NOTA DE TRANSFERENCIA

De: Infectologia (Hospital de Clnicas)

A: unidad de ciruga plstica y quemados
Fecha: Viernes 20 de febrero de 2015
Paciente: Primitiva Ilimuri Bruno
Edad: 63 aos
Paciente que se encuentra con los diagnsticos de:
Perdida de sustancia de pierna derecha
Celulitis de pierna derecha
Deshidratacin moderada corregida
Desequilibrio hidroelectroltico del tipo de la hipokalemia corregida
ANTECEDENTES PERSONALES

Mdicos: Hace 3 aos atrs diagnosticada por medico de Diabetes Mellitus tipo 2 tratada con glibenclamida
Quirrgicos: - Ninguno
Niega hbitos alcohlicos y tabquicos
Combe (-)

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente refiere que cuadro clnico de tres semanas de evolucin caracterizado por presentar lesiones ampollosas en dorso de pierna adems de calor
local, dolor y posteriormente dificultad para la deambulacin motivo por el cual acude Hospital Mapiri donde es internada y recibe antibiticos
(cloxacinlina y cefotaxima) sin respuesta deciden trasferencia a emergencias de nuestra institucin donde es valorada por traumatologa y se deciden
limpieza quirrgica y se interna en nuestro servicio
Examen fsico actual:
Paciente en regular estado general asintomtica, piel y mucosas hidratadas, cuello cilndrico sin ingurgitacin yugular, movimientos conservados, trax
con movimientos respiratorios normales, murmullo vesicular conservado, precordio sin particularidades, abdomen plano, blando depresible al momento
no doloroso a la palpacin, RHA (+), normoactivos, genitourinario sin particularidades, Extremidades. Pierna derecha perdida de sustancia en cara
anterior y posterior se evidencia tejido muscular sin signos de flogosis, con necrosis de tendn aparentemente Locomotor sin particularidades,
Neurolgico estable.

TRATAMIENTO RECIBIDO
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Soluciones parenterales
Ciprofloxacino 200mg EV cada 12 horas por 14 dias
Cefotaxima 1g EV cada 8 horas por 14 das
Gentamicina 80mg EV cada 12 horas por 10 das
Omeprazol 20mg VO cada 24 horas.
Colistazol 100mg VO cada 12 horas

TRATAMIENTO ACTUAL
1.
2.
3.

Soluciones parenterales
Omeprazol 20mg VO cada 24 horas.
Colistazol 100mg VO cada 12 horas

EVOLUCION INTRA HOSPITALARIA:

Paciente con evolucin favorable durante su estancia hospitalaria, con remisin de los signos de infeccin durante su internacin, tras primera limpieza
quirrgica paciente tuvo una evolucin desfavorable presentando nuevamente lesiones de isquemia y mercancas motivos por los cuales se realiza una
nueva limpieza quirrgica por el servicio de traumatologa, tras ciruga se realiza valoracin por UCPQ quienes deciden curaciones dos veces al da con
solucin DAKIN con una evolucin favorable con buen tejido de de granulacin.
En relacin al diagnostico de diabetes mellitus se evidencia en su internacin glucemias dentro parmetros normales se realiza Hb glucosilada el cual
se encuentra normal por lo que se realiza valoracin por endocrinologa quienes DESCARTAN la diabetes mellitus tipo 2.

Nota: Se adjunta exmenes de laboratorio