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PERITO MEDICO: PRESENTA PERITACION MEDICA.

Sr. Juez:

Nora Lucía Gómez, perito médico legista con domicilio constituido en la calle
Sarmiento 3357 P:3 depto. C de CABA, Monotributista, C.U.I.L. 27-11423140-7,
designado de oficio en los autos caratulados “BALDASSARE, HUGO ALBERTO C/
NOBLEZA PICCARDO SAICYF S/DAÑOS Y PERJUICIOS, Expte Nº 9959/2015, que se
tramita ante el Juzgado Nacional de Primera Instancia en lo Civil Nº 47 del Poder
Judicial de la Nación, a V.S. digo:

I.- Vengo en tiempo legal y forma a presentar la peritación médica solicitada.

II.- Datos de identidad y antecedentes de autos:

Baldasarre Hugo Alberto, DNI 17.715.642, de 50 años de edad al momento del examen
pericial, de nacionalidad argentino, domiciliado en la calle Directorio 1666 de la
CABA, estado civil casado.

Fecha de examen pericial: 03-03-2017.

Antecedentes de autos:

Según el relato de los hechos el actor es una persona cuidadosa de su salud; efectuaba
controles anuales de salud, practicaba deportes (caminatas en cinta, vóley, natación);
Tenía una vida tranquila, se desempeñaba como profesor de Fútbol y Handboll en
colegios de reconocida jerarquía: William Morris, Claret, Bernasconi, GEBA. También se
dedicaba a la distribución de máquinas expendedoras. Fumaba cigarrillos desde los 13
años intentó abandonar ese vicio y solo lo consiguió una vez durante seis meses al
enfermar de faringitis.

En el año 2013 exactamente el 6 de marzo, comenzó con dolor de hombro y espalda y


más tarde con náuseas y vómitos; esto lo llevó a consultar en el Hospital Zubizarreta
allí lo atienden, al tiempo que comienza con precordialgia; le diagnostican infarto
agudo de miocardio; es derivado por su O. Social al Sanatorio Suizo Argentino; alli
permanece internado y al día siguiente le realizan cateterismo y le colocan 2 stens.

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Permanece internado por el término de dos meses para ser luego dado de alta pero
permaneció tres meses en su casa sin salidas.

A raíz del infarto tuvo tres meses de cesación laboral; más tarde por cuestiones
económicas debió vender las máquinas expendedoras con las que trabajaba.

Hoy el actor se siente muy afectado ya que se agita, no puede hacer esfuerzos, tiene
sobrepeso de 30 kg, está muy medicado, siente miedo y economicamente su vida
cambió en un 50% . Dos veces al año tiene control cardiológico
Con motivo de la baja del flujo sanguíneo sufre a menudo mareos, dolor de pecho y
espalda, dolor en brazos y piernas, que le impiden desarrollar una vida con
normalidad.

Obrantes en autos
A fojas 789 Historia Clínica Departamento de Terapia Intensiva y Unidad Coronaria
Clínica y Maternidad Suizo Argentina. Fecha ingreso 06-03-2013 Egreso: 12-03-2013;
Motivo de ingreso SCA de alto riesgo con SST anterior (IAM) Antecedentes:
tabaquismo, obesidad; síndrome depresivo en tratamiento. Sin antecedentes
coronarios ni cardiovasculares. No refiere alergias medicamentosas. Medicación
habitual: antidepresivos. TA: 135/85 FC: 82 Descripción: paciente de 46 años sin
antecedentes patológicos de importancia que consulta en el día de la fecha al Htal.
Zubizarreta por presentar omalgia y dolor opresivo en miembro superior izquierdo
intenso con irradiación a precordio (inicia los síntomas aproximadamente a las 14.10
hs) realizándose ECG donde presenta SST de VI-V6 y DIII-aVF (sumatoria 19mm) por lo
que se inicia infusión de fibrinoliticos (STK) y se solicita su derivación por prepago. El
paciente finaliza infusión FBL, persistiendo con síntomas y alteraciones del ST. Es
derivado por SME de SMG a este centro. Ingresa a UCI 17.20 hs con franca disminución
de los síntomas (>50%), refiere presentar al ingreso malestar sordo vs dolor 9-8/10 del
momento de la consulta y ECG con ST-T isonivelado en cara anterior, presenta Q
inferior. Ingresa sin signos ICC, bien perfundido y hemodinamicamente estable. Dg:
IAM anterolateral KKA con FBL y CRP positivos (tardíos.) FSVI leve, HVI basal, HK
septoapical, anteroapical y apicolateral leve. El día 8-3 se realizó CG que evidenció
lesión trombótica en tercio proximal y medio de AD. CX sin lesiones y CD severa en

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tercio medio. Se realizó ATC a DA con 2 BMS. Evolucionó con IAM tipo 4ª. 11-03-2013
paciente que evolución a estable. Con función renal adecuada. Se observo en la CCG
lesión de CD que inicialmente no requiere tratamiento. 12-03-2013 La lesión de la CD
no amerita al momento tratamiento invasivo. Se decide control por externos y definir
con estratificación de riesgo con alta sanatorial y seguimiento por CE de la
especialidad. Diagnostico de Egreso: IAM antero-lateral KK A.

A fojas 790-792 Contestación Oficio Judicial - GCBA – Hospital Zubizarreta


Informe Cardiología: Fecha 06-03-2013 15.00 hs HUGO BALDASARRE, Firma: Dra
Ornella---- Medica cardiología MN ilegible.paciente de 46 años sin antecedentes
cardiológicos conocidos. Ingresa a la guardia refiriendo haber presentado a las 14.15
hs dolor en espalda, irradiado a precordio y brazo izquierdo de 7/10 asociado a
nauseas. Comienza tratamiento con infusión con streptokinasa y se tramita derivación
por su Obra Social Swis Medical para realizar hemodinamia de urgencia. TA ingreso
158/89; CV R1R2 en 4 focos R3 – R4-; silencios libres. Sin signos de falla de bomba.
Respiratorio: buena entrada de aire bilateral, sin rales ni ruidos agregados. Abdomen
globulosdo blando, depresible, no doloroso ECG ritmo sinusal FC 90 aumentgo ST
anterolatero inferior. Se realizan ECG de control 41.5 min durante la infusión. Se
aguarda UTIM para traslado.

Estudios solicitados por esta perito


Laboratorio; Fecha: 04-04-2017 Firma: Dra.Perez María S.; Bioquímica MN 6647.
Informe:
Orina completa: densidad 1010 Ph 6 color: límpido; Proteínas no contiene Hb en
oirina no contiene; cetonas negativo; bilirrubina: negativo; glucosa no contiene GR y
GB: escasos ; Piocitos, sales y cristales: no se observan
Hemograma: GR: 4.95 Hb: 15 g/dl GB: 5980; M 69- E 0.9; B: 0.7 – L 24.6 – M: 5.4;
Plaquetas 183000; Antigeno Prostático Específico 0.33 ng/dl; Creatininemia 0.80
mg/dl; glucemia 100 mg/dl; Hb glicosilada 5.9 % de Hb total (VN < a 5.7) (prediabetes
alcanza entre 5.7 y 6.4);
Hepatograma: BRT 0.96 mg/dl; BRD 0.35 mg/dl BRI 0.61 mg/dl; Colesterol total:158
mg/dl; TGO: 18 U/l; TGP: 22 U/l FA:53 U/l Proteinas totales 6.7 g/dl HDL/colesterol 38

3
mg/d; LDL-colesterol 95 mg/dl; triglicéridos: 126 mg/dl (VN: < de 150 mg/dl); Uremia
23 mg/dl; Uricemia 6.4 mg/dl; Insulinemia 13.05 (VN 2.6/24); HOMA 3.2(VN hasta 3)

Rx de torax F y P: Fecha 05-05-2017 Firma: Dr. Sajhn ik Lusko, Jorge Especialista en Dgn
por imágenes MN 95184 Informe: índice cardíaco aumentado. Aorta elongada y
desenrrollada. Hilios de aspecto congestivo. No impresionan lesiones
pleuroparenquimatosas focales activas. Senos costofiafragmáticos y cardiofrénicos
libres. Espacios aéreos retroesternal y retrocardíaco sin particularidades. Actitud en
rectificación de cifosis dorsal. No se observan otras particularidades que tengan
traducción radiológica a correlacionar con antecedentes, examen y con texto clinico
del paciente.

