Asma

Conceptos ordenados:
Fisiopatologia Estrategia Farmacologica Inhaladores E Inhalocamaras

• Fisiopatologia del Asma

Los inhaladores son medicamentos?. SI, y algunos inhaladores son dispositivos

complejos, nosotros debemos saber como se usa.
Debemos informarnos de antemano como funciona, sea a traves de un dispositivo
vencido u por informacion online.

Que es el Asma?: Es una enfermedad inflamatoria, y no se cura sola.

Es la obstruccion de las vias aereas, esta obsturccion esta producida por diferentes
estimulos, caracterizada por edemas de la musca, hipersecrecion y contraccion del
musculo liso bronquial. Todo esto se denomina la expresión de la hiperreactividad
bronquial .

Cuales son sus sintomas?

• Disnea (dificultad de respirar) de grado variable, taquipnea (respiracion

entrecortada), sibilancias y signos provenientes del distress respiratorio (aleteo
nasal (trara de ingresar mas aire), tiraje (contraccion al exhalar) intercostal ,
subcostal, supraesternal).

• En los lactantes y niños pequeños, el fenómeno obstructivo se puede caracterizar

como tos crónica que parece que no es nada pues no sentis picor pero no se detiene,
expresión de la hiperreactividad bronquial .

• En la crisis asmática el paciente tiene más dificultad en expeler el aire que en

inspirarlo, por lo que el aire queda retenido en los alvéolos pulmonares.

Que lo desencadena?

Pueden ser alérgenos, que son inhalados del ambiente, como ser:

• Elementos del medio ambiente

• Elementos fisiopatológicos

• Ejercicios físicos realizados con aire frio,

• Elementos psicosociales como las emociones positivas o negativas

(hiperventilación)

Polvo domestico contiene: • escamas dérmicas humanas y animales; • pelos, • plumas, •

fibras textiles (lanas, algodón, fibras sintéticas), • restos de insectos, • ácaros
microscópicos (dermatophagoides) y sus productos, • restos de alimentos, • polen, •
mohos, • bacterias, endotoxinas y • restos de productos químicos como ser detergentes,
limpiadores, desodorantes y aromatizadores, insecticidas.

Agentes Vegetales: • el polen de gramíneas, • el polvo de algodón, • el polvo de harina,

• el polvo de otros cereales distintos al trigo, • el polvo de los granos de café
Agentes Fisiopatologicos: • Pueden ser medicamentos como el ácido acetilsalicílico.
Pueden ser infecciones virales, rinitis o sinusitis bacteriana, en especial algunos
virus (sincitial respiratorio, virus parainfluenza).

Ingestion de Agentes Quimicos: Presentes en pequeñas cantidades en golosinas,

alimentos, jugos y bebidas, comos ser: • colorantes, • saborizantes, • esencias, •
estabilizantes, • espesantes, • antioxidantes. Como el polvo del TANG,y puede causar
una reaccion alergica.
Objetivos del tratamiento del Asma:

1. Mantener los niveles de actividad normales, pues el Asma es por toda la vida.

2. Mantener la función pulmonar normal

3. Prevenir los síntomas crónicos

4. Prevenir los empujes recurrentes (osea ataques de asma)

5. Brindar una farmacoterapia óptima con RAms mínimas ó sin RAMs

En base a esto conclusimos que el Asma presenta dos estados, un estado de control,
donde se usan x faramcos, y un estado de crisis donde se usan farmacos diferentes de
x, nosotros queremos que este estado de crisis no ocurra.

SNA Simpatico Beta 1: Aumenta

> Frecuencia
>Automatismo
Corazon >Contractibilidad

Beta 2: Frecuencia
Musculo
Alfa 1: Contractcion
Liso Bronquial
Beta 2 : Relajacion

Queremos exictar a los receptores Beta dos

del SNA simpatico del Musculo Liso
Bronquial, pero si es a nivel simpatico, causaras
tambien un aumento en la frecuencia.

