores. Afectación respiratoria o Trastornos neuromusculares. asma.Fisiopatología Las causas de la atelectasia se dividen generalmente en 5 grupos: Causas Compresión externa parénquima pulmonar. asma. hernia diafragmática. tumores. Las infecciones virales. deformidades óseas. que incluyen la inmovilización o menor utilización del diafragma y los músculos respiratorios. como traumatismos. . yesos y vendajes quirúrgicos muy apretados. Obstrucción endobronquial Adenomegalias. tumor. neumonía. aspiración de un cuerpo extraño. Obstrucción intraluminal de Cuerpo extraño. El colapso masivo de uno o de ambos pulmones suele ser una complicación posquirúrgica. parálisis. Bronquiolitis. sobre todo las causadas por virus sincitial respiratorio en los niños pequeños. extraño. movimientos defectuosos del diafragma o limitación del esfuerzo respiratorio. tapón de moco. que impide por completo la hipertrofia cardiaca. neumonitis intersticial. granulomatoso. pueden provocar múltiples áreas de atelectasia. la obstrucción del árbol bronquial o la abolición del reflejo tusígeno. asma. aunque también se pueden deber a otras causas. Obstrucción intrabronquiolar.

matidez a la percusión y sonidos respiratorios débiles o ausentes. El colapso agudo de un lóbulo es frecuente en los pacientes sometidos a cuidados intensivos. principalmente en los lóbulos inferiores y sobre todo en el izquierdo en un 90% de los niños se afectan los lóbulos superiores. aparece disnea. una disminución de los sonidos respiratorios estarán atenuados o faltaran por completo en las áreas de atelectasia extensa. Una zona pequeña puede ser asintomática. cianosis y taquicardia. taquicardia. A diferencia de lo que sucede en los adultos que se ven afectados. Si se elimina la obstrucción. con la consiguiente fibrosis pulmonar. . tos y con frecuencia cianosis. aunque las atelectasias pueden causar fiebre. con respiraciones rápidas y superficiales. dos estudios recientes no han demostrado su asociación con este síntoma. estos síntomas desaparecerán con rapidez. La exploración física pone de manifiesto una limitación de las excursiones torácicas. • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. aunque pueden tardar varios días en aparecer. • Obesidad. También se describe una elevada incidencia de atelectasia del lóbulo superior. puede alterar el intercambio de gases y producir una infección secundaria. El tórax esta aplanado en el lado afectado. donde también se producen excursiones respiratorias menores. Inicialmente la hipoxemia se debe a un desequilibrio entre la ventilación y la perfusión. Si no se detecta. El niño afectado estará muy ansioso y cuando sea mayor referirá dolor torácico. sobre todo si lo hace de forma súbita. Cuando se produce en una zona amplia del pulmón. sobre todo derecho.Manifestaciones clínicas Los síntomas cambian en función de la causa y de la extensión de las atelectasias. Factores de riesgo • Anestesia • Objetos extraños en las vías respiratorias (más común en los niños). Las atelectasias posquirúrgicas suelen producirse a las 24 horas de la cirugía. siendo el derecho en el 63% de los casos. en los neonatos ingresados en cuidados intensivos. Las atelectasias pulmonares masivas suelen causar disnea.

El aspecto que presenta un lóbulo colapsado puede estar modificado por el grado de reducción de dicho lóbulo. En estos casos suele ser difícil de identificar la atelectasia. • Respiración superficial. aunque no siempre es así. La pérdida de volumen de un pulmón. • Reposo prolongado en cama con pocos cambios de posición. tal como fibrosis quística. tanto si existe una consolidación en el mismo o si hay lesiones previas en la pleura o en el pulmón. de un lóbulo o de un segmento se conoce con el nombre de colapso pulmonar o atelectasia. • Presión pulmonar causada por la acumulación de líquido entre las costillas y los pulmones. En muchos casos el colapso pulmonar se acompaña de consolidación. del lóbulo o del segmento puede ser conseguida mejor con tomografía computarizada. de modo que puede ser radiotrasparente igual que un pulmón normal. en cuyos casos se habla de obstrucción de las pequeñas vías respiratorias. Aunque la mayoría de los cambios atelectásicos pueden ser demostrados por la radiografía de tórax. en cuyo caso se habla de obstrucciones centrales. que debe reconocer por hallazgos indirectos. • Enfermedad neuromuscular. • Asma. • Tumores que obstruyen la vía respiratoria. la correcta evaluación del bronquio. • Enfermedades pulmonares: • Moco que tapona las vías respiratorias. o bien a los múltiples bronquios pequeños o bronquiolos. Puede afectar a las vías respiratorias principalmente. Tipos de atelectasia ATELECTASIA OBSTRUCTIVA Es la causa más frecuente de atelectasia.• Enfermedad pulmonar congénita. .