Funcional Respiratorio: Fecha 13.06.2017 Firma: Dr. Echegoren Bernardo MP 449082;


Informe: espirometría normal. Prueba broncodilatadora no significativa.

Ecocardiograma: Fecha: 14-06-2017 Firma: Dr. Gonzales Arturo Cardiologo


universitario MN 127.773; Informe: diámetros de VI conservados; hipertrofia septal
basal del VI sin gradiente obstructivo SIA y SIV indemnes sin flujos patológicos. Raíz
aortica y aorta ascendente (calcificadas) con diámetros dentro de parámetros
normales. Dilatación bi auricular con severo aumento del volumen AI. Motilidad
parietal del ventrículo izquierdo: aquinesia septal medio apical e inferior medio apical.
Los demás segmentos muestran motilidad preservada. Fracción de eyección del
ventrículo izquierdo preservada: 66% biplano, con flujo anterogrado preservado 35.6
ml/m2. Patrón de relajación ventricular izquierdo pseudonormal. Relajación VD
preservada. Ventrículo derecho de dimensiones y función sistólica conservada. Válvula
aortica trivalva, signos de calcificación, apertura levemente restringida sin insuficien
cia valvular. Aparato valvular mitral con signos de calcificación , apertura preservada
e insuficiencia valvular de gado leve protosistólica. Insuficiencia valvular tricuspídea
leve que permite estimar una PSVD de 30 mmhg. Vena cava inferior no dilatada con
colapso inspiratorio mayor al 50%. Sin signos de hipertensión pulmonar. No se
observan masas, trombos ni shunts endocavitarios. No se observa derrame
pericárdico.

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CONCLUSIONES: Trastornos segmentarios de la motilidad VI, compatibles con
cardiopatía isquémica crónica, con fracción de eyección preservada. Diámetros y
función sistólica del VD preservados. Hipertrofia septal basal del VI sin gradiente
obstructivo. Disfunción diastólica grado II del VI. Estenosis aórtica leve. Insuficiencia
valvular mitral leve. Sin signos hipertensión pulmonar al momento del estudio.

TAC de torax sin contraste: Fecha: 23-11-2017 Firma: Dr. Marinucci Franco
Especialista en diagnostico por imágenes MN 135868 Informe: no se observan
procesos con solidativos del espacio aéreo en evolución actual asi como tampoco
signos de intersticiopatía. Ausencia de lesiones nodulares. Pequeño granuloma
calcificado basal derecho. Tenue engrosamiento interlobulillar posterobasal bilateral
en probable relación al decúbito del paciente. Ausencia de derrame pleuropericárdico.
Mediastino centrado, libre de conglomerados adenomegálicos. Huecos axilares libres.
A nivel de los cortes que exploran el abdomen superior no se observan alteraciones.

Ecoestrés con ejercicio; Fecha: 13-04-2017 Firma: Dr. Muryan MN 70123; Descripción:
Basal: aquinesia septoapical, septomedial, inferoapical y medial y anteroapical con
deterioro moderado de la función sistólica global de VI. Insuficiencia mitral minima.
Patrón de relajación mitral prolongado.
Ejercicio: respuesta hipercontractil de todos los segmento no aquinéticos.
CONCLUSIONES: 1. Estudio negativo para la detección de isquemia hasta la carga
desarrollada. 2. Prueba submáxima, insuficiente por criterio de FC, detenida por
agotamiento muscular de MMII. 3. Función sistólica global de VI con deterioro
moderado. 4. PEG: 900kgm y 4,9mets. 5. No se registraron arritmias. 6. Respuesta
adecuada de la tensión arterial. 7. No presentó síntomas.

III.- Examen anatómo-clínico-funcional:


a.- Examen físico general

Antecedentes heredofamiliares: no alega antecedentes hereditarios de importancia,


Ambos progenitores han fallecido de senectud. Tiene cuatro hermanos vivos y
sanos.

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Antecedentes Personales: Refiere las enfermedades comunes de la infancia sin
internaciones.
Antecedentes quirúrgicos: solo refiere la colocación de Sten.

Hábitos: no consume alcohol, no consume drogas; fue gran consumidor de tabaco, al


ritmo de un atado y medio de cigarrillos por día desde los 13 años y hasta el año 2013.
Actualmente consume medicamentos: medicación cardiológica: Pleyar (clopidogrel)
antiagregante plaquetario, AAS 100 (acido acetilsalicílico, (Corvis 25mg (Ramipril)
antihipertensivo, ; hipolipemiantes Ampliar (atorvastatina) antiácidos Omeprazol

Deportes: antes del accidente practicaba, vóley, natación y caminatas en cinta;


actualmente no practica.
Escolaridad: terciaria incompleta, es profesor de Educación Física. .
Profesión: docente en educación física.

El actor se presenta lúcido, orientado auto y alopsiquicamente; paciente obeso,


concurre a la entrevista por sus propios medios, bien ataviado y con plena conciencia
de situación, en buen estado general, peso actual es de 146500 kg, talla de 1.83 m y
Tensión Arterial de 110/70 mmHg. IMC (índice de masa corporal): 43.6 (sobrepeso).

Habito pícnico.
Piel blanca y de humedad conservada; distribución pilosa acorde a sexo y edad.
Se observa signo godet maleolar bilateral.
Cuello: cilíndrico; presenta ingurgitación yugular derecha a 5 cm por encima del del
ángulo esternal.
Tiroides palpable, de forma y dimensiones conservadas.
En ambas caras laterales de cuello, no se palpan adenomegalias.

Torax: asimétrico ligeramente ensanchado en la base del hemitórax derecho: de


expansión y elasticidad conservadas. Del examen anatomoclínico no surgen puntos
dolorosos.
Frecuencia respiratoria 18/min.
Vibraciones vocales de transmisión normal bilateral a la palpación.

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Sonoridad pulmonar conservada a la percusión de ambos campos pulmonares.
Murmullo vesicular conservado a la auscultación; no se auscultan ruidos agregados.

Dado que el examen físico general no aporta ningún otro elemento útil a los fines de
esta peritación, este perito consignará solo los datos normales y patológicos de las
regiones anatómicas denunciadas por el actor en su demanda de inicio.

Abdomen: blando depresible e indoloro. Ruidos hidroaéreos positivos a la


auscultación. Hígado palpable en hipocondrio derecho a un través de dedo por debajo
del reborde costal.

b. - Examen cardiovascular

Palpación: ápex cardíaco de proyección normal.


Pulso carotídeo y pulsos periféricos presentes.
Pulso radial: débil, de pequeña amplitud, con una FC de 96/min.
Se auscultan R1 y R2 apagados en 4 focos de auscultación y R3 en foco de área mitral;
se percibe soplo sistólico en 2do espacio intercostal derecho (S aórtico) y soplo
diastólico en área tricúspidea.

IV.- Consideraciones médico-legales:

De los elementos obrantes en autos, del examen anátomo-clínico-funcional y de los


estudios realizados en las persona del actor, se demostró que el mismo presenta
secuelas del infarto de miocardio que sufriera el 6 marzo del 2013.
El actor hoy presenta una incapacidad permanente parcial del 15%, según el Baremo
General para el fuero Civil de los Dres. Altube y Rinaldi, que deriva de padecer secuela
de infarto único de miocardio anterolateral y lateral asintomático con prueba
ergométrica negativa.

Salud Cardiovascular

La Asociación Americana del Corazón (AHA), habla de siete requisitos que definen la
salud cardiovascular ideal

 No fumar
 Tener un peso saludable para la estatura y edad

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 Ser físicamente activo
 Llevar una dieta saludable
 Mantener un nivel de colesterol en sangre inferior a 200 mg/dl
 Tener niveles de presión arterial menores a 120/ 80 mmHg
 Mantener la glucosa en sangre en ayunas por debajo de 100 mg/dl

La enfermedad cardiovascular arteriosclerótica sigue siendo la principal causa de


incapacidad, invalidez y muerte prematura en muchos países. Se sabe que el
envejecimiento de la población y la adopción de patrones de comportamiento tales
como: el consumo de tabaco, la dieta no saludable y la falta de actividad física
contribuyen a las altas prevalencias de hipertensión arterial, hipercolesterolemia,
diabetes y obesidad, y, con ello, que las enfermedades cardiovasculares sean la
primera causa de muerte, discapacidad y mortalidad prematuras.