Ultimamente se hizo un metodo para afectar

unicamente a nivel local a los receptores beta 2
de el Musculo Liso Bronquial, por eso damos
inhaladores en vez de un farmaco.

La imagen a la derecha muestra que

En el Musculo Liso Bronquial sucede esto.

En una Activacion del SNA Simpatico, el darle Adrenalina causara la

Broncodilatacion.
Opuesto a esto, en el SNA Parasimpatico, el darle Acetilcolina, causara
Broncoconstriccion.
Estamos buscando un Beta dos adrenergico, o una asociacion donde tambien es
Anticolinergico a nivel Parasimpatico, para evitar que se de la broncoconstriccion.
SOLO.A.NIVE.RESPIRATORIO.,NO SISTEMICO.
Sensibilizacion:

En los mastocitos de alergeno

la mucosa del traco
respiratorio se presentan granulos
donde hay mediadores quimicos.

El antigeno que es el alergeno,

proveniente del exterior, al entrar en
contacto con la mucosa, va a ser reconocido
por los receptores IgE, y esto causa a que
estos mastocitos de desgranulen y se
liberen los mediadores
quimicos, causando accion Mediadores
inmediata, Quimicos
mediana o rapida.
Inmediato
Los deseado es que Mediano plazo
no se generen otros rapido
mediadores quimicos pues
si estos mediadores quimicos se quedan ahi y no son lidiados terminaran formando
mas, y mas, hasta formar una cadena de reaccion quimica.
Por eso se desea que se liberne aquellos que ya estaban almacenados, asi se liberan
con ella.

Que sucede si no es lidiado a tiempo y estas celulas de la mucosa liberan a nivel de

los pulmones?: Se da el estado de crisis, idealmente queremos evitar que el Alergeno
no llegue en primer lugar ahi.
Las células cebadas quedan “activadas”, luego de la unión del alergeno a ig-e que
poseen en la membrana, esto conduce a una cascada bioquimica, la célula cebada
comienza a liberar una serie de mediadores que conducen a:

1. Vasodilatación Local
2. Atracción De Eosinófilos Y Neutrófilos Al sitio
3. Aumento De La Permeabilidad Capilar Segun donde se de esto
4. Pérdida De Líquido Tisular Es que sucede
5. Contracción Del Músculo Liso
Local

Como Resultado más tardío se

promueve el reclutamiento Ó la
entrada desde la
circulación a la Submucosa De Las
Celulas de La Inflamacion :

1. Leucocitos
2. Eosinófilos
3. Macrófagos
Que posteriormente descargarán
sus propios mediadores agravando
los efectos inflamatorios.

Si ocurre a nivel generalizado, se determinando un aumento

dara una situacion de emergencia letal. en la resistencia respiratoria
Cuando esta Hipersensibilidad se instala en el Pulmon, se instalan:

1. Edema localizado en la pared de los bronquiolos

2. Secreción de moco espeso en la luz bronquial, no en la nariz, sino en el tracto

respiratorio inferior.

3. Espasmo del músculo liso bronquial, osea auemnta la resistencia respiratoria.

Asma:

El asma es una enfermedad inflamatoria caracterizada por

1.Hiperreactividad bronquial
Con
2.A largo plazo edema de vías respiratorias hiperreactividad
a estímulos
3.Hipertrofia del músculo liso específicos.

4.Exfoliación del epitelio bronquial: Osea el problema se vuelve mas grave.

En un caso de asma, el que se presenten estas

caracteristicas presenta una mayor
resistencia respiratoria.

2. Estrategia farmacologica del asma: Prevenir

Controlar Rescatar

Entonces, el asma no se remite sola, se debe

controlar y diagnosticar por un doctor, y
escencialmente, saber que cuando el problema
empeora, rescatarse de la situacion de
emergencia.

