FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD EUGENIO

ESPEJO
COORDINACIÓN ACADÉMICA

COMITÉ DE CASOS
CARRERA DE MEDICINA
CASO CLÍNICO

1. Nivel QUINTO
2. Á rea ADULTO 1
3. Tema SOPLOS CARDIACOS ADULTOS
4. Resultado de Aprendizaje 5. Evidencia
Al terminar el caso el estudiante conoce la Los estudiantes suben a la
definició n de soplo cardiaco, los principales plataforma una presentació n PPT
tipos y su fisiopatología. Sabrá reconocer las con la siguiente informació n:
valvulopatías má s frecuentes y su clínica
● Enunciado del caso
característica, y, utilizar adecuadamente los
exá menes complementarios para el ● Lista de problemas
diagnó stico correcto, ademá s estará en
capacidad de tratarlas clínicamente, así como ● Lista de hipó tesis iniciales
conocer las indicaciones quirú rgicas de cada
una de ellas. ● Diagnó sticos definitivos con
argumentació n de respaldo
● Lista de exá menes solicitados
con justificació n de los
mismos
● Diagnó stico definitivo

● Esquema de manejo integral

para el paciente
6.Prerrequisitos Nivel y Á rea Tema
TERCERO:
● Embriología cardiaca
Morfofunció n IV.
Morfofunció n del ● Anatomía cardiaca
sistema
cardiovascular ● Fisiología cardiaca

7. Contenidos Diagnó sticos

● Estenosis Aó rtica
desarrollados en el Diferenciales
ABP y en los Apoyos considerados en el ● Insuficiencia Aó rtica
ABP
● Doble lesió n Aó rtica
Deben ser estudiados,
documentados y ● Estenosis mitral
discutidos por los
estudiantes para llegar, ● Insuficiencia Mitral
con argumentos, a la
● Doble lesió n mitral
toma de decisiones y

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solución de problemas.
● Estenosis Pulmonar

● Insuficiencia Pulmonar

● Estenosis tricuspídea

● Insuficiencia tricuspídea

Otros temas
● Síndrome metabó lico
relacionados para
las sesiones de ABP ● Ateroesclerosis
Deben ser estudiados, ● Arritmia
documentados y
discutidos por los
estudiantes para llegar,
con argumentos, a la
toma de decisiones y
solución de problemas.
Temas abordados en
● Electrocardiograma
Apoyo de Imagen
● Ecocardiograma
Los estudiantes deben observar y
analizar imágenes de: ● Coronariografía

Temas abordados en
●
Apoyo de
Microscopía ●
Los estudiantes deben observar y
analizar placas
histopatológicas de:

Fá rmacos
● Anticoagulantes orales
estudiados en Apoyo
● IECAS/ARA II
Los estudiantes deben
profundizar sus ● Betabloqueadores
conocimientos sobre los
siguientes fármacos, ● ASA
utilizando MBE:
● Estatinas

Prá ctica
● Aspectos clínicos de
Hospitalaria
valvulopatías en adultos

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8. Enunciado del Caso
9. Preguntas
Motivadoras I
Se relaciona con dos
aspectos:
1. Preparación de
Prerrequisitos
2. Orientación inicial
al estudiante sobre
el ámbito del Caso
10. Bibliografía para la
Sesió n de Apertura
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Los estudiantes acuden
al escenario hospitalario ● Aspectos diagnó sticos de
para observar pacientes valvulopatías en adultos
con patologías
relacionadas al tema y ● Aspectos terapéuticos de
consolidar:
valvulopatías en adultos
Varó n de 62 añ os, acude a la consulta, refiriendo episodios
infrecuentes y autolimitados de palpitaciones, a lo largo de los 2
ú ltimos meses. Estos episodios no se asocian a mareo, síncope o
sensació n presincopal, dolor torá cico, disnea de reposo o disnea
paroxística nocturna
Afirma que ha venido reduciendo su actividad física a lo largo de
los ú ltimos añ os a causa de la fatiga
En sus antecedentes patoló gicos destaca hiperlipidemia y
disfunció n eréctil.
No presenta alergia a medicamentos.
Como tratamiento farmacoló gico toma un preparado
multivitamínico, simvastatina y tadalafilo.
Fuma 1 paquete de cigarrillos al día y tiene antecedentes de
tabaquismo de má s de 30 paquetes-añ o. No consume alcohol ni
drogas ilegales. Es un empleado de tienda, jubilado.
A la exploració n física, la frecuencia cardiaca es de 75 lpm, la
presió n arterial es de 150/70 mmHg en ambos brazos y la
frecuencia respiratoria es de 16 por minuto. El aspecto del
paciente es bueno. La presió n venosa yugular es de 8 cm de agua.
Los impulsos carotídeos no muestran un retraso en cuanto al pico
má ximo y son de un volumen normal. Tiene un S1 normal y un S2
débil. Se aprecia un soplo sistó lico creciente-decreciente, III/VI en
el borde esternal superior derecho, que irradia hacia la regió n
cervical derecha y la clavícula. El latido de punta no está
desplazado. Hay un galope S4 y no hay roce pericá rdico. La
exploració n abdominal es normal, sin masas pulsá tiles ni soplos.
Los pulsos femorales y pedios son normales, llenos y no muestran
retrasos. No hay soplos femorales. No se aprecia edema
periférico.
● Cuá nto tiempo duran los episodios de palpitaciones?
● Tienen la palpitaciones relacion con la comida o con
alguna medicacion?
● Tiene alguna relació n la disfunció n eréctil y la medicacion
del paciente para el sistema cardiovascular?
● Cuá les son los factores má s importantes para determinar
riesgo cardiovascular?
● Cardiología de Braunwald, capítulo 46
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● MD, Gaasch WH, Lytle BW, Nishimura RA, O’Gara PT,

11. Temas de
Bú squeda para la
Apertura
Buscar información en
otras fuentes sobre:
O’Rourke RA,Otto CM, Shah PM, Shanewise JS, Smith SC Jr,
Jacobs AK, Adams CD,Anderson JL, Antman EM, Faxon DP,
Fuster V, Halperin JL, Hiratzka LF, Hunt SA, Lytle BW,
Nishimura R, Page RL, Riegel B. ACC/AHA 2006 guidelines
for the management of patients with valvular heart
disease
● Valvulopatías
● Causas de lesiones valvulares
● Clínica de cada lesió n valvular
● Factores de riesgo cardiovascular

12. Preguntas ● Qué tipo de soplo es el auscultado en este paciente?

motivadoras II
Se relacionan con dos ● Qué factores de riesgo está n asociados?
aspectos necesarios para
preparar el trabajo de la
Sesión de Monitoreo: ● De acuerdo a lo enunciado que exá menes
1. Orientación al complementarios solicitaría para orientar mejor su
estudiante para el
hipó tesis diagnó stica?
estudio de las
Hipótesis
Definitivas
2. Orientación al
estudiante para la
solicitud de
exámenes
complementarios

13. Bibliografía para

● Cardiología de Branwald, cap 46
Sesió n de Monitoreo
● Guías ACC-AHA valvulopatías 2014

●
14. Temas de ● Hipertrofia ventricular izquierda
bú squeda para Sesió n
de Monitoreo ● Gradientes y á reas de la Aorta

Buscar información en
otras fuentes sobre:
15. Resultados de
exá menes
Examen Resultado
Electrocardiograma Ritmo sinusal con hipertrofia
ventricular izquierda y anomalías

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complementarios inespecíficas del segmento ST y onda T

Ex. laboratorio Los aná