Deterioro cognitivo leve

y trastorno neurocognitivo
menor.
 Antecedentes
Finales del siglo pasado, a las personas con quejas sobre la disminución de su
rendimiento cognitivo, las englobaron en “olvidos benignos del envejecimiento”.

Deterioro de memoria asociado a la edad

Deterioro cognitivo sin demencia

Reisberg y Ferris introducen el término de DCL

Petersen realizó la caracterización más utilizada.

Los avances en epidemiología, biomarcadores y neuroimagen provocaron el interés

en el tema.
 Incremento de la
Previo al año 2000=
investigación
menos de 50
publicaciones.

Durante el año 2005

se publicaron 172
artículos

En 2013 existen más

de 580 publicaciones

2021 hay más de tres

mil publicaciones
entre revisiones y
revisiones
sistemáticas.
 Historia del concepto
●
de DCL
Primera definición de DCL, criterios para su diagnóstico propuestos por la
Clínica Mayo (1999).
Quejas de pérdida de memoria.

Alteración objetiva de la memoria, ajustada a la edad y a la educación de la

persona. DE de 1.5 de la media. Función cognitiva general conservada.

Actividades de la vida diaria preservadas.

Ausencia de criterios para la demencia.

Se sostenía la hipótesis del continuo cognitivo donde el DCL representaba un

estado intermedio entre el envejecimiento normal y la demencia tipo Alzheimer.
● Petersen en conjunto con el Grupo Internacional de Trabajo de DCL (2004)
Diferenciación de distintos tipos de deterioro leve según afectación mnésica o no mnésica;
afectación de dominio cognitivo único o de varios dominios cognitivos.

Quejas subjetivas de memoria (reportadas por el paciente y/o un familiar).

Alteraciones objetivas en pruebas cognitivas y/o evidencias de deterioro en el tiempo, medido

por pruebas neuropsicológicas. DE de 1.5 de la media.

Actividades de la vida diaria preservadas o mínimamente afectadas.

Ausencia de criterios diagnósticos (DSM-IV o CIE-10) para la demencia.

Cada uno de los subtipos de DCL evolucionaría, con mayor frecuencia a diferentes tipos de
demencia. DCL no amnésico (demencias frontotemporales, por cuerpos de Lewy o la
vascular). DCL amnésico (enfermedad de Alzheimer).
● Instituto Nacional de Envejecimiento de los Estados Unidos y la Asociación
del Alzheimer (2011)
Introducción del término “deterioro cognitivo leve debido a la
demencia tipo Alzheimer”. Criterios clínicos y criterios para la
investigación.

Preocupación respecto a un cambio en la cognición, en comparación

con el estado previo del paciente.

Presentar alteración en una o más funciones cognitivas, representado

por 1.5 DE de la media en pruebas neuropsicológicas.

Preservar la independencia en la habilidades funcionales (presencia

de errores o mayor tiempo para realizar actividades complejas)

Ausencia de demencia
• Manual diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales,
quinta edición (2013).

 Inclusión del término “trastorno neurocognitivo menor y mayor”. Abarca diversas etiologías
y engloba todo grupo de edades.
 Preocupación respecto a un cambio en la cognición procedente del paciente y/o un familiar,
o mediante observaciones de seguimiento clínico.
 Alteraciones en uno o dos dominios cognitivos en un rango entre 1 y 2 DE de la media.
 Preservación de las AVD básicas e instrumentales. Esfuerzo o utilización de estrategias
compensatorias para mantener las AVD instrumentales
 Ausencia de criterios diagnósticos para la demencia.
 Cambio de paradigma
Demencia (sin
● En el DSM-5 se introduce mente)
desvinculación
el término de trastornos con un trastorno
neurocognitivos que mental.
reemplaza la categoría de
Delirium, demencia,
trastornos amnésicos y
otros trastornos cognitivos Trastorno
establecida en el DSM-IV- neurocognitivo
hace referencia
TR. a los hallazgos
neurobiológicos.
 Principal diferencia entre
● El criterioDCL y TNM
de diferencia es que este último
engloba el deterioro producido por cualquier
etiología y rango de edad, tales como
traumatismo craneoencefálico o el deterioro
producido por cuadros epilépticos.
 Diferencia entre trastorno neurocognitivo
menor y mayor
● El criterio de diferencia es
que las dificultades
cognitivas no deben
influir en la capacidad
funcional de la personas.
Si esto ocurre, estaríamos
hablando de un TNM.
 ●

están experimentado un

que viven uno patológico.