Los broncodilatadores podrian ser los Beta

dos andrenergicos, Xantinas muscarinicos, y
como ultima alternativa, pueden ser los Corticoides por ser antiinflamatorios, y
este se puede usar como ultima opcion por via sistemica. Se pueden tomar
indisicrminada los corticoides? (pregunta de control). NO, NO SE PUEDE.
 Clasificación de drogas antiasmáticas

• a-drogas broncodilatadoras, 1-Agonistas ß2 adrenérgicos:

>Salbutamol, Albuterol, Salmeterol, Fenoterol, Terbutalina ,Procatero, Clembuterol,

Ojo con el Isoproterenol (no selectivo) + alta incidencia de RAMs

• 2-xantinas: Via Oral o parenteral.

>teofilina anhidra

> teofilina etilendiamina (aminofilin), usada como inyectable.

• 3-antimuscarínicos (inhalatorios)

• bromuro de ipratropium
Clasificacion de drogas antiinflamatorias

• b-drogas antiinflamatorias ,1-corticoides:

>Vía inhalatoria:
Beclometasona, Budesonide, Fluticasona, Flunisolida

>Vía sistémica: (oral-i.v. -i.m)

Dexametasona, Betametasona, Prednisona
 ▪ 2- Estabilizadores de mastocitos:
Cromoglicato disódico, Nedocromil

• Agentes antileukotrienes:
Antagonistas del receptor LTD4, Zafirlukast v.o. 2dosis/d, Montelukast 1dosis/d/ oral.
Inhibidores de lipoxigenasa Zileutón

Glucocorticoides

Etapas de la inflamación y accion de los corticoides

1.:Liberacion de mediadores quimicos por las células lesionadas…los cortocoides

estabilizan las membranas de los lisosomas.

2.: Eritema: aumento del flujo sanguineo por accion de algunos mediadores quimicos.

3. Escape de grandes cantidades de plasma desde los capilares hacia el tejido

lesionado… los cortocoides reducen la permeabilidad vascular.

4.infiltracion de los leucocitos en la zona dañada …los cortocoides reducen la

migracion de los leucocitos y la fagocitosis de las celulas lesionadas. ademas
reducen la produccion de lt etapas de la inflamación y accion de los corticoides

5.crecimiento de tejido fibroso que puede ayudar a la cicatrizacion.

LOS CORTICOIDES BLOQUEAN LAS PRIMERAS ETAPAS DEL PROCESO INFLAMATORIO. SI LA

INFLAMACION ESTÁ INSTALADA, LA RESUELVEN Y LA CURACIÓN ES MÁS RÁPIDA

Hiperreactividad de las vías Respiratorias : 3 fases (ideal es que nunca se llege a la

fase 3)
• Fase I: Temprana (en aproximadamente 25’).

La sensibilización del mastocito por exposición a un antígeno con formación del

complejo antígenoanticuerpo provoca la degranulación del mastocito con liberación
de histamina, etc.(mediadores ya formados y almacenados), con:

1.edema por extravasación capilar,

2.hipersecreción de las glándulas mucosas

3.broncoconstricción.

• Fase II: Intermedia (2 a 4 horas).

Participación de otros mediadores de ràpida producción del mastocito y la

presencia de los factores quimiotácticos del neutrófilo, eosinófilo, basófilo, etc

• Fase III :

Tardía (4 a 12 horas) Se activa la cascada del ácido araquidónico precursor :

1-de los tromboxanos A2 y B2,

2-de los leucotrienos A, B, C, D , E (poseen una acción bronco y vasoconstrictora
potente) lastimando al epitelio.

3-de las prostaglandinas PGI2, PGE2, PGD2 Y PGF2x.

Se activan genes para la producción de proteínas responsables de distintos daños

epiteliales y de las mucosas además de la producción de más Histamina.

Reconocer que cuando se

produce esta ruta,
aparecen muchas
entidades, pero los que
mas queremos evitar son
los Leucotrienos y
Tromboxanos, estos
indican estar en una
fase 3, y es algo que
termina lastimando al
organismo.