ayuda a establecer la causa principal del colapso. . que se relaciona con problemas del agente tensoactivo pulmonar. como son el derrame pleural masivo o neumotórax. El pulmón queda libre de presión negativa pleural. es la pérdida de volumen que acompaña a grandes procesos que ocupan el espacio pleural. c) Frecuentemente se acompaña de bronquiectasias en el lóbulo afectado. ATELECTASIA PASIVA También llamada atelectasia por relajación. Esto es debido a la imposibilidad de que el pulmón y la lesión extrapleural ocupen el mismo espacio y la alteración de la función ventilatoria del pulmón adyacente a la enfermedad pleural. Puede ser consecuencia de las fuerzas compresoras.ATELECTASIA CICATRICIAL O FRIBRÓTICA Es una pérdida de volumen secundaria a la formación de tejido cicatricial en el espacio cicatricial o intersticial. ATELECTASIA COMPRESIVA Es la perdida de volumen que acompaña a procesos intrapleurales ocupantes de espacio (masa. pleura o de la caja torácica. ATELECTASIA ADHESIVA Es una atelectasia con vías respiratorias permeables. b) Perdida de volumen mayor que en formas de colapso. de las fuerzas de relajación o de ambas. Aunque la división entre la atelectasia pasiva y atelectasia compresiva puede resultar artificiosa. respondiendo a sus propiedades elásticas y por tanto reduciendo su tamaño. En España estas lesiones suelen ser secundarias a procesos inflamatorios crónicos como la tuberculosis. que normalmente lo mantiene en contacto con la pared torácica. Entre los criterios diferenciales de esta atelectasia cabe citar: a) Ausencia de obstrucción endobronquial. bulla). d) Colapso en ausencia de patología demostrable.

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Atelectasia masiva en paciente con miopatía de Ulrich. control radiológico luego de FBC y una semana de AVNI. .

. Enfisema obstructivo con atelectasia en el hemitórax derecho por compresión de adenopatía.Atelectasia obstructiva neonatal. e imagen de diseminación broncógena en el hemitórax izquierdo.

ATELECTASIA LOBAR Atelectasia del lóbulo superior derecho: Existe colapso superior y medial. con pérdida de la interface de vena cava superior y del tejido blando apical. Atelectasia del lóbulo superior izquierdo: hay colapso anterior. donde el segmento superior del lóbulo inferior provoca una lucidez semilunar entre el arco aórtico y el lóbulo superior atelectásico. En la radiografía de tórax AP y lateral se observa cisura menor desplazada hacia arriba. También se observa una masa central o signo de la “S” invertida. y el pico yuxtafrénico: que es la tienda del diafragma debido a la retracción hacia arriba de la cisura accesoria inferior. En la lateral se observa la cara superior de la cisura menor desplazada en sentido anterior. Se observa el signo de Luftsichel. hilio izquierdo difuminado. . La lateral demuestra cisura mayor desviada en sentido anterior. pérdida parcial del borde izquierdo del corazón.

desplazamiento anterosuperior de la superficie inferior de la cisura mayor. Las atelectasias son más frecuentes en pacientes en los que el diagnostico se retrasa más de 2 semanas. Su localización suele corresponderse con la de un cuerpo extraño. Los niños con atelectasia tienen una mayor incidencia de síndrome de lóbulo medio derecho. exacerbaciones agudas del asma. . esta última demostró atelectasias en el 38 % de los casos. como una opacidad a modo de masa o una atelectasia en una localización poco frecuente. Las atelectasias lobulares se pueden asociar con neumotórax. desplazamiento inferior de la cisura menor. las atelectasias son uno de los hallazgos radiológicos más frecuentes (25 – 42%). que puede mostrar perdida de volumen y desplazamiento de las cisuras. En la AP se observa el borde inferior cardíaco difuminado y en la lateral se ve un triángulo fino en forma de tostada de la pared torácica anterior con desplazamiento del vértice hacia el hilio. Tras la aspiración de un cuerpo extraño. neumonía e infecciones de las vías respiratorias altas.Atelectasia del lóbulo medio: hay colapso en forma triangular hacia el borde derecho del corazón. Un estudio realizado en niños asmáticos comparó las radiografías de tórax con la tomografía computarizada de alta resolución (TCAR). Las presentaciones pueden ser atípicas. frente al 75% descubiertas con la TCAR. Diagnostico El diagnostico de atelectasia se puede hacer con una radiografía de tórax. observando que la primera descubría alteraciones en el 44% de los casos.