La
La evaluación es importante

com atenci
ple ón
ja
para
identificar aquellas personas que

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envejecimiento normal, de aquellas

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 Algunas otras
Smith y Bondi señalanconsideraciones…
la siguiente clasificación según la modalidades afectadas
y su posible evolución.
● DCL mnésico una sola función-Demencia tipo Alzheimer (Frecuente
presencia de depresión)
● DCL tipo amnésico (varias funciones)-Demencia tipo Alzheimer o de tipo
vascular (depresión).
● DCL no amnésico (una sola función), posible evolución a demencia
frontotemporal.
● DCL no amnésico (varias funciones)- demencia por cuerpos de Lewy o de
tipo vascular.
● El riesgo de evolucionar a un TNM, incrementa con la edad. Su
prevalencia está relacionada con el nivel educativo y el sexo (hombre).
 DSM-V
Trastorno neurocognitivo leve:
A. Evidencias de un declive cognitivo moderado comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o más dominios
cognitivos:

1. Preocupación en el propio individuo, en un familiar o el clínico porque ha habido un descenso significativo en una función
cognitiva y

2. Un deterioro moderado del rendimiento cognitivo (de preferencia documentado por una prueba neuropsicológica
estandarizada o por otra evaluación cuantitativa).

B. Dichos déficits no interfieren con las actividades de la vida cotidiana (conserva las actividades instrumentales complejas
de la vida diaria, pero necesita hacer un mayor esfuerzo por completarlas o recurrir a estrategias de compensación o de
adaptación).

C. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un delirium.

D. Los Déficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental (depresión mayor, esquizofrenia, etc.)
 Especificar si es
debido a las
•
•
Enfermedad de Alzheimer siguientes patologías:
Degeneración del lóbulo frontotemporal
• Enfermedad por cuerpos de Lewy
• Enfermedad vascular
• Traumatismo cerebral
• Consumo de sustancia o medicamento
• Infección VIH
• Enfermedad por priones
• Enfermedad de Parkinson
• Enfermedad de Huntington
• Otra afección médica: es consecuencia de otra afección médica
• Etiologías múltiples: Más de un factor etiológico, excluidas sustancias. TN debido a la enfermedad de Alzheimer con
posterior aparición de un trastorno neurocognitivo vascular)
• No especificado: no puede determinarse una etiología concreta.
 Alzheimer
A. Se cumplen los criterios de un trastorno neurocognitivo menor.
B. Presenta un inicio insidioso y una progresión gradual del trastorno en uno o más dominios cognitivos.
C. Se cumple los criterios de la enfermedad de Alzheimer probable o posible:
• Probable si se detecta evidencia de una mutación genética de la enfermedad de Alzheimer (Prueba de
genética o antecedentes familiares)
• Posible si no se detecta ninguna evidencia de mutación genética (Prueba de genética o en antecedentes
familiares):
• Evidencias claras de declive de la memoria y el aprendizaje
• Declive gradual y constante de la capacidad cognitiva sin mesetas prolongadas.
• Sin evidencias de una etiología mixta.
D. Las alteraciones no se explican mejor por otro tipo de enfermedad
Algunos de los marcadores
biológicos encontrados:
Hipertrofia hipocampal,
presencia de metabolitos
cerebrales, frecuencia del alelo
de la apolipoproteína E,
hipoperfusión en el lóbulo
parietal inferior.
 Frontotemporal
A. Se cumplen los criterios de un trastorno neurocognitivo menor
B. Presenta un inicio insidioso y una progresión gradual.
C. Aparece uno o dos:
1. Variante del comportamiento:
a. Tres o más de los siguientes síntomas: deshinibición, apatía, pérdida de empatía, comportamiento
conservador, ritualista, estereotipado; hiperoralidad (explorar objetos con la boca) y cambio dietéticos.
b. Declive destacado de la cognición social o de las capacidades ejecutivas.
2. Variante del lenguaje:
a. Declive en habilidad para usar el lenguaje.
D. Ausencia relativa de las funciones perceptual motora, de aprendizaje y memoria.
E. La alteración no se explica mejor por otra enfermedad.

