GINECOLOGÍA Y AFECCIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DEL

OBSTETRICIA ÚTERO

GINECOLOGÍA HISTERECTOMÍA

Indicaciones y Contraindicaciones DE LA HISTERECTOMIA en mujeres con patología benigna en el segundo

nivel de atención

DEFINICIÓN

La histerectomía es la extirpación quirúrgica del útero, que se realiza a través de tres abordajes: abdominal, vaginal
y laparoscópico (AAGL, 2011).

La histerectomía total es la extracción del útero y el cérvix. Cuando no se extirpa el cérvix se denomina
histerectomía subtotal o supracervical y se puede realizar por vía abdominal o laparoscópica (AAGL, 2014).

La histerectomía abdominal ha sido tradicionalmente el abordaje quirúrgico cuando existe un útero agrandado que
no es posible extraer por otra vía (Vilos, 2015).

La histerectomía vaginal se usó originalmente solo para prolapso uterino y posteriormente para patología uterina
benigna, como por ejemplo el sangrado uterino disfuncional, cuando el útero tiene un tamaño normal. En la actualidad
se cuenta con termofusión, morceladores y el BiClamp, que permite realizar histerectomías vaginales con úteros
aumentados de tamaño secundarios a Miomatosis (Yun K, 2011).

La histerectomía laparoscópica implica la extirpación del útero con la ayuda de un telescopio quirúrgico
(laparoscopio), insertado a través de una incisión abdominal muy pequeña, así como la inserción de otros
instrumentos. Existen varias modificaciones a la técnica dependiendo de la extensión de la cirugía y la habilidad del
cirujano, como por ejemplo la histerectomía laparoscópica asistida por robot (Nieboer, 2012).

La histerectomía, es la cirugía ginecológica mayor que con más frecuencia se realiza a nivel mundial por patología
ginecológica benigna (AAGL, 2011).

Es el tratamiento definitivo de la patología pélvica, siendo la causa más frecuente la Miomatosis uterina (Gupta S.
2014).

En Estados Unidos de Norteamérica se realizan cerca de 600 000 histerectomías por año, en México no existe
evidencia del número real de histerectomías que se realizan anualmente y su indicación ha sido para aliviar síntomas
y mejorar la calidad de vida (Gupta S. 2014).

Después de la histerectomía, la mayoría de las pacientes reportan alivio de los síntomas, no presentan cambios en la
función sexual y se muestran satisfechas tras el procedimiento (Stoval T. 2015).

El pretratamiento antes de la histerectomía, frecuentemente esta recomendado en situaciones en las que los fibromas
uterinos están presentes.

La razón es que los pretratamienots, tales como la hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH-a) reducen el tamaño
de los fibromas y hacen que la cirugía sea más fácil, incluso permiten que sea utilizada vaginal.

HISTERECTOMÍA

La decisión de la vía de abordaje en mujeres con patología uterina benigna, depende de la experiencia del cirujano, la
indicación para la cirugía, la naturaleza de la enfermedad, las características y la elección de la paciente. Cada caso
debe ser individualizado.

Se recomienda indicar la vía de abordaje tomando en cuenta las ventajas y desventajas de cada una.

Si se considera la preservación del cuello del útero, la paciente debe ser informada de que es necesario continuar la
citología cervical anual, para la detección oportuna de cáncer cervicouterino.

La cirugía robótica: puede ser una nueva alternativa para la cirugía ginecológica en el tratamiento en mujeres con
patología benigna del útero.

Se sugiere realizar la histerectomía vaginal en mujeres que presenten prolapso uterino, Miomatosis, Adenomiosis,
displasia cervical e hiperplasia endometrial.

En mujeres que presentan patología uterina benigna, se recomienda como primera opción de tratamiento quirúrgico la
realización de histerectomía vaginal, porque se asocia a menor número de complicaciones, se realiza más rápido y
con menos morbilidad.

Las mujeres que necesitan histerectomía y que tienen historia actual o significativa de resultados anormales en
citologías del cuello uterino, deberán ser aconsejadas acerca de las ventajas de la histerectomía total sobre la
histerectomía supracervical.

La sutura de los ligamentos uterosacros y cardinales a la cúpula vaginal durante la histerectomía total laparoscópica.

Se recomienda en pacientes a quienes se les realice histerectomía abdominal total presenten riesgos asociados para
presentar infección, se les informe e indiquen antibióticos profilácticos.

Se recomienda realizar una adecuada evaluación prequirúrgica completa y ante la evidencia de incontinencia urinaria,
realizar estudio urodinámico antes de someter a la paciente a histerectomía.

