INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN

DE LA FUNCIÓN PULMONAR
MEDIDAS PREVENTIVAS
ESPIROMETRIA
 Lavoisier XVIII acuñó el término espirometría.
 Etimologicamente significa “medida del
aliento ó respiración”
 1846 Jonh Hutchinson diseñó el primer
espirómetro de agua.
 1947Tiffeneau y Pinelli describieron el VEF1
(Volumen Espiratorio Forzado el primer
segundo) y su relación con la CVF
(Capacidad Vital Forzada).
DEFINICIÓN ESPIROMETRÍA

 Consiste en la medición de los flujos

espiratorios desde la Capacidad Pulmonar
Total hasta el Volumen Residual durante
una espiración forzada máxima.
 Esuna exploración a partir de una
inspiración máxima que se le pide al
paciente que realice seguido de una
espiración lo mas fuerte y mantenida
posible. Se mide:
 1. Volumen de aire espirado
 2. Velocidad del aire espirado
 Conel máximo esfuerzo posible durante 6
segundo.
El volumen que es capaz de expulsar
el paciente durante toda la
espiración :

F V C

Capacidad Vital Forzada

Elvolumen que es capaz de expulsar el
paciente durante el primer segundo de
la espiración:

 FEV1

Volumen Espiratorio Forzado en el 1°

segundo
 Relación (en porcentaje):

FEV1
FVC
EXPLICAR AL PACIENTE

“La espirometría es una prueba en la cual

debe soplar y que sirve para medir el tamaño
de sus pulmones y ver si sus bronquios se
encuentran obstruidos”
Recordando Capacidades y volúmenes pulmonares…
VOLÚMENES EN ESPIROMETRÍA

Volumen corriente ó Tidal: es el

volumen que entra en un ciclo
respiratorio normal.

Volumen de reserva Inspiratoria: El

volumen que podemos meter al pulmon
al final de una inspiración normal.
VOLÚMENES EN ESPIROMETRÍA

Volumen de Reserva Espiratoria: El

volumen que podemos exhalar
partiendo del final de la exhalación
normal.

Volumen Residual: El volumen que

queda en el pulmón al final de una
espiración forzada.
CAPACIDADES EN ESPIROMETRÍA

Capacidad Vital: Es todo el volumen

que se puede exhalar partiendo de
una inspiración máxima.

Capacidad Pulmonar Total: Es todo el

volumen que puede albergar el
pulmón.
CAPACIDADES EN ESPIROMETRÍA

Capacidad Funcional Residual:

Es todo el volumen que queda en

el pulmón después de una
espiración normal.
INDICACIONES ESPIROMETRÍA

 Todo paciente con una alteración cardio-

respiratoria debiera ser evaluado por un
estudio de función pulmonar.

 La cuantificación de los parámetros de

función pulmonar puede ayudar
considerablemente a diferenciar el tipo de
trastorno pulmonar.

 Parte del examen físico.

INDICACIONES ESPIROMETRÍA
 Estudio basal enfermedades respiratorias.
 Estudio de evolución enfermedades respiratorias.
 Investigaciones en pacientes con enfermedad
sub clínica.
 Estudio disnea.
 Estudio de efectos de medicamentos.
 Estudio preoperatorio.
 Evaluación de incapacidad laboral.
 Test de provocación bronquial.
 Estudios epidemiológicos.
ALGUNAS INDICACIONES PUNTUALES
 Asma bronquial, EPOC.
 Fumadores (Edad pulmonar).
 Cifoescoliosis,
Enfermedades
Neuromusculares.
 Cirugía y transplante,.
 Cáncer pulmonar, mayor riesgo si VEF1 menor
al 70%.
 IAM,en el Framinghan study, correlación
entre CVF y el riesgo de muerte por
enfermedad cardiaca.
CURVAS ESPIROMETRÍCAS
CURVAS ESPIROMETRÍCAS
LIMITACIONES AL EXAMEN

 No permite calcular el VR, por ello no

permite el cálculo de otros compartimentos
pulmonares.

 No entrega evaluación directa de la

resistencia (elasticidad pulmonar y pared
toráxica, vías aéreas).
LIMITACIONES AL EXAMEN

 No da información en relación al control de

la ventilación e intercambio gaseoso.

 Depende de la cooperación del paciente.

