MALNUTRICIÓN POR DÉFICIT

Es un concepto que ha cambiado con el tiempo:

 La desnutrición fue un problema muy importante a nivel mundial entre el 1950-1970, en chile había
mucha desnutrición infantil asociado a niveles sociales y educaciones más bajos
 Hoy si bien la pandemia de la obesidad ha cobrado importancia sobre la desnutrición, siguen habiendo
personas desnutridas en ciertos grupos de riesgo
 “la desnutrición calórico proteica resulta de un desequilibrio entre los aportes y el gasto del organismo.
Este desequilibrio trae consigo trastornos en las funciones de los distintos tejidos y consecuencias
funcionales deletéreas”
 En la práctica puede resultar de una carencia de aportes y/o de un aumento del gastoà si yo tengo un
cáncer hipercatabolico y como normal igual me voy a desnutrir o si como poco pero no tengo
enfermedades también. Es una mezcla de ambos factores.

Desnutrición protéica
1930: Dra. Williams (pediatra) en áfrica:
 Describe un síndrome caracterizado por edema periférico (signo de la fóvea), debilidad y diarrea que
afectaba a niños de 6m a 4 años
 Usualmente estaban con lactancia materna, y al destete solo con porridge de maíz (agua + harina de
maíz)
 Se trataban con aceite de hígado de bacalao y leche de vaca
 La leche materna no es muy rico en proteína, adecuado hasta los dos años donde los niños no
requieren grandes requerimientos de proteínas. Los niños tenían las calorías dada por la lactosa y
grasas lípidos de la leche o los carbohidratos del porridge, por ello era desnutrición netamente
proteica.
 Kwashiorkorà en idioma africano. En la imagen el de al medio es con marasmo.

En el año 1949 se descubrió que había niños con desnutrición

proteica en muchos países en desarrollo, incluyendo
américa central y Brasil.

En áfrica salvo en 2 tribus que producían una gran cantidad de

leche de vaca (la leche de vaca a diferencia de la materna tiene más proteínas), no había la enfermedad. Por
eso el déficit de los niños era de proteínas.

Desnutrición calórico proteica (marasmo)

 Después del año 1955 muchos empezaron a estudiar la DN en niños
 En chile el Dr. Julio Menenghello fue el más importante
 Se enfatizo que la kwashiorkor era una de las manifestaciones más floridas y severas de la
desnutrición, pero que existían muchos más niños sufriendo la malnutrición subclínica.
 En el 1960 se empezó a usar el término “malnutrición calórico proteica”, para hablar de dietas pobres
en proteínas pero que proveen calorías en cantidades que varían desde evidentemente inadecuadas
(poco) al exceso
 Múltiples campañas de educación en nutriciónà pero nos fuimos al extremo, pasó de un 20% a 0% y
obesidad pasó de 0% a un 50% donde los niños tienen sobrepeso.
 El marasmo es falto de calorías y proteínas, es más crónica, no se ve tanto edema
Cómo se superó la desnutrición en Chile
 Desde ahí en adelante empezó a disminuir mucho a
prevalencia de la desnutrición
 Chile en el año 60 tenia uno de los indicies más altos de
mortalidad infantil de américa latina. El 80% de las camas en
hospitales estaban ocupadas por niños desnutridos
 Tras varias estrategias en salud, educación, la introducción de
la leche purita en los consultorios, campañas de lactancia
materna, llegando a solo un 16% de la población >6 años en el
1974

En el siglo actual, la leche materna se puede ocupar por muchos años, el problema es cuando es exclusiva. Un
niño de 3 años que toma la leche y come, no tendrá problemas como los de las tribus. La OMS recomienda
hasta los 5 años.

Obesidad
Partimos de un 12% en el año 93 a un 2010 en un 23,2% y este año creo que es de 54%.
Pasamos de un extremo a otro en solo 11 años.
Es un gran problema, hay mucha desinformación.
El niño gordito es el que tiene una enfermedad.
Se han hecho estrategias como sacar los monitos en las comidas para
atacar la obesidad infantil.
Las leches sin sellos tienen endulzantes, pero se les puede poner
monitos o stickers.
Niños obesos son adultos con enfermedades como diabetes,
hipertensión, etc.
Somos todos responsables de esta grave pandemia

Hay muchos factores que explican este fenómeno en Chile

 Cambios demográficos
- Disminución de la tasa de natalidad y envejecimiento poblacionalà los viejitos reman en contra
por sus creencias
- Familias más pequeñas con mayor espacio intergenésico que significa cantidad de años entre
generaciones (facilita acceso)à mayor espacio entre padres y niños, cuando los padres tienen más
años, tienen más ingresos y genera mejor acceso a alimentos ultra procesados, cositas ricas que
nutricionalmente son malas
- Disminución de la ruralidadà en las esquinas hay ok market, ya no hay cultivos de la gente, mayor
educación, mejor nivel socioeconómico por ende más acceso a alimentos procesados