La cardiopatía isquémica es la principal causa de muerte a nivel mundial y en la


inmensa mayoría de los casos es consecuencia de arteriosclerosis coronaria. El
deterioro permanente cardiovascular puede definirse como la condición que persiste
luego de una terapéutica médico-quirúrgica y de rehabilitación, después de haber
transcurrido un período de tiempo razonable para que pueda establecerse una
circulación colateral y el organismo se reajuste. No debe definirse grado de
incapacidad antes de los 6 meses de un infarto agudo de miocardio (IAM) o antes de1
año en un paciente intervenido quirúrgicamente del corazón.
La diabetes mellitus constituye la enfermedad crónica más frecuente en estos
pacientes, seguida de la hipertensión arterial, obesidad y dislipemia.

Las dislipemias incrementan el riesgo de presentar una enfermedad cardiovascular.


La asociación con la hipertensión arterial, diabetes, síndrome metabólico, tabaquismo
o enfermedad renal son muy frecuentes e incrementan marcadamente los eventos
cardiovasculares.

La forma de prevenir un evento cardiovascular, es tratar todos los factores de riesgo


en conjunto, y las enfermedades asociadas para reducir el riesgo cardiovascular total
del paciente.

Infarto Agudo de Miocardio:


Se produce por la ruptura o la erosión de una placa coronaria aterosclerótica

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vulnerable. Las manifestaciones iniciales pueden ser molestias precordiales o disnea,
náuseas, debilidad o una combinación de estos síntomas. El mecanismo inicial habitual
del IAM es la ruptura o la erosión de una placa coronaria aterosclerótica vulnerable,
cargada de lípidos, que expone a la sangre circulante a materiales sumamente
trombogénicos.
Un trombo que ocluye totalmente la arteria lleva a supradesnivel del segmento ST del
electrocardiograma. La oclusión parcial o la oclusión en presencia de circulación
colateral, produce angina sin modificación del segmento de ST o angina inestable (por
ej, un síndrome coronario agudo sin supradesnivel ST) Se reconoce cada vez más el
IAM en ausencia de enfermedad coronaria epicárdica grave (responsable de
aproximadamente el 10% de los casos de IAM.

Factores de riesgo:
En las grandes ciudades son factores de riesgo: las condiciones de estrés, el tipo de
alimentación, el tabaquismo, el sedentarismo y la obesidad, todos estos son factores
de riesgo que en áreas urbanas están encadenados.

La actividad física regular, de 150 minutos de ejercicio moderado por semana, reduce
en un 50% el riesgo de IAM. Pero, algunos atletas realizan varias horas de
entrenamiento intensivo por día, con lo cual las recomendaciones diarias se superan
en 10 a 15 veces.

A pesar de esto se comprobó un incremento exponencial en el número de atletas de


mediana y de avanzada edad (veteranos) que padecen IAM, con antecedente de haber
realizado actividad física intensa desde la juventud.

Estos deportistas, aunque aparentan estar en excelente estado de salud, tienen


puntajes elevados de calcificación de las arterias coronarias y fibrosis miocárdica.
Si bien el ejercicio indudablemente se asocia con beneficios cardiovasculares, la
aterosclerosis coronaria también representa la principal causa de muerte súbita
relacionada con el ejercicio, en atletas veteranos.

Tratamiento en el IAM
Existen dos modalidades básicas de Terapias de Reperfusion (TR), una es la trombolisis

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endovenosa (TEV), para la cual existen diferentes fármacos en uso, dentro de ellos los
más utilizados son la estreptoquinasa (SK) y el activador tisular del plasminógeno
(TPA), en Chile, la SK es la más utilizada y es el fármaco aprobado en las normas de
garantías explícitas en salud GES4.

La segunda opción disponible es la angioplastía coronaria percutánea primaria


(inmediata) (APP), inicialmente realizada sólo con balón y en los últimos años, con la
aplicación de mallas autoexpandibles o stents intracoronarios.

La angioplastia transluminal coronaria (ATC) para el tratamiento de la enfermedad


coronaria aguda o crónica, es un método aprobado universalmente por la comunidad
médica y validado a través de décadas de práctica clínica. Como toda metodología
terapéutica, fue evolucionando con los años, utilizándose hoy como una alternativa a
la cirugía de revascularización miocárdica (CRM) en infinidad de casos y siendo el
tratamiento estándar en muchos otros. Durante los primeros tiempos de la ATC se
utilizó un balón para abrir las obstrucciones en las arterias coronarias, con un gran
éxito primario pero una alta tasa de recurrencias clínicas y hospitalarias. Esto se debía
a la imposibilidad de tratar complicaciones como la disección del vaso, o por a la re-
obstrucción del vaso debido a fenómeno de constricción elástica (elastic recoil) o
remodelamiento crónico del sitio tratado. Para remediar ello se introdujeron en el
método de tratamiento prótesis metálicas implantables o stents (BMS) en el sitio de la
lesión que sellaban una disección o impedían este fenómeno de “recoil”, ya que estas
prótesis quedaban impactadas en la pared del sitio de la lesión coronaria tratada. Si
bien la aparición de los BMS logró disminuir las complicaciones inmediatas
hospitalarias de los enfermos coronarios, a mediano y largo plazo el remodelamiento
crónico del vaso en forma de reestenosis de las lesiones tratadas fue su talón de
Aquiles, con una tasa estimada en un 30% con las primeras generaciones de BMS.

El hábito de fumar

Perjudica a casi todos los órganos; ocasiona la tercera parte de las muertes
relacionadas con cualquier tipo de cáncer. El cáncer de pulmón encabeza la lista de los
tipos de cáncer causados por el tabaco. El uso de cigarrillos está asociado con el 90 por
ciento de todos los casos de cáncer el cáncer que más muertes causa tanto entre

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hombres como mujeres. El hábito de fumar también está asociado con el cáncer de la
boca, faringe, laringe, esófago, estómago, páncreas, cérvix, riñones, uretra, vejiga y
leucemia mieloide aguda. Además del cáncer, el uso de cigarrillos causa enfermedades
pulmonares como la bronquitis crónica y el enfisema y también se sabe que empeora
los síntomas del asma en adultos y niños. Más del 90 por ciento de todas las muertes
por enfermedades de obstrucción pulmonar crónica son atribuibles al hábito de
fumar. aumenta sustancialmente el riesgo de enfermedades del corazón, incluyendo
ataques al cerebro y al corazón, El hábito de fumar cigarrillos es factor de riesgo im
portante para la enfermedad coronaria, la principal causa de muerte en los Estados
Unidos; los fumadores de cigarrillos tienen de dos a cuatro veces más probabilidad de
desarrollar enfermedad coronaria en comparación con las personas que no fuman.
También, puede ser sumamente tóxico el hecho de estar expuesto a dosis altas de
nicotina como las que se encuentran en algunos no fumadores. Con el uso de
tecnología avanzada de neuroimágenes, los científicos pueden ver el efecto dramático
sobre el cerebro y el cuerpo causado por fumar cigarrillos.

Efecto negativo del tabaco

El efecto negativo está directamente relacionado con la cantidad de cigarrillos diarios


fumados y la antigüedad del hábito fumador. Además, el riesgo es aún mayor cuando
la edad de comienzo del hábito es anterior a los 15 años.

Uno de los principales mecanismos que implican al tabaco en el desarrollo de


enfermedades cardiovasculares es su papel como facilitador y promotor del desarrollo
de arteriosclerosis. La afectación de las arterias coronarias (las que aportan sangre al
miocardio o músculo del corazón) por el tabaco y, en consecuencia, el desarrollo de
enfermedades como la angina de pecho o el infarto agudo de miocardio, están
igualmente relacionados con la arteriosclerosis. Este riesgo es mayor, tal y como se ha
demostrado en diversos estudios, incluso en fumadores de cigarrillos bajos en nicotina
o en fumadores pasivos.

El tabaco es responsable de alrededor de 50.000 muertes anuales (16% de todas las


defunciones); asimismo, es la primera causa de enfermedad, discapacidad y muerte
evitables de la población. El tabaquismo es el causante del 50% de todas las muertes

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prevenibles y del 29% de las producidas por enfermedad coronaria (angina de pecho,
infarto de miocardio y muerte súbita)

La cuarta parte de las muertes atribuibles al tabaco son prematuras, es decir, tienen
lugar antes de los 65 años.
Aproximadamente, el 66% de los fallecimientos atribuibles al tabaco se debe a cuatro
causas: cáncer de pulmón (26,5%), enfermedad pulmonar obstructiva crónica EPOC
(20,9%), cardiopatía isquémica o enfermedad coronaria (12,8%) y patología
cerebrovascular (9,2%). Considerando las dos últimas como una entidad única, puesto
que ambas son patologías cardiovasculares, ocuparían el segundo lugar en
importancia, representando un 22% de las causas.