Probable: evidencia de una afección desproporcionada del lóbulo frontal o temporal (neuroimagen) o mutación
genética.
Posible: (no hay evidencia)
 Con cuerpos de Lewy

A. Se cumplen los criterios de un trastorno neurocognitivo menor

B. Presenta un inicio insidioso y una progresión gradual.
C. El trastorno cumple una combinación de características esenciales (dos) o una característica sugestiva y uno o más
características esenciales:
1. Esenciales: cognición fluctuante con variaciones de la atención y el estado de alerta; alucinaciones visuales
recurrentes bien informadas y detalladas; características detalladas de parkinsonismo, con inicio posterior
del declive cognitivo.
2. Sugestivas: Cumple criterio de trastorno del comportamiento del sueño REM; sensibilidad neuroléptica
grave (disautonomía, hipertermia, etc.).

D. La alteración no se explica mejor por otra enfermedad.

 De tipo vascular
A. Se cumplen los criterios de un trastorno neurocognitivo menor
B. La sintomatología es compatible con una etiología vascular: el inicio de los déficits se presentan en
una relación temporal con uno o más episodios de tipo cerebrovascular; las evidencias del declive
son notables en la atención compleja (incluida velocidad de procesamiento) y en la función
ejecutiva.
C. Existe evidencia de la presencia de una enfermedad cerebro vascular.
D. La alteración no se explica mejor por otra enfermedad.
 Por traumatismo
craneoencefálico
A. Se cumplen los criterios de un trastorno neurocognitivo menor
B. Existen evidencias de un traumatismo cerebral, es decir, impacto en la cabeza o algún otro mecanismo de movimiento
rápido o desplazamiento del cerebro dentro del cráneo: pérdida de consciencia, amnesia postraumática,
desorientación y confusión, signos neurológicos.
C. El TNL se presenta inmediatamente después de producirse un traumatismo cerebral o inmediatamente después de
recuperar la consciencia, y persiste pasado el periodo agudo postraumático.
 Otras etiologías
Por sustancias
/medicamentos
Las sustancias o medicamentos
son capaces de producir
deterioro cognitivo. El curso
temporal coincide con los
periodos de consumo y
abstinencia (mejoran o
estables).
Enfermedad de
Parkinson
Aparece en el transcurso de la
enfermedad de Parkinson, o lo
precede, no hay evidencias de
etiología mixta.
Enfermedades por
Infección VIH priones
Existe una infección
Existen características motoras
de una enfermedad por
documentada con el virus
priones , como mioclonos
inmunodeficiencia humana
(movimientos rápidos e
(VIH)
involuntarios) o ataxia, o
evidencias del
biomarcador.
Enfermedad de
Huntington
Existencia de la enfermedad
por pruebas genéticas o
antecedentes.
 Tratamiento enfocado en la
ralentización
De fuerza, entrenamiento
Ejercicio
aeróbico.

Compromiso: vinculación
Socialización
y participación

Nuevos aprendizajes (el

esfuerzo constante para
Entramiento
aprender una nueva
cognitivo
habilidad mejoró la
memoria episódica)
 Bibliografía:
• González Palau, F., Buonanotte, F., & Cáceres, M. M. (2015). Del deterioro cognitivo leve al trastorno
neurocognitivo menor: avances en torno al constructo. Neurología Argentina, 7(1), 51–58.
https://doi.org/10.1016/j.neuarg.2014.08.004
• Jongsiriyanyong, S., & Limpawattana, P. (2018). Mild Cognitive Impairment in Clinical Practice: A
Review Article. American Journal of Alzheimer’s Disease & Other Dementiasr, 33(8), 500–507.
https://doi.org/10.1177/1533317518791401
• Petersen, R. C., Lopez, O., Armstrong, M. J., Getchius, T. S., Ganguli, M., Gloss, D., Gronseth, G. S.,
Marson, D., Pringsheim, T., Day, G. S., Sager, M., Stevens, J., & Rae-Grant, A. (2017). Practice
guideline update summary: Mild cognitive impairment. Neurology, 90(3), 126–135.
https://doi.org/10.1212/wnl.0000000000004826
• Villa, M. A. (2017). Envejecimiento cognitivo vs. deterioro cognitivo leve. En M. A. Villa (Ed.),
Neuropsicología clínica hospitalaria (1 ed., pp. 263–282). Manual Moderno.
 Link del cuestionario

1.https://forms.gle/v7C8hUvnVc2tQuZ88