 Eltest debe ser ejecutado un mínimo de tres

veces, para asegurar reproducibilidad.
ESPIROMETRÍA DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
 Laespirometría raramente es capaz de hacer
el diagnóstico específico de una
enfermedad.
 Sin
embargo puede determinar si el patrón es
obstructivo.
 La reducción de la CV corresponde a una
alteración ventilatoria restrictiva y usualmente
se requieren otros test para clarificarla.
ESPIROMETRÍA DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
La CVF, VEF1, la relación VEF1/CVF son
los parámetros básicos que se usan en la
interpretación de las espirometrías.

La espirometrías se clasifica como

normal o anormal, mostrando un patrón
obstructivo , restrictivo ó mixto.
ESPIROMETRÍA DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO

La relación VEF1/CVF es la medida más

importante para distinguir un daño
obstructivo, pero no es útil como
indicador de gravedad.
ElVEF1 es la variable espirométrica más
importante para la evaluación de la
gravedad de obstrucción.
ESPIROMETRÍA DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
 Pero se debe ser cauteloso al interpretar un
cuadro obstructivo cuando los valores
espirométricos (VEF1 y CVF) están por encima
de lo normal, dado que se puede observar en
sujetos normales o atletas.

 Un VEF1 también declina en los transtonos

restrictivos.

 Otras
variables utilizadas FEF25-75, FEF50, FEF75
poseen demasiada variabilidad.
RESPUESTA AL BRONCODILATADOR

Se interpretará como una respuesta

broncodilatadora significativa:

Un cambio igual o mayor a 12% y

200 ml en el VEF1 respecto al
valor basal, pre-broncodilatador.
ESPIROMETRÍA DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
Valores relacionados con síntomas clínicos:
 Raramente hay síntomas clínicos con VEF1
mayor a 2 litros.

 Mayores síntomas si VEF1 menor a 1 litro. Y

contraindica una cirugía con anestesia
general.

 Retención de CO2 rara si VEF1 es mayor a 1,25

litros.
CONDICIONES DEL PACIENTE
 Suspender β2 agonista de acción corta o
ipratropio 8 horas antes.

 Suspender β2 agonista de acción larga 12

horas antes.

 Anticolinérgicos de acción larga, 24 horas

antes.

 Suspender teofilinas 24 horas antes.

CONDICIONES DEL PACIENTE

 Noingerir café o bebidas colas a lo menos 4

horas antes.

 No fumar a lo menos 12 horas antes.

 No suspender otras terapias (corticoides).

 Estasen condiciones físicas y sicológicas

para hacer examen que requiere esfuerzo,
alimentarse dos horas antes.
RECOMENDACIONES AL PACIENTE
 Sentado o parado.

 Silla o sillón firme con brazos.

 Obeso de pie.

 Boquilla firme en la boca sin morderla.

 Prótesis dental firme.

COMO SE REALIZA LA ESPIROMETRIA

 Pinza nasal adecuada.

 Primero estabilizar el volumen corriente.
 Inspirar profundamente hasta CPT.
 Espirar
en forma forzada hasta 6 seg. > 10
años. En < de 10 años 3 segundos es
aceptable.
 Inspirar en forma forzada.
INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRIA

Velocidad del aire:

El aire sale mas
OBSTRUCCION despacio de lo que
debería salir

Volumen de aire:
RESTRICCION Sale menor
cantidad de lo que
debería salir
VALORES CONSIDERADOS EN LA
INTERPRETACIÓN
DONDE SE VE LA OBSTRUCCIÓN
O RESTRICCION?
FEV1/FVC
CONTRAINDICACIONES
ESPIROMETRÍA
 Incapacidad física o mental.
 Angor inestable.
 Infarto Agudo al Miocardio reciente.
 Crisis hipertensiva.
 Neumotórax.
 Desprendimiento de retina.
 Accidente Vascular Encefálico reciente.
 Cirugía reciente.
 Embarazo avanzado.
 TBC activa, influenza.
 Hemoptisis.
 Hipertensión endocraneana.
CONTRAINDICACIONES
ESPIROMETRÍA
 Contraindicaciones relativas:
 Traquestomía.

 Exceso secreciones.
 Problemas bucales.
 Hemiparesias bucales.
 Intolerancia a la boquilla.
 Fiebre, nauseas, vómitos.
 Aneurismas.