En cuanto a los cigarrillos de bajo contenido en nicotina, estos también aumentan el


riesgo cardiovascular. Un estudio epidemiológico con un seguimiento de más de cien
mil varones durante doce años demostró que el riesgo de muerte por enfermedad
cardiovascular aumentó un 40% en los fumadores de tabaco bajo en nicotina, y que los
consumidores de cigarros puros y pipa también presentaban un incremento en su
riesgo cardiovascular, si bien es verdad que en todos estos casos el riesgo fue menor
que en los fumadores de cigarrillos no bajos en nicotina.

Abandono del tabaco

dejar este hábito siempre es positivo, pues conlleva una reducción importante del
riesgo cardiovascular, con efectos significativos desde el primer año de abandono. los
riesgos de muerte de los ex fumadores son inferiores a los de los fumadores actuales, y
casi se igualan al riesgo de quienes no han fumado nunca al cabo de unos 10-15 años.

en el caso de pacientes que ya han padecido una enfermedad coronaria, son


necesarios 2-3 años de abandono del tabaco para igualar su riesgo al de los enfermos
coronarios que nunca habían fumado.

Dejar de fumar no sólo disminuye el riesgo cardiovascular, sino que produce una
reducción de la mortalidad por todas aquellas causas relacionadas directamente con el
habito de fumar.

Nicotina y adicción

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En 1988, el ministerio de salud de estados unidos clasificó a la nicotina como una
sustancia adictiva. Los cigarrillos son sumamente eficientes para suministrar nicotina.
cada vez que inhala, el fumador promedio consume entre 1 y 2 mg de nicotina por
cigarrillo. la nicotina llega al cerebro en unos 10 segundos lo que contribuye a su gran
poder de adicción. el cigarrillo y otros derivados del tabaco generan dependencia por
un mecanismo similar al de la adicción a drogas como la cocaína y la heroína.

La definición de adicción implica entre otros: existencia de tolerancia (se debe ir


aumentando la dosis para tener el mismo efecto); síndrome de abstinencia ante su
ausencia y el consumo compulsivo de una droga, a pesar de conocer las consecuencias
negativas que tiene en la salud.

El síndrome de abstinencia característico de la falta de nicotina incluye irritabilidad,


somnolencia, fatiga, dificultad para concentrarse, trastornos del sueño, aumento de
peso, urgencia de fumar. La mayoría de estos síntomas alcanzan su máxima intensidad
entre 24 a 48 horas luego del último cigarrillo y van disminuyendo lentamente en un
período de 2 a 4 semanas.

El consumo de tabaco genera tres formas de dependencia: Física: provocada


directamente por la nicotina, responsable del síndrome de abstinencia. Psicológica: el
hábito de fumar se ha convertido en una compañía en diferentes situaciones, y parece
imposible cambiar esta relación. Social: el fumar sigue siendo un acto social, se hace
en grupos, en reuniones con amigos, y entre los adolescentes tiene muchas veces un
significado de rebeldía y de madurez.

Estudios recientes muestran que, en el 10 % de los adolescentes más susceptibles, las


ganas de fumar se registran dos días después de fumar su primer cigarrillo. La mitad de
los niños que prueba un cigarrillo se convertirá en adicto a la nicotina. Por esto es tan
importante hacer hincapié en que los jóvenes no empiecen a fumar

El consumo de tabaco es la principal causa de enfermedad, discapacidad y muerte en


el mundo. Cada año mueren más de 5 millones de personas en el mundo a causa del
tabaquismo y si no se toman medidas adecuadas en el año 2030 serian 10 millones de
muertes; 7 millones de ellas en países pobres. Se estima que la mitad de los fumadores

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muere de una enfermedad relacionada al consumo de tabaco y que viven en promedio
10-15 años menos que los no fumadores.

Las causas de muerte más importantes relacionadas con el consumo de tabaco son:
enfermedades del corazón, cáncer y enfermedades respiratorias. La mayoría de los
efectos adversos del tabaquismo son dosis dependientes, pero también es cierto
que no hay un nivel de consumo “seguro para la salud”.

El consumo de tabaco comienza a dañar el organismo NI BIEN se comienza a fumar).


El consumo de unos pocos cigarrillos por día igualmente es dañino para la salud.
El consumo de tabaco se asocia con más de 20 enfermedades. Para algunas de ellas,
como el cáncer de pulmón, las bronquitis y el enfisema, constituye la principal causa.
Su consumo ha sido asociado asimismo con la elevada incidencia y gravedad de las
enfermedades cardíacas. El tabaquismo en el embarazo ha sido vinculado con un
mayor riesgo de aborto, bajo peso al nacer y retardo en el crecimiento fetal.

Tabaco y enfermedad cardiovascular

Los efectos en la salud cardiovascular aparecen enseguida de empezar a fumar y son


también los primeros que se revierten al dejar de fumar. Se estima que, por cada 10
cigarrillos que se fuman por día, el riesgo de muerte por enfermedad cardiaca
aumenta un 18% en hombres y un 31% en mujeres.

Los fumadores de 15 cigarrillos por día tienen el doble de riesgo que los no fumadores
de tener un infarto y los que fuman más de 25 cigarrillos por día tienen cuatro
vecesmás riesgo.
Diversos estudios muestran que fumar cigarrillos light o suaves NO modifica este
riesgo. Al año de dejar de fumar el riesgo disminuye a la mitad y a los quince años de
haber dejado, el riesgo es similar al de un no fumador.
En cuanto a los accidentes cerebrovasculares, el riesgo también depende de cuánto se
fuma. En fumadores de 10 cigarrillos por día el riesgo es el doble y en fumadores de 20
cigarrillos por día es cuatro veces mayor. El riesgo disminuye paulatinamente y se
iguala al de un no fumador luego de 10 años de dejar de fumar.
El consumo de tabaco es el principal factor de riesgo para sufrir enfermedad vascular

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periférica. La asociación es muy alta. Más del 80% de los pacientes con claudicación
intermitente típica fuman más de 2 paquetes de cigarrillos por día.
Los fumadores, en especial los hombres, tienen mayor riesgo de sufrir un aneurisma
de la aorta abdominal. El riesgo es mayor en los que más fuman.
El tabaquismo es una de las principales factores de riesgo para la enfermedad
coronaria en las mujeres. Un artículo publicado en octubre de 2011 en 'The Lancet'
revisa de manera sistemática 86 estudios que evalúan tabaquismo y enfermedad
coronaria y concluye las fumadoras tienen un 25% más de posibilidades de padecer
una enfermedad coronaria que los fumadores, independientemente de otras
patologías asociadas. El riesgo aumenta a medida que aumenta el número de años que
se ha fumado.

Resistencia la insulina

La resistencia insulínica es una disminución de la función biológica de la insulina


caracterizada por requerir un alto nivel de insulina plasmática para mantener la
homeostasis metabólica. Estaría involucrada en la etiología de varias enfermedades
como la diabetes mellitus tipo 2, la enfermedad coronaria y la hipertensión arterial 1-3.
Este hecho justifica la necesidad de contar con un método simple para su
determinación que permita identificar individuos de riesgo en la población general.

Frecuentemente, el sobrepeso y la obesidad están relacionados con un trastorno


denominado resistencia a la insulina, una condición crónica que puede desembocar en
una diabetes. Sin embargo, se puede revertir si se detecta a tiempo y se enfrenta con
un cambio de vida.

La resistencia a la insulina se produce cuando el organismo deja de reaccionar a la


acción de la insulina, la hormona segregada por el páncreas para distribuir la glucosa
en las células y para mantener controlados los niveles de azúcar en la sangre. Con ello
aumenta la glicemia, generándose la necesidad de más insulina aún. Se crea así un
círculo vicioso, que puede desembocar en una diabetes cuando el páncreas ya no tiene
capacidad para secretar más insulina.