Las atelectasias pulmonares masivas se diagnostican en una radiografía de tórax. No es un signo constante c) Signo broncovascular.. pude ser el único signo de su existencia b) Pérdida de la aireación o consolidación.. pero además hay numerosas lesiones tanto torácicas como abdominales que pueden producirla.se ve en raras ocasiones.el colapso produce un acercamiento de todas las estructuras vasculares y bronquiales del área en cuestión. ya que si no puede ser debida a una neumonía. cuando la localización se localiza en la unión traqueobronquial. estrechamiento de los espacios intercostales y desplazamiento de las estructuras del mediastino y del corazón hacia el lado afectado. La opacificacion de un lóbulo afectado con colapso tiene que acompañarse de otros signos. Los hallazgos típicos incluyen elevación del diafragma. el cual es claramente visible en las radiografías y se acompaña de una separación importante de dichas estructuras en los lóbulos cercanos al colapso. RADIOLOGÍA SIMPLE 1. . El grado de desplazamiento cisural depende del colapso y cuando no hay consolidación del área colapsada.es el signo más seguro de la existencia de colapso lobular. y también pone de manifiesto la naturaleza de dicha obstrucción. Sin embargo también se asocia con la presencia de escoliosis y enfermedad pleural. 2. b) Desviación traqueal.-se observa con frecuencia en la atelectasia del lóbulo superior y en los colapsos completos de un pulmón (es rara en los otros colapsos). debido a la existencia de una insuflación compensatoria de los mismo..SIGNOS DIRECTOS DE COLAPSO a) Desplazamiento cisural.-SINOS INDIRECTOS DEL COLAPSO a) Elevación unilateral del diafragma:.La exploración broncoscópica muestra colapso del bronquio principal.

el tejido pulmonar cercano a un área de atelectasia se hiperextiende y se hace hipertrasnparente.. Los signos de atelectasia en la TC son básicamente los mismos que en la radiografía simple si bien deben destacarse 1.c) Desplazamiento cardiaco:.. d) Desplazamiento hiliar. También puede ser el resultado de una deformidad torácica. Antes de todo conviene conocer la posición normal de los hilios.En un corte axial el lóbulo afectado adopta una forma de cuña. La elevación del hilio se produce con frecuencia en el colapso del lóbulo superior. eventración diafragmática y defecto congénito del pericardio. pues en la obstrucción endobronquial origina un espectro de cambios radiológicos que reflejan la naturaleza y extensión de la enfermedad en el lóbulo afectado. se da en atelectasias marcadas sobre todo del lóbulo superior izquierdo. Se visualiza en la proyección lateral y se demuestra una gran transparencia de la zona retroesternal Las atelectasias se estudian con TC buscando la patología originaria.La zona proximal del lóbulo afectado adopta una forma de V con el vértice situado en el origen del bronquio afectado. sobre todo en las obstructivas. 2. El lóbulo colapsado tiene un aspecto festoneado en casos que sea remplazado totalmente por un tumor. El grado máximo de hiperaireacion compensatoria. Aproximadamente el 97% de los sujetos normales el hilio izquierdo es más alto que el derecho y en el 3% de los casos ambos hilios pueden estar al mismo nivel. No suele haber desplazamiento hiliar en la atelectasia de la lígula o del lóbulo medio. así como los cambios compensatorios del pulmón adyacente y del mediastino. en las que existe desviación del pulmón contralateral para llenar parte del espacio dejado libre por el lóbulo atelectásico. En general no hay individuos normales en los que el hilio derecho este más alto que el izquierdo.. así como de masas pleurales. e) Enfisema compensador. . mientras que la atelectasia del lóbulo inferior tiende a descender el hilio.ocurre solamente con atelectasias importantes.es el signo indirecto más importante de la existencia de atelectasia..

En este caso se versa un realce diferente en el tumor que en el resto del pulmón atelectásico. d. c. de y la parte e.Si hay fijaciones anómalas del lóbulo por adherencias pleurales previas. de modo que el tumor se verá como un área mal definida de baja atenuación y el colapso no complicado como una zona de elevada atenuación o con brocograma mucoso.-Vía respiratoria normal u obstruida.Bronquios segmentarios de apariencia variable según la causa de la atelectasia. La existencia de brocograma aéreo no excluye la oclusión bronquial. En ocasiones se puede identificar un brocograma aéreo o bien el contenido liquido hipodenso o mucosidad dentro de los bronquios afectados.Aumento generalizado de la densidad del lóbulo cuando hay consolidación asociada a la a atelectasia. pueden simular bronquiectasia. o bien puede haber numerosas colaterales aéreas.. de Golden). ya que esta puede ser reciente e incompleta y por consiguiente permitir el paso del aire..La pérdida del volumen origina una pequeña zona contacto entre la superficie pleural del lóbulo torácica.. Sin embargo algunos tumores bien vascularizados pueden no diferenciarse del pulmón adyacente. a. La densidad del lóbulo puede ser prácticamente normal si tiene aire. la masa puede diferenciarse del colapso adyacente con el estudio adyacente dinámico tras la introducción de contrastes intravenoso. .. el patrón del colapso adopta un aspecto atípico. b. generalmente por existencia del líquido intraalveolar.Las grandes masas tumorales desplazan hacia afuera el contorno del lóbulo colapsado (S. Cuando están dilatados.

wikipedia.BIBLIOGRAFÍA • • https://www.aeped.org/wiki/Atelectasia • .pdf http://ebookbrowse.es/sites/default/files/documentos/1_4.com/12637-atelectasia-neonatal-librosgratis-en-pdf-pdf-d286352431 http://es.