 Falta de comprensión o colaboración.

EL PEAK-FLOW METER
¿QUÉ ES? TERMINOLOGÍAS DIVERSAS PARA DECIR
LO MISMO

FEM: Flujo Espiratorio Máximo

PEF: Pico Espiratorio Flujo
PEAK FLOW: Pico de flujo

Es la máxima velocidad que llega a conseguir

el aire durante una espiración forzada.

La correlación del FEM con el FEV1 de la

espirometría es aceptable en el asma; no
tanto en la EPOC.
 ¿PARA QUÉ SIRVE ?
Sirve fundamentalmente:

1.- Para el diagnóstico del asma en ausencia de

espirometría.

2.- Para el seguimiento del paciente asmático es

la mejor herramienta (variabilidad, asma
laboral, etc)

3.- Para objetivar la gravedad en la crisis

asmática.
 INSTRUCCIONES DE USO
1.- Posición de pie
2.- Colocar el indicador en la posición cero
3.- Sujete el medidor, horizontal sin tocar la ranura con los
dedos
4.- Realice una inspiración lo más honda posible
5.- Comprima firmemente la boquilla entre los labios
6.- Sople lo más fuerte y rápido posible
7.- Coloque de nuevo el indicador en la posición cero y
repita el proceso dos veces más
8.- Una vez terminada la tercera medición, registre el valor
más alto de los dos últimos, desechando el primero.
 USOS DEL PEAK-FLOW
1. En el diagnóstico del asma (en ausencia de
espirómetro):
- Medida aislada del FEM
- Prueba broncodilatadora
- Variabilidad del registro domiciliario
- Prueba de ejercicio
- Ensayo terapéutico con corticoides
- Diagnóstico del asma ocupacional/laboral
2. En el autocontrol del asma
3. En el manejo de la crisis a nivel extrahospitalario
4. En el manejo de la crisis a nivel hospitalario
ALGORITMO DIAGNOSTICO DEL ASMA EN AUSENCIA DE ESPIROMETRÍA
Paciente con síntomas e historia clínica sugestiva de asma

Medición del FEM Incapaz de medir

el FEM

< 80 % DEL NORMAL

TEÓRICO
Ensayo terapéutico
Prueba Registro con beta-2
broncodilatadora domiciliario del adrenérgicos ó
ó ensayo FEM ó TEST DE corticoides orales
terapéutico con EJERCICIO
corticoides orales

Mejoría del Variabilidad del Resolución de los

FEM > 20 % FEM > 20 % síntomas

DIAGNOSTICO DE ASMA
 1. MEDICIÓN AISLADA DEL FEM

1. Elegir la mejor de tres determinaciones, desechando la

primera.
2. Comparar con los valores de referencia hasta que
conozcamos el verdadero valor normal del paciente.

3. Se sospecha obstrucción si el valor obtenido

está por debajo del 80 % del valor de
referencia mediante la siguiente fórmula:

FEM medido
X 100
FEM teórico
PEAK-FLOW METER: Tabla de referencia para
adultos
PEAK-FLOW METER: Tabla de referencia para niños
 2. PRUEBA BRONCODILATADORA

1. Medimos el FEM basal (FEM-pre).

2. Administramos un beta-2 adrenérgico de corta duración

(VENTOLIN con cámara ) 2 inhalaciones.

3. A los 20 minutos volvemos a medir el FEM (FEM-post) y

aplicamos la siguiente fórmula:

FEM post -- FEM pre X 100

FEM pre

4. Un resultado > 20 % es indicativo

de asma. Un resultado menor no
excluye el asma.
 3. VARIABILIDAD EN EL REGISTRO
DOMICILIARIO
1. Es la indicación del FEM más aceptada por todos los
consensos para el diagnóstico (junto con la
espirometría) y para el seguimiento del asma.
2. Se realiza FEM por la mañana y por la noche durante 2
semanas, anotando las cifras y los síntomas y se aplica
la siguiente fórmula:

FEM mayor - FEM menor

X 100
FEM mayor

3. Un resultado > 20 % en más de 3 días

durante una semana en un registro de al
menos 2 semanas es diagnóstico de Asma
 Verde: > 80% del predicho.

Amarillo: 50 -79% del predicho.

Rojo: <50% del predicho.

SEMAFORO EN PEAK FLOW