En la actualidad, este trastorno ha aumentado en la medida que se han incrementado

15
los casos de obesidad y desórdenes alimenticios en todo el mundo, lo que hace
suponer que las células grasas son grandes protagonistas en es

Cuando el índice de HOMA es alto, con un valor por encima de 3.0, se determina que
hay resistencia a la insulina y por ende, se tiene riesgo de padecer enfermedades
metabólicas como la diabetes, obesidad, hiperlipidemia, o también padecer
enfermedades degenerativas como hipertensión arterial o cardiopatía isquémica.

En el caso de autos:

Se trata de una persona que además del hábito de fumar es portadora de obesidad con
un trastorno metabólico, como lo es la insulino resistencia, tiene valores altos de
hemoglobina glicosilada, de glucemia en sangre y de HOMA, que sufre un IAM
anterolateral; es decir portador de factores de riesgo importantes para la enfermedad
coronaria.

Hoy la evaluación cardiovascular del actor arroja para la función ventricular izquierda
una fracción de eyección preservada con disfunción diastólica grado II. Diámetros y
función sistólica del ventrículo derecho preservados.

Esta perito no puede descartar que este trastorno metabólico haya estado instalado en
el actor antes de sufrir el IAM; de hecho en el diagnóstico de ingreso a la Clínica y
Maternidad Suizo Argentina, se describe al actor como “paciente con antecedentes de
tabaquismo, obesidad; síndrome depresivo en tratamiento. Sin antecedentes
coronarios ni cardiovasculares.” (sic)

BIBLIOGRAFIA

1.-Criado-Alvarez JJ, Morant Ginestar C, Lucas Veguillas A (2002) Mortalidad atribuible al consumo de
tabaco en los años 1987 y 1997 en Castilla-La Mancha, España: Rev. Esp. Salud Pública v. 76 n. 1 Madrid

2.-Programa Nacional de Control de Tabaco, Comisión Nacional de Prevención y Control del


Tabaquismo, Ministerio de Salud y Desarrollo Social, Presidencia de la Nación, Secretatria de Gobierno
de Salud

1. Martin B, Warram J, Krolewski A, Bergman R, Soelder J, Kahn C. Role of glucose and insulin resistance
in development of type 2 diabetes mellitus: results of a 25 years follow-up study. Lancet 1992; 340: 925-
9.

16
2. Howard G, O'leary D, Zaccaro D, Haffner S, Rewers M, Hamman R et al. Insulin sensitivity and
atherosclerosis. Circulation 1996; 93: 1809-17.

3.Galve E, Castro A, Cordero A, Dalmau R, Fácila L, García A, et al. Temas de actualidad en


cardiología:riesgo vascular y rehabilitación cardiaca. Rev Esp Cardiol [revista en Internet]. 2013 [citado
10 Sep 2014];66(2):[aprox. 8p]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2012.10.009

4.Burns, D. M. «Adicción a nicotina». En Harrison. Principios de medicina interna. 16.ª ed.


Madrid:McGraw-Hill, 2005, vol. 2, cap. 375, 2834-2837.

5.Millán Núñez-Cortes, J. «Nutrición, dieta y enfermedad cardiovascular. Bebidas alcohólicas». En


Medicina cardiovascular. Aterosclerosis. Barcelona: Elsevier España-Masson, 2005, t. 1, 490.

6.. Rojas A, Ortiz R, Delgado I. Genética y medicina molecular en cardiología. Rev Esp Cardiol2001;54:91-
108.

7. Lusis AJ, Weinreb A, Drake TA. Genetics of atherosclerosis. En: Topol EJ, editor. Textbook of
cardiovascular medicine. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998;p. 2389-496.

8. Betteridge J. Lipids and vascular disease. Current Issues. London: Martin Dunitz, 2000;p. 1-39.

9. Brown MS, Goldstein JL. A receptor mediated pathway for cholesterol


homeostasis. Science1986;232:34-47.

10. Rev Esp Cardiol. 2002;55:413-31 - Vol. 55 Núm.04

11. Altube José L., Rinaldi Carlos A., Baremo General para el Fuero Civil. 2da Edición 2013; Ed. García
Alonso.

Contestación a los puntos periciales de la parte actora:

1) Naturaleza y carácter de la patología sufrida por el actor de autos

El actor sufrió un infarto agudo de miocardio anterolateral el día 6 de Marzo de2013;


el infarto agudo de miocardio es una patología cardiovascular de carácter grave.
Constituye una urgencia cardiaca con altísima morbimortalidad.

2) Si la patología sufrida por el actor pudo ser ocasionada de la forma en que se


relata en la demanda.

Si

3) Si la patología sufrida por el actor pudo ser ocasionada por el consumo de


tabaco durante un tiempo prolongado.

Esta perito considera el consumo de tabaco prolongado como un factor de riesgo


importante en la patología que el actor sufrió.
Son factores de riesgo las condiciones de estrés, el tipo de alimentación, el
tabaquismo, el sedentarismo y la obesidad, se puede decir que todos estos son

17
factores de riesgo que están encadenados. De modo que el tabaquismo y sobre todo
su hábito durante tiempo prolongado fue un factor de riesgo importante.

4) Descripción de la terapéutica hasta la fecha de presentación del informe

En una primera etapa, la etapa aguda, recibió Terapia de Reperfusión con


trombolíticos (FBL) y angioplastia transluminal (ATC).

En la primera atención, el 6 de marzo del 2013, en el Htal Zubizareta se le perfundieron


tromboliticos (estreptocinasa) por via endovenosa.

Ya derivado a su O.Social (Clínica y Maternidad Suizo Argentina) le realizan angioplastia


transluminal cardíaca con colocación de dos (2) stents intracoronarios que son
prótesis metálicas implantables (BMS) consistentes en mallas autoexpandibles.

Permaneció dos meses internado y al ser dado de alta permaneció en reposo en su


domicilio por tres meses.

Desde entonces y hasta la fecha recibe:


medicación betabloqueante que estimula la funcionalidad sistólico - ventricular (Corbis
) Tritace: antihipertensivo que reduce el riesgo de nuevo IAM y retarda la
nefropatía renal Aci Acetil Salicílico (AAS 100) que es antitrombótico.
Atorvastatina (Ampliar ) que es un Hipocolesterolemiante.
Esplerenona (Oldren ) es una antihipertensivo que reduce el riesgo de morbilidad y
mortalidad cardiovascular en la disfunción ventricular izquierda
Clopidogrel (Pleyar) que es un antiagregante plaquetario que impide la formación de
trombos en las arterias coronarias.

5) Señale antecedentes y estado cardiovascular que presenta el actor en la


actualidad.

Hoy, se desprende del ecocardiograma realizado al actor que el mismo presenta:


Hipertrofia septo-basal del VI . Hipoquinesia con Disfunción diastólica del VI.
Estenosis aórtica leve e Insuficiencia mitral leve.

6) Indique si el mismo tuvo que ser sometido a intervención quirúrgica alguna, de


que tipo y en que consistió la misma.

Respondida en el punto 4) de este cuestionario.

7) Las consecuencias que desencadena el consumo de tabaco por un largo


período en la salud de una persona.

18
El hábito de fumar perjudica la salud impactando en casi todos los órganos nobles.
El consumo de tabaco es la principal causa prevenible de cáncer y de muertes por
cáncer en los que cáncer de pulmón encabeza la lista.
El hábito de fumar también está asociado a cáncer de boca, faringe, laringe, esófago,
estómago, páncreas, cérvix uterino, riñones, uretra, vejiga y tejido sanguíneo en
donde produce leucemia mieloide aguda.

8) Que órganos y/o sistemas pueden verse afectados a raíz del consumo
prolongado del tabaco.

Esencialmente los más afectados son pulmón (en el que es capaz de producir cáncer y
EPOC), cerebro (stroke), corazón (coronariopatía que es la principal causa de muerte
en los Estados Unidos), cáncer de boca, faringe, laringe, esófago, estómago, páncreas,
cérvix, riñones, uretra, vejiga y leucemia mieloide aguda

9) Si el consumo de tabaco genera adicción.


Si.
10) Cuales son las manifestaciones que se presentan durante el consumo de tabaco
y en el cese y/o disminución del consumo de tabaco.

La nicotina contenida en el cigarrillo, llega al cerebro en unos 10 segundos lo que


contribuye a su gran poder de adicción. El cigarrillo y otros derivados del tabaco
generan dependencia por un mecanismo similar al de la adicción a drogas como la
cocaína y la heroína.

Esto genera en el organismo tolerancia (se debe ir aumentando la dosis para tener el
mismo efecto); síndrome de abstinencia ante su ausencia y el consumo compulsivo a
pesar de conocer las consecuencias negativas que tiene en la salud.

