SBO y SBO recurrente AM: Episodios anteriores/ IR alta aguda o reciente/ Nacimiento/

Ambiente familiar (Contaminantes)

DEFINICIÓN
SÍNTOMAS
Lactante o Preescolar <3 años con síntomas y signos agudos
- Tos, < diámetro AP de tórax, hipersonoridad a la
de obstrucción de VA inferior de < 2 semanas de evolución
percusión, espiración prolongada, sibilancias, roncus
Su etiología es principalmente viral (VRS) y se presenta más
- Signos de dificultad respiratoria: Quejido, polipnea,
comúnmente en invierno
retracción costal (Subcostal, intercostal, supraclavicular),
Al primer episodio se le denomina BRONQUIOLITIS
taquicardia
- Severidad: FR, Cianosis, apnea, dificultad para
EPIDEMIOLOGÍA
alimentarse
Enf respiratorias 70% de las consultas en invierno
DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO
Predominio estacional: Otoño e invierno
Se presenta en < 2 años varones principalmente
GRAVEDAD: SCORE DE TAL MODIFICADO
Peak de incidencia 2-6 meses (lo habitual es <9m)
PTJE FR Sibilancia Cianosis UMA
El SBO representa 23-25% de las IRA baja, siendo la principal
s
causa de morbilidad pediátrica en Chile
<6m >6m
ETIOLOGÍA 0 <40 <30 NO NO NO
VRS (70%) 1 41- 31-45 Solo al Perioral con + (Subcostal)
Parainfluenza/Influenza/Rinovirus/Mycoplasma 55 final de la el llanto
Otras causas: Asma, FQ, DBP, Cuerpo extraño, cardiopatías espiración
congénitas 2 56- 46-60 Esp-Ins Perioral en ++ Sub e
Durante la pandemia no hubo casos :0 70 resposo Intercostal
3 >70 >60 Esp-Ins Generalizad +++ Sub e
FISIOPATOLOGÍA sin a en reposo Intercostal +
Reducción del calibre de VA causando resistencia al paso de fonendosc Supraclavicul
aire opio o ar
Lo que generará un continuo caracterizado por: ausentes
- Alteración V/Q que producirá hipoxemia
- Compensación con taquipnea, UMA y aleteo nasal Obstrucción Puntaje Saturación
- Resistencia al flujo causando atelectasia a nivel alveolar Leve 0-5 ≥ 94%
- I. respiratoria si no hay intervención (< distensibilidad Moderada 6-8 91-93%
pulmonar y colapso alveolar) Grave 9-12 ≤ 90%
Bronquiolitis: La obstrucción se produce por edema de la
mucosa + obstrucción por secreciones ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Crisis de asma: La obstrucción se produce por inflamación de la Ante sospecha de otra etiología, mala evolución u
pared bronquial y contracción del músculo liso hospitalización
- Rx AP y L de tórax
CLÍNICA
Crisis de asma: Hiperinsuflación, imágenes intersticiales
perihiliares bilaterales, atelectasias subsegmentarias
Cardiopatía congénita: Cardiomegalia, edema pulmonar CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
FQ: Bronquiectasia - SBO Severo (11-12 ptos)
Cuerpo extraño: Atelectasia, hiperinsuflación asimétrica - SBO moderado que no responde a 2da hora de h.
- HMG, PCR abreviada
- IFI Viral - Antecedentes de SBO moderado recurrente, en tto con
- Gases arteriales corticoides sistémicos que pasen a la 2da hora de
hospitalización
MANEJO (O2 x MAF p/ Sat ≥93%) - Escasa red de apoyo o condiciones que no garanticen
- LEVE (0-5 ptos): Ambulatorio adecuado tto en domicilio
Salbutamol 2 puff c/6H con aerocámara por 5 días
KNT respiratoria
Se puede controlar en 24H en sala IRA
SBO RECURRENTE
≥ 3 episodios de obstrucción bronquial en 1 año
- MODERADO (6-8 ptos): H. abreviada
1.- SBOR LEVE: < 1 episodio al mes
1.- Salbutamol 2 puff c/ 10 min x 5 veces
Síntomas de intensidad leve a moderada que NO alteran la
KNT respiratorio
calidad de vida
TTO: Salbutamol en IDM con aerocámara durante las
2.- Reevaluar con Score de Tal en 1H
exacerbaciones
0-5: Manejar somo SBO leve, control en Sala IRA en 24H
6-8: Segundo curso de Salbutamol + Corticoides sistémicos
2.- SBOR MODERADO: Episodios > 1 vez al mes o sibilancias
(Prednisona 1-2 mg/kg/dosis VO)
persistentes durante al menos 1 mes
9-12: O2 + Corticoides sistémicos + Hospitalizar
Exacerbaciones de mayor intensidad que pueden requerir
hospitalización y cursan con deterioro moderado de la calidad
3.- Reevaluación a la siguiente hora
de vida
≤ 5 ptos: Manejar como SBO leve + Completar corticoides por 5
TTO
días
- SINTOMÁTICO: Salbutamol MDI con aerocámara
≥ 6 ptos: O2 + Hospitalizar
durante la exacerbación
- MANTENCIÓN: Corticoide tópico inhalado en dosis
- SEVERO (9-12 ptos)
diaria. Budesonida 400 mcg/Fluticasona 250 mcg
9-10 ptos: Manejar como SBO moderado + O2 desde el inicio
3.- SBOR SEVERO: Sibilancias permanentes
11-12 ptos: O2 + Corticoides sistémicos + Nebulización con
Deterioro importante de la calidad de vida, consultad múltiples
Salbutamol + HOSPITALIZAR
al SU, hospitalizaciones, hiperinsuflación torácica
TTO: Mantención Salbutamol + B. de Ipatropio + Corticoide
CORTICOIDES
tópico en dosis diaria (Budesonida 400-800 mcg/Fluticasona
1era elección: Prednisona 1-2 mg/kg/dosis VO
250-500 mcg)
2da elección: Betametasona 0.4 mg/kg/dosis EV/Dexametasona
Derivar a especialista
0.3 mg/kg/dosis EV/ Hidrocortisona 10 mg/kg/dosis EV
SBO SECUNDARIO
FQ/DBP/Cpo. Extraño/ Bronquiolitis obliterante/Sd.
Aspirativo/Incoordinación deglución/Bronquiectasia