 Socioeconómicos
 - Disminución de la pobreza e indigenciaà más ingresos, peor comemos
- Familias de menores recursos con acceso a alimentos de alta densidad energética (bebidas,
chatarra, etc.)à Chile campeón mundial en ingesta de bebidas azucaradas, helado, pan y tiene que
ver con que hay cada vez más acceso y nula educación

 De hábitos alimentarios
- Aumento de un 21% de la ingesta energética en los últimos 20 a 30 años

 Actividad física
- +80% de la población sedentariaà este año ni hablar
- La mayoría tenemos trabajos de bajo gasto energético

Obesidad infantil hacia el año 2010

Así es como llegamos desde un 16% en 1974 a un 0.3% de niños menores de 6 años con desnutrición en 2010.
Desnutrición y riesgo nutricional eran exclusivamente niños con enfermedades crónicas ya no son niños que
por nivel socioeconómico, ruralidad, pobreza son desnutridos.
Sobrepeso de 22.6 y 9.6 obesidad.

¿Cómo se ve la desnutrición en nuestros tiempos?

Ya que es un 0.3%, lo vemos como muestra la imagen; personas con cáncer,
quimioterapia, gastrostomía que es un tipo de nutrición enteral que son personas con
alimentación artificial, en riesgo de nutrir.
La mujer era la más obesa del mundo probablemente desnutrida porque no se podía
parar, para su tamaño tenia desnutrición proteica, pero esta mal nutrida.

Desnutrición en el siglo XXI

Vemos la desnutrición en mujeres con trastornos de conducta alimentaria como anorexia, alcohólicos porque
probablemente tengan sobrepeso u obesidad centrada en abdomen (obesidad central) pero son
tremendamente desnutridas porque tienen grandes calorías del alcohol que tiene una densidad energética
súper importante, el alcohol tiene 7.2 calorías por gramo, es un alimento energéticamente denso, por ello son
personas que a simple vista no se ven desnutridas.
Otras drogas peor.
Se ve también en cirugías bariátricas con complicaciones, lo vemos en adultos mayores que en demencia ya no
abren la boca y lo vemos en el paciente critico que hablaremos la próxima clase como personas con
ventiladores que voluntariamente no pueden comer porque están sedados o como inducido, entonces al tener
una alimentación artificial entran en riesgo de desnutrir.
Abuelitos con enfermedades crónicas por ejemplo que se liberan citoquinas, éstas son anorexigenas.

Consecuencias celulares de la desnutrición

  Inhabilidad de montar una respuesta inmune efectiva (+ infecciones)
 + riesgo de UPP (escaras), ulceras por presión que se generan en puntos de apoyo y que son súper
frecuentes en postrados y hospitalizados, a causa de la desnutrición o por otras causas como el tejido
si es que son diabéticos, etc.
 Retraso en la cicatrización de heridas
 Disminuye la absorción intestinal de nutrientesà las proteínas, enzimas y vellosidades del epitelio se
van atrofiando, generando un círculo vicioso
 Alteración de la termorregulación à pueden estar con un proceso infeccioso importante y no harán
fiebre o tienen mucho frio, sensación de frio permanente
 Disfunción renal

Consecuencias físicas
 Pérdida de masa muscular y grasa, desde musculatura lisa a musculo esquelético
 Disminución de la musculatura respiratoria, cardiaca y vísceras
 Disminución de la funcionalidad, las personas se van postrando
 Adultos mayores + riesgo de caídas (fracturas,etc)à también puede pasar en adultos jóvenes

Consecuencias psicológicas
 Fatiga
 Costosas
 Apatía
 Exacerba anorexiaà poco apetito
 Aumenta el tiempo de convalecencia
 Ansiedad y angustia

Consecuencias para el sistema de salud

 Paciente que ingresa desnutrido tiene un promedio de 5 días más de hospitalización
 Más complicacionesà hospitalizaciones más largas y costosas, un día cama básica son 200.000 mil
pesos, en la UCI más o menos 1.000.000 y le sumamos lo demás.
 Requieren más cuidados (por ejemplo, curaciones enfermería en caso de UPP)
 Requieren más medicamentos
 Todo esto empeora cuando no es identificada (por lo tanto, no tratada como tal) à tratamos con
antibióticos, curaciones, pero no vemos la otra parte, si la desnutrición no es tratada como tal, si no
hacemos EGS, soporte nutricional, identificar estos pacientes, jamás los vamos a poder curar y ayudar.

La desnutrición la estudiamos viendo que déficits tiene, que vemos con examen físico, anamnesis, pero en
general se les tiene que estudiar con exámenes como baterías bajas, hemograma, ver anemias, déficits de
micronutrientes, hierro, vitaminas, etc. Y exámenes básicos hablados la vez pasado, colesterol total, albúmina,
PCR (si hay enfermedad crónica).