Con el cese de consumo de tabaco, la falta de nicotina en el organismo produce un


síndrome de abstinencia característico con irritabilidad, somnolencia, fatiga, dificultad
para concentrarse, trastornos del sueño, aumento de peso, urgencia de fumar.

Estos síntomas alcanzan su máxima intensidad entre 24 a 48 horas luego del último
cigarrillo y van disminuyendo lentamente en un período de 2 a 4 semanas.

11) Que otras patologías sufre el actor a raíz del episodio relatado.

A partir del evento relatado el actor tiene otras patologías asociadas: obesidad,
ansiedad y miedo, trastorno segmentarios de la motilidad Ventricular izquierdo,
cardiopatía isquémica crónica, Hipertrofia septal basal del Ventriculo Izquierdo .
Estenosis aórtica leve. Insuficiencia valvular mitral leve. Hipertensión arterial.

12) Que tipo de cambio motriz, metabólico, vascular, etc. experimenta el actor a
raíz del episodio relatado.

19
Debido al sobrepeso, tiene dificultades para deambular, se agita. Tiene un trastorno
metabólico, el actor tiene prediabetes con resistencia a la insulina. Sumado a esto
tiene una arteriopatía coronaria y valvulopatia aortica y mitral.

13) Califique y gradúe la incapacidad permanente con relación a la total obrera.

El actor hoy presenta una incapacidad permanente parcial del 15%, según el Baremo
General para el fuero Civil de los Dres. Altube y Rinaldi, que deriva de padecer secuela
de infarto único de miocardio anterolateral y lateral asintomático con prueba
ergométrica negativa.

14) Califique y gradúe la incapacidad transitoria padecida por el actor durante los
primeros meses de sufrido el infarto.

En tiempo inmediato al IAM el actor portaba secuela de infarto de miocardio


anterolateral y lateral con angor y sin signos de insuficiencia cardíaca, lo que generaba
una incapacidad de entre 30 y 50% según el Baremo General para el fuero Civil de los
Dres. Altube y Rinaldi

15) Señale si los padecimientos descriptos como secuela del evento, son
consecuencias del mismo.

Si, el detrimento en la salud cardiovascular que el actor hoy padece guarda relación
con el IAM que sufriera.

16) Si el accionante puede ser sometido a algún tratamiento; caso positivo, indique
que tratamiento, su costo y el tiempo de duración del mismo.

El actor se encuentra ya bajo tratamiento médico y el mismo se halla perfectamente


orientado hacia los cuatro fundamentos que involucran la terapéutica utilizada en la
actualidad y que están basados en actuar sobre la trombosis coronaria (que es la causa
inmediata del IAM), adecuar la función miocárdica, mantener la adecuada función
ventricular izquierda y controlar los niveles de colesterol en sangre.
Podría sumarse a este tratamiento la incorporación de un programa psicofísico que
ayude al actor a controlar los factores de riesgo, para que pueda volver a llevar una
vida normal y asi llegaría a reducir en un 20-30% el riesgo de mortalidad por
enfermedad cardíaca. En cuanto al tiempo de duración del tratamiento médico, eso
dependerá de la evolución del actor y del buen criterio del médico especialista
tratante.

17) La existencia de secuelas neurológicas producto del accidente.

Del examen anatomo-clinico-funcional del actor asi como de los estudios solicitados
no surgen registros de secuelas neurológicas.

18) Detalles características y gravedad de las mismas.

20
Respondida en el punto 17) de este cuestionmario.

19) Relación de causalidad o concausalidad con los hechos de autos.

Respondida en el punto 17) de este cuestionario.

20) Porcentaje de incapacidad que le ocasiona -daño neurológico-.


21) Respondida en el punto 17) de este cuestionario.
22) Si sufre mareos, cefaleas, dificultades respiratorias, etc.

Del examen realizado, surge que a raíz del sobrepeso excesivo (30kg) el actor se agita,
no puede realizar esfuerzos,

23) Tratamientos médicos a seguir y costos de los mismos incluyendo honorarios


médicos.

El actor ya se encuentra bajo tratamiento médico-farmacológico; dos veces al año


realiza consulta con su especialista (cardiólogo) con quien realiza sus chequeos
cardiovasculares.

24) Señale si la suma que se reclama en materia de gastos farmacéuticos, material


quirúrgico, asistencia médica, se consideran acordes a las lesiones padecidas
por el actor. Indique monto considerado por el experto a la fecha de la pericia
(es decir actualizado).

La suma reclamada por concepto de gastos de farmacia y asistencia médica son


acordes a las lesiones padecidas. Una consulta médica con especialista en cardiología
asciende al valor actual de $1000 por consulta y los gastos de farmacia a $ 4.162,80
mensuales (Pleyar 75 (clopidogrel) x 30 $ 1548.50; AAS 100 (acido acetilsalicílico) x 50
$169 Corbis 5mg (Ramipril) x 30 $ 415.26; Ampliar 20 (atorvastatina) x 30 $ 1371.19;
Gastec 20 Omeprazol 20 x 30 $ 658.85).

25) Determinará si los montos resultan verosímiles en cuanto a lo reclamado en


concepto de gastos futuros por los mismos rubros; en caso contrario practique
la estimación de los mismos.

Los montos actualizados a un valor actual de mercado, resultan en un total anual de


$ 51.953,60.

26) Realice estudios complementarios entre los cuales deberá incluir


necesariamente placas radiográficas, electroencefalograma, eco cardiograma,
resonancias, tomografías etc.

Los estudios que le fueran solicitados al actor se encuentran obrantes en autos.

27) Todo otro dato de interés.

21
Contestación a los puntos periciales de la parte demandada

1) Interrogue al actor sobre su hábitat, exposición a contaminantes ambientales,


alergias, dietas, consumo de alcohol, antecedentes personales y hereditarios
laborales y todo otro que considere pertinente a la patología alegada en la
demanda.

Actualmente el actor vive en CABA con su esposa y dos hijos de 13 y 14 años; del
examen anatomo-clinico , se desprende que no tiene exposición a contaminantes
ambientales, no padece alergias, no tiene como hábito el consumo de alcohol ni de
drogas; no tuvo internaciones previas al evento de autos; no tiene antecedentes
quirúrgicos, (salvo la colocación del stent actual).

2) Realice un examen clínico completo que permita establecer el estado físico del
actor con motivo del suceso por el que se reclama en estos obrados. El examen
clínico deberá complementarse con los siguientes estudios: análisis de
laboratorio que incluyan rutina básica, orina completa con estudio del
sedimento; todo otro estudio funcional coronario que el perito crea
conveniente.

Los solicitados que le fueran solicitados al actor se encuentran transcriptos en el


presente informe y agregados en autos, a los cuales remito.

3) Se defina que es un factor de riesgo

Por definición de la OMS, un factor de riesgo es cualquier característica o exposición


de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión y que
tiene la característica de poder ser modificado con una adecuada intervención.
Entre los factores de riesgo más importantes cabe citar el índice de masa corporal por
encima de lo saludable, la hipertensión, el consumo de tabaco y alcohol, el agua
insalubre, las deficiencias de saneamiento y la falta de higiene.

4) Se indique si un factor de riesgo es básicamente una asociación entre varios


factores y el aumento del riesgo de sufrir una enfermedad en la población
estudiada.

Un factor de riesgo es la existencia de una o más características en un individuo que


puedan aumentar la probabilidad de sufrir una enfermedad

5) Se establezca si factor de riesgo significa los mismos que causa, en un caso de


enfermedad cardiovascular en un individuo particular.

No, para esta perito factor de riesgo no significa causa. Por definición se habla
de causalidad cuando se establece una relación entre causa y efecto. En todo caso

22
hablar de un factor de riesgo no es hablar de causa sino de probabilidad de lograr
efecto sobre la salud cardiovascular.

6) Se indique si las enfermedades cardiovasculares que generalmente se asocian


al consumo de cigarrillos son de carácter multifactorial. En caso afirmativo, diga
si, en una persona determinada, pueden concurrir múltiples factores de riesgo.