Por eso, se deben tratar

por separado pero
inmediatamente los dos
estados (normal y de
crisis)

En asma: Que se desea?

>Disminuye la cascada inflamatoria
>Disminuye la hiperreactividad a los
estímulos (alérgenos, irritantes, etc.)

Tratamiento: Solos o asociados, Beclomestasona,

Budesonida, Fluticasona, Beclometasona +
salbutamol, Fluticasona + salmeterol

Glucocorticoides en nuestro mercado

>Beclometasona :Adm – aerosol (inhalatoria)

>Fluticasona adm – aerosol (inhalatoria)

>Mometasona adm – aerosol (inhalatoria)

>Budesonida adm – aerosol (inhalatoria)

Asociaciones

Ej. para asma en aerosoles – β2 agonistas

•Beclometasona + salbutamol
• Budesonida + formoterol
• Fluticasona + salmeterol
Recordar que debemos estar adiestrados para los distintos usos de los inhaladores
para informar a los pacientes.
Si la acciones local, sera al tracto respiratorio.
Si es sistemico se dara a nivel de todo el organismo.

3.inhaladores e inhalocámaras

¿Qué es un inhalador?

Un inhalador es un dispositivo utilizado para suministrar un medicamento en forma

de polvo o líquido al organismo a través de los pulmones. Se utiliza para el
tratamiento de enfermedades obstructivas de la vía aérea como el asma o las
enfermedades pulmonares obstructivas.

Las principales ventajas de los inhaladores son:

• Acceso rápido al sistema respiratorio.

• Inicio de la acción de medicamento de forma rápida y local.
• Se requiere una dosis menor de principio activo.
• Disminución de los efectos secundarios pues es a nivel local.
• Se precisa una técnica de administración (desventaja, aunque estamos para eso )
Los inhaladores, (pregunta de control) permiten una mejor eficacia?, SI.
Adiestramiento del usuario: Estructura del Inhalador

Dentro los dispositivos para la inhalación de

fármacos se encuentran:

1. Inhaladores en cartucho presurizado: pueden ser

convencionales, activados por la inspiración o
acoplados a cámaras para la inspiración

Estos presentan un liquido donde sale un areosol

liquido.

El no enjuagar la boca con agua, el inhalador

queda y puede causar caries o alojamiento de
hongos
Proceso de uso convencional.
Cámaras de inhalación : Usos y que son

Son unos dispositivos que se acoplan al

cartucho presurizado y que sirven para
mejorar la inhalación de los medicamentos
que se administran con cartucho
presurizado. La velocidad de el farmaco es
menor y es necesario para personas que no
pueden estar expuestos a una dosis de un
instante.
Los usuarios de las cámaras de volumen
pequeño-mediano acostumbran a ser los
pacientes pediátricos o en geriatría.
Osea el volumen de la camara dependera de
la velocidad del inhalocamara.

Cámaras de inhalación Tipo:

>De volumen pequeño, >De volumen mediano, >De volumen grande

Ventajas de las cámaras de inhalación: Preguntas de control.

• No requieren una exacta coordinación

• Facilitan la distribución pulmonar del medicamento.
• No requieren un gran esfuerzo inspiratorio.
• Permiten la administración de fármacos con mascarilla a pacientes
inconscientes, pues como todo uno respira y como no necesita coordinacion.
Dentro los dispositivos para la inhalación de fármacos se encuentran los
inhaladores de polvo seco: sistema de dosis única o multidosis.