Se recomienda la realización de la histerectomía por laparoscopia para tener menos complicaciones trans y post
operatorias, así como más rápida recuperación de la paciente.

No existe suficiente evidencia para emitir una recomendación sobre la realización de ooforectomía en mujeres
premenopáusicas, siempre se deberá individualizar tomando en cuenta el riesgo de cada paciente.

La revisión de la literatura hace énfasis en que la mujer que decide someterse a estudios y posteriormente tratamiento
quirúrgico (hieterectomía) cuando el sangrado vaginal interfiere en su calidad de vida

Existe diferencia estadísticamente significativa en la mejora de la calidad de vida de las pacientes, quienes se
someten a histerectomía por sangrado vaginal abundante.

Se debe informar a las mujeres que luego de una histerectomía supracervical seguirán requieriendo de la evaluación
citológica de rutina.

Con la histerectomía subtotal hay baja incidencia de cancer cervical, pero el riesgo existe como un daño potencial al
dejar el cuello del útero al momento de la histerectomia.

Las mujeres que necesitan histerectomía y que tienen historia actual o significativa de resultados anormales en
citologías del cuello uterino, deberán ser aconsejadas acerca de las ventajas de la histerectomía total sobre la
histerectomía supracervical.

Uno de los riesgos que existen cuando se realiza una histerectomía es el prolapso de cúpula vaginal.

No existe evidencia que soporte que la preservación del cérvix, en la histerectomía subtotal prevenga el prolapso de
órganos pélvicos.

La neuropatía después de la histerectomía es un evento raro pero significativo, con una tasa del 0.2% al 2% después
de la cirugía pélvica mayor.

El trombolismo venoso en una causa importante de morbimortalidad después de un procedimiento quirúrgico. La

incidencia de TEV después de cirugía ginecológica mayor entre las pacientes que no reciben tromboprofilaxis, ha sido
informado entre el 17-40%.

1. Indicaciones y contraindicaciones de la histerectomía en mujeres con patología benigna en el segundo nivel de

atención. Referencia Rápida: Guía de Práctica Clínica. MÉXICO: SECRETARÍA DE SALUD. 2016. http://www.cenetec-
difusion.com/CMGPC/SS-295-10/RR.pdf

PARA MÁS INFORMACIÓN VISITA:

2. Indicaciones y contraindicaciones de la histerectomía en mujeres con patología benigna en el segundo nivel de

atención. Evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. MÉXICO: SECRETARÍA DE SALUD. 2016.
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-295-10/ER.pdf

GLOSARIO

Histerectomía total abdominal: extracción del útero y cuello uterino por laparotomía.

Histerectomía subtotal abdominal: extracción quirúrgica del útero sin el cérvix por laparotomía.

Histerectomía laparoscópica: es la ligadura de las arterias uterinas mediante laparoscopia, por disección
electroquirúrgica, por sutura o con grapas. La continuación del procedimiento puede ser realizado por vía vaginal o
laparoscópica, incluyendo la apertura de la cúpula vaginal, la sección de los ligamentos de sostén uterino y el cierre
de vagina. La ligadura laparoscópica de los vasos uterinos es la condición sine qua non para la histerectomía
laparoscópica.

Histerectomía total laparoscópica: después de la ligadura de las arterias uterinas por laparoscopía, la disección
continúa hasta que el útero queda completamente libre de todos sus medios de fijación, dentro de la cavidad
peritoneal. El útero es removido por tracción a través de la vagina, o con morcelación si fuese necesario. La vagina es
o no cerrada laparoscópicamente.

Histerectomía supracervical laparoscópica: el cuerpo del útero se secciona en su unión con el cuello uterino y se
extrae. El cuerpo uterino es extraído por morcelación eléctrica o manual por vía abdominal o a través del fondo de
saco de Douglas.

Histerectomía vaginal: extracción quirúrgica del útero y del cérvix a través del canal vaginal.

Histerectomía vaginal asistida por laparoscopía: procedimiento quirúrgico que se inicia con el abordaje
laparoscópico, la ligadura de los vasos uterinos por vía vaginal y concluye con la extracción vaginal del útero y sus
anexos.

Histerectomía vaginal con reconstrucción pélvica laparoscópica: posterior a la histerectomía se realiza otro
procedimiento adicional, como la colposuspensión retropúbica.

Histerectomía laparoscópica asistida con robot: extracción quirúrgica del útero y cérvix vía laparoscópica asistida
con robot.

Histerectomía subtotal robótica: extracción quirúrgica del útero vía laparoscópica asistida con robot.