Si. En una misma persona es dable que concurran múltiples factores de riesgo.
El consumo de tabaco, las dietas no saludables, la falta de actividad física, la
hipertensión arterial, las dislipemias, la diabetes y la obesidad confluyen en las
enfermedades cardiovasculares constituyéndose estas en, la primera causa de
muerte, discapacidad y mortalidad prematuras. Los factores de riesgo con frecuencia
se producen en grupos y uno puede ser resultado de otro, por ejemplo, la obesidad
puede ocasionar diabetes tipo 2 y presión arterial alta.
La diabetes mellitus constituye la enfermedad crónica más frecuente en estos
pacientes, seguida de la hipertensión arterial, obesidad y dislipemia.

7) Diga si aunque epidemiológicamente se asocie un factor de riesgo determinado


a una enfermedad cardiovascular padecida por un grupo de personas, esto no
significa que dicho factor de riesgo sea la causa de la enfermedad en una
persona determinada.

Respondida en el punto 5) de este cuestionario.

8) Se informe si en relación con un paciente con alguna enfermedad


cardiovascular, expuesto a múltiples factores de riesgo, es posible determinar,
con algún grado razonable de certeza médica, cuál de todos ellos pudo haber
causado dicha enfermedad.

No. No es posible determinar con certeza, entre los factores de riesgo cual de ellos es
el primer responsable de la enfermedad cardiovascular. Las condiciones de estrés, el
tipo de alimentación, el tabaquismo, el sedentarismo y la obesidad, constituyen los
principales factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular y actúan
encadenados.

9) Informe si los estudios epidemiológicos existentes sugieren que el riesgo de


contraer enfermedades cardiovasculares asociadas al consumo de cigarrillos,
disminuye luego de que la persona deja de fumar.

Si. Se sabe en la actualidad que dejar de fumar siempre es positivo, ya que reduce el
riesgo cardiovascular, con efectos significativos desde el primer año de abandono del
tabaco. Además el riesgo de muerte de los ex fumadores es inferior al de los
fumadores actuales, y casi igual al riesgo de quienes no han fumado nunca al cabo de
unos 10-15 años. En los pacientes que ya sufrieron una enfermedad coronaria, son

23
necesarios 2-3 años de abandono del tabaco para igualar su riesgo al de los enfermos
coronarios no fumadores.,

10) Se defina enfermedad cardiovascular.

Según la OMS la enfermedad cardiovascular se define como un conjunto de trastornos


del corazón y de los vasos sanguíneos clasificados en: hipertensión arterial(presión
alta); cardiopatía coronaria (infarto de miocardio); enfermedad cerebrovascular
(apoplejía); enfermedad vascular periférica; insuficiencia cardíaca; cardiopatía
reumática; cardiopatía congénita; miocardiopatías.

La Asociación Americana del Corazón (AHA), habla de siete requisitos que definen la
salud cardiovascular ideal:

 No fumar
 Tener un peso saludable para la estatura y edad
 Ser físicamente activo
 Llevar una dieta saludable
 Mantener un nivel de colesterol en sangre inferior a 200 mg/dl
 Tener niveles de presión arterial menores a 120/ 80 mmHg
 Mantener la glucosa en sangre en ayunas por debajo de 100 mg/dl

11) Indique si fumar es causa necesaria de una enfermedad coronaria.

El fumar es un Factor de Riesgo importante para la enfermedad coronaria, como lo son


los altos valores de presión sanguínea; altos niveles de colesterol en sangre; el llevar
una vida sedentaria; la diabetes o resistencia a la insulina; el sobrepeso, la falta de
actividad física; el estrés;

12) Indique si personas no fumadoras pueden desarrollar enfermedad coronaria.

Si. De hecho algunas veces, la enfermedad de las arterias coronarias se manifiesta sin
ningún factor de riesgo clásico.
Se habla de otros factores posibles, que incluyen:
Apnea del sueño: que lleva descenso de los niveles de oxigeno
Proteína C reactiva de alta sensibilidad: a medida que la arteria coronaria se estrecha
por la presencia de placas de ateroma, los niveles de esta proteína aumentan.
Niveles altos de triglicéridos.
Niveles altos de homocisteína.
La preeclampsia, el alcohol y las enfermedades autoinmunes.

24
13) Indique si fumar es una causa epidemiológicamente suficiente para contraer
una enfermedad coronaria, aclarando si todos los fumadores desarrollan esta
enfermedad.

La realidad de la enfermedad cardiovascular es que se trata de una enfermedad


multifactorial, donde el hecho de fumar constituye un factor de riesgo importante para
la enfermedad coronaria pero no es el único ni suficiente; los fumadores de cigarrillos
tienen de dos a cuatro veces más probabilidad de desarrollar enfermedad coronaria en
comparación con las personas que no fuman. Pero los otros factores de riesgo son
también importantes (hipertensión arterial, diabetes, obesidad, edad, estrés,
hipercolesterolemia, sedentarismo. El fumar solamente no es suficiente para provocar
enfermedad coronaria,

14) Se indique si una enfermedad coronaria es una enfermedad multifactorial. En


caso afirmativo, diga si, en una persona determinada, pueden concurrir
múltiples factores de riesgo.

Respondida en el punto 6) de este cuestionario.

15) Se diga si para una enfermedad cardiaco-coronaria existen muchos factores de


riesgo; cite algunos a modo de ejemplo.

Respondida en el punto 6) de este cuestionario.

16) Diga si aunque epidemiológicamente se asocie un factor de riesgo determinado


con una enfermedad coronaria padecida por un grupo de personas, esto no
significa que dicho factor de riesgo sea la causa de la enfermedad coronaria en
una persona determinada.

No; un factor de riesgo es una probabilidad y no una causa. El hecho de que exista
asociación entre factores de riesgo, y grupo de personas que padecen enfermedad
cardiovascuilar, habla en si de la vulnerabilidad de esa población por la presencia; de
las características de tipo genético, o ambientales , biológicas, psicosociales, que
actuando individualmente o entre sí desencadenan la presencia de un proceso.

17) Se explique si la contribución relativa de uno o varios factores de riesgo en el


desarrollo de una enfermedad coronaria en un individuo puede ser
determinada.

Si. Sobre algunos factores de riesgo se puede hacer prevención.

18) Se aclare si examinando un electrocardiograma o eco cardiograma de un


paciente con una enfermedad coronaria, un médico podría determinar si dicha
enfermedad fue causada por el fumar.

No.

25
19) Se aclare si el electrocardiograma de un paciente con un infarto de miocardio
supuestamente causado por el fumar, sería diferente de un eco cardiograma de
un paciente con la misma enfermedad supuestamente causada por otro factor
de riesgo.

No. La elevación del segmento ST, patrón típico en un electrocardiograma en el infarto


de miocardio, indica que gran parte del músculo cardiaco se ecuentra necrosado..

20) Se indique si existe alguna clase de enfermedad coronaria que sea capaz de
mostrar alguna evidencia clínica o patológica de que dicho caso concreto fue
causado por fumar y no por algún otro factor.

Hoy se sabe que los depósitos grasos que se forman en las arterias de los fumadores
difieren de los de los no fumadores y parecen ser más vulnerables a la ruptura.

21) Informe si los estudios epidemiológicos existentes sugieren que el riesgo de


padecer una enfermedad coronaria (atribuible al fumar) disminuye cuando la
persona deja de fumar.

El dejar de fumar no sólo disminuye el riesgo cardiovascular, sino que además produce
una reducción de la mortalidad por todas aquellas causas relacionadas directamente
con el habito de fumar.

22) Se diga si para evaluar el riesgo de una persona de contraer una enfermedad
coronaria, el médico clínico deberá determinar, entre otras cosas la edad del
paciente, su sexo, los antecedentes familiares de enfermedades coronarias, su
tensión arterial, peso, su tipo de personalidad y su nivel de glucosa en sangre.

Si, ya que muchos de los factores de riesgo nombrados, pueden ser prevenibles.

23) Se explique si la importancia relativa de los diferentes factores de riesgo


coronario puede variar en relación con las distintas personas.

Si, muchos de los factores de riesgo, varían con la edad, sexo, raza, habitat

24) Se diga si determinar un factor de riesgo individual para una enfermedad


coronaria requiere un examen clínico.

Si, los factores de riesgo se investigan dentro del examen semiológicio del paciente,
interrogatorio y exámenes complementarios, (mediciones de TA, colesterol, glucemia)

25) Se explique si es posible cuantificar con precisión el porcentaje de muertes por


enfermedades coronarias asociadas con un factor de riesgo particular.