Inhaladores de polvo seco: sistema de dosis única Handihaler®

Partes:
1. Tapón protector
2. Boquilla inhaladora
3. Deposito de la cápsula
4. Botón perforador
5. Base

La capsula no se ingiere, la capsula 'es

pinchada' por una jeringa que se encuentre en ese 'augerito'/capsula y dado a que el
polvo es micromisado, el aire de la capsula e ingresa al paciente.
Este medicamento se encuentra en un blister y son siempre indirectos.
Como se usa:

1. Abrir el tapón protector.

2. Abrir la boquilla inhaladora.

3. Extraer una cápsula del blíster.

4. Introducir la cápsula en su depósito

5. Cerrar la boquilla hasta oír clic y dejar el tapón abierto.

6. Empuñar el dispositivo con la boquilla inhaladora hacia arriba.

7. Presionar con fuerza el botón perforador una vez y dejarlo ir. Así se perfora la
cápsula y se puede liberar el fármaco cuando se inspira.

8. Espirar profundamente con el inhalador lejos de la boca.

9. Introducir correctamente la boquilla en la boca.

10. Hacer una inspiración lenta y profunda.

11. Retirar el dispositivo de la boca y aguantar 10 segundos.

12. Espirar de forma normal el aire de los pulmones.

13. Repetir des de la espiración profunda hasta la espiración normal una vez más
para vaciar bien la cápsula.

14. Abrir la boquilla inhaladora y tirar la cápsula.

15. Enjuagar la boca con agua.

Dispositivo con 100-200 dosis de fármaco

Este presenta una ruedita que expresa cuanta dosis

tienes de ese polvo seco, expresandote como se puede
administrar.
Inhaladores Sistema multidosis: Turbuhaler®

1. Desenroscar la tapa y sostener el inhalador el posición vertical, con la rosca

hacia abajo.

2. Girar la rosca hacia la derecha (hasta hacer tope)

y después hacia la izquierda hasta oír un “clic”. En
ese momento la dosis está precargada.

3. Colocar la boquilla entre los dientes, manteniendo

el inhalador en posición casi-vertical, y cerrando
los labios firmemente sobre la boquilla.

4. Expulsar el aire de los pulmones normalmente.

5. Inspirar profundamente sujetando el inhalador

por la zona de la rosca, sin obturar ninguno de los
orificios del inhalador.

6. Sacar el inhalador de la boca, aguantar unos diez segundos y luego espirar

lentamente.

Inhaladores Sistema multidosis: Sistema multidosis: Accuhaler®

Es un dispositivo esférico y plano dónde el fármaco

está en una tira (no tiene capsula y no existe una
inhaldo camara) autoenrollable que se abre al ser
inhalado. Proporciona 60 dosis de fármaco y dispone de
un contador de dosis

1.Abrir el dispositivo.

2. Accionar la palanca hasta oír clic para cargar la

dosis del fármaco.

3. Hacer una espiración profunda con el dispositivo lejos de la boca.

4. Introducir correctamente la boquilla inhaladora en la boca.

5. Inspirar lenta y profundamente y retirar en seguida el dispositivo de la boca.

6. Aguantar la respiración durante 10 segundos.

7. Espirar aire lentamente.

8. Esperar 30 segundos si se tiene que realizar una nueva inhalación.

9. Limpiar, cerrar y aguardar el dispositivo correctamente.

10. Enjuagarse
la boca con
agua.
Nebulizadores (usado en hospitales)
El areoeosol usado es LIQUIDO.
Fueron los primeros dispositivos modernos
utilizados para conseguir una liberación de
medicamentos en forma de aerosol para
aplicar en el tratamiento de las
enfermedades respiratorias.

Generan una fina niebla que facilita su

inhalación a través de una mascarilla o
boquilla inhaladora Se usan para fármacos
que sólo están disponibles en forma líquida ó
cuando el paciente no puede usar
correctamente los sistemas convencionales de
inhalación. Útiles en enfermos graves.
El aerosol se genera con un flujo de gas que
se origina en un compresor

>Son eléctricos
>Son caros
>Se contaminan

Hay varios tipos de medicamentos para el asma consulte a su médico :

El le indicará cuál es la medicación más conveniente

>Recuerde que es importante cumplir con la hora, la dosis indicada y la duración
del tratamiento
>NO IMPROVISE: (ni nosotros ni el usuario)
>consulte siempre ante cualquier duda.