26
Según de OMS, las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de defunción
en todo el mundo.y afectan en mayor medida a los países de ingresos bajos y
medianos: más del 80% de las defunciones por esta causa se producen en esos países.

26) Se indique si la dieta y la nutrición son factores de riesgo importantes de las


enfermedades coronarias.

Si. El consumo de tabaco, una dieta malsana y la inactividad física aumentan el riesgo
de infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares.

La realización de actividad física durante al menos 30 minutos todos los días de la


semana ayuda a prevenir los infartos de miocardio y los accidentes cerebrovasculares.

Comer al menos cinco raciones de frutas y hortalizas al día y limitar el consumo de sal
también ayuda en la prevecion del infarto de miocardio .

27) Se diga si es correcto que ningún factor de riesgo modificable influye en los
niveles de colesterol tanto como la dieta.

Los altos niveles de colesterol (hipercolesterolemia) dependen en gran medida de la


alimentacion (fast food, las carnes magras, los quesos, la piel de pollo); pero son
también influyentes el sedentarismo, ciertas enfermedades como la DBT, el
hipotiroidismo, la obesidad; hay hipercolesterolemias familiares, donde hay una carga
genética influyente

28) Se diga si la obesidad es un importante factor de riesgo de las enfermedades


coronarias.

Si.

29) Se diga si la hipertensión es un importante factor de riesgo de las


enfermedades coronarias.

Si.

30) Se diga si la falta regular de ejercicio físico está asociada con un incremento del
riesgo de sufrir enfermedades coronarias.

Si la falta de ejercicio físico y el sedentarismo incrementan el riesgo para las


enfermedades coronarias.

31) Diga el perito si existe relación entre enfermedad coronaria y estrés.

Si.

32) Diga el perito si existe relación entre infarto de miocardio y estrés.-

27
Si.

33) indique el perito si el actor padece algún grado de incapacidad.

Si; el actor padece una incapacidad del 15 al 25%, Según el Baremo General para el
Fuero Civil de los Dres. Altube y Rinaldi que establece dichos valores de incapacidad
para Secuela de infarto único de miocardio anterolateral o basal y lateral. Asintomático
con prueba ergométrica negativa.

34) Informe si se han establecido científicamente los mecanismos biológicos que


podrían causar la enfermedad coronaria.

La enfermedad coronaria se produce por la disminución brusca del flujo sanguíneo en


las arterias coronarias secundario a la oclusión trombótica de una arteria coronaria
previamente dañada por aterosclerosis. Para el desarrollo de la aterosclerosis, existen
regiones con cierto grado de predisposición. Por ejemplo, en la circulación coronaria,
la porción proximal de la arteria coronaria descendente anterior izquierda tiene una
particular predilección para el desarrollo de la enfermedad oclusiva aterosclerótica. En
la etiopatogenia de la aterosclerosis intervienen el depósito y la modificación de
lipoproteínas y formación de células espumosas y reclutamiento de linfocitos.

El fibrinógeno se ha revelado como un factor predictivo muy potente de enfermedad


coronaria, tanto como pueden serlo los factores de riesgo clásicos. Este hecho refuerza
la importancia de su papel en la progresión de las estenosis coronarias y/o en la
aparición de las complicaciones. Los mecanismos en los que interviene son
múltiples: a) es el precursor de la fibrina, que se deposita en la placa de ateroma y
favorece su crecimiento a través de la organización del trombo; b) estimula la
proliferación de las células musculares lisas; c) aumenta la viscosidad de la sangre y
tiene un efecto reológico sobre la función endotelial; d) interviene en los fenómenos
de adhesión, y e) además, puede influir en la gravedad de los accidentes coronarios
agudos, porque los trombos formados con niveles altos de fibrinógeno son más
resistentes a la lisis que los formados con niveles bajos.

Se ha comprobado reiteradamente que la concentración del fibrinógeno depende en


parte de su genotipo-La variabilidad genética individual puede desempeñar un papel
determinante del riesgo coronario;.

La identificación de los genes responsables del aumento del riesgo, sin embargo, ha
sido un proceso lento y difícil, acelerado en la última década gracias a los avances de la
biotecnología, que han facilitado la detección de los cambios en la secuencia del ADN
que pueden tener un efecto patógeno.

Estos cambios, que llamamos mutaciones o polimorfismos, pueden ser muy sutiles:
unas veces se trata de la sustitución de un simple nucleótido (un simple aminoácido en

28
la proteína codificada) entre miles (SNP o single nucleotide polimorphism); en otras se
produce la inserción o deleción de un segmento, o la repetición de unas secuencias en
tándem (VNTR, número variable de tandem repeats). Puede ocurrir en el segmento
codificante, en el intrón o en la zona del promotor del gen.

Los factores de riesgo clásicos no son capaces por si solos de justificar más del 30-50%
de los casos de enfermedad coronaria; hoy toma cuerpo la hipótesis de que el riesgo
de padecer la enfermedad coronaria estaría en función del número de polimorfismos
desfavorables que porta un individuo.

Una de las características más notables de este polimorfismo es su importante


interacción con el tabaco, pues el aumento de la concentración del fibrinógeno
únicamente se observa (o es más aparente) en fumadores. El tabaco es el principal
determinante ambiental del fibrinógeno plasmático, y su supresión lo reduce en un
10%. Este efecto se atribuye a que la síntesis hepática del fibrinógeno forma parte de
la respuesta de la fase aguda mediada por las citocinas, pues el gen tiene una región
del promotor sensible al estímulo de la IL-6. El tabaco promueve la síntesis hepática a
través de su importante efecto proinflamatorio estimulante de la producción de IL-
64,88. Este efecto podría acentuarse por la coexistencia del polimorfismo .

El riesgo coronario puede depender del número acumulado de polimorfismos


desfavorables que porta el individuo.

La lista definitiva de factores genéticos quizá tenga que esperar a que el Proyecto
Genoma Humano-2 (1998-2003) ofrezca el catálogo completo de polimorfismos y
dispongamos de tecnología adecuada (microchips) para realizar estudios de asociación
en muchos miles de individuos.

El perfil genómico (diagnóstico molecular) puede facilitar el diagnóstico de la


susceptibilidad genética individual

35) Si dichos mecanismos biológicos han sido comprobados. ¿Cuándo se desarrolló


este conocimiento?

No. La lista definitiva de factores genéticos quizá tenga que esperar a que el Proyecto
Genoma Humano-2 (1998-2003) ofrezca el catálogo completo de polimorfismos y
dispongamos de tecnología adecuada (microchips) para realizar estudios de asociación
en muchos miles de individuos. Todo esta teoría tiene origen en las dos últimas
décadas

36) Se informe si existen aún preguntas sin respuesta sobre la etiología de la


aterosclerosis y de la enfermedad coronaria.

Si, existen aún preguntas sin respuesta respecto de la etiología de la aterosclerosis y la


enfermedad coronaria.

29
37) Se informe si la mayoría de los adultos presentan normalmente algún grado de
ateroesclerosis.

Si; la aterosclerosis sigue un patrón distintivo. Involucra primero a la aorta, a partir de


la infancia. Luego las placas fibrosas comienzan a parecer en la aorta a partir de la
tercera década.
Las arterias carótidas empiezan a estar comprometidas con estrías de grasa
aproximadamente en la misma edad que la aorta. Otras arterias cerebrales comienzan
a verse comprometidas aproximadamente en la misma edad que las arterias
coronarias. Las lesiones sobresalientes se desarrollan en las arterias carótidas
aproximadamente en la misma edad que en la aorta, pero no se desarrollan en las
arterias vertebrales e intracraneanas sino hasta mucho tiempo después.

38) Diga si siendo la aterosclerosis una expresión del proceso normal de


envejecimiento, resulta difícil separar de dicho proceso otras causas
individuales de aterosclerosis.

La aterosclerosis es una enfermedad crónica que se desarrolla gradualmente. “Se ha


demostrado que los depósitos de grasa, que se supone son precursores de las lesiones
ateroscleróticas, pueden estar presentes en la aorta de niños menores de 3 años de
edad. La velocidad del desarrollo está determinada por diversos factores, entre los
cuales la edad es importante. La edad es considerada un importante factor de riesgo
no modificable. Por ello, es difícil distinguir las causas específicas de la aterosclerosis
del proceso normal de envejecimiento.

Se acompañan los estudios que oportunamente le fueran solicitados a la actora.

Es todo cuanto tengo que decir a V.S.

SERA JUSTICIA

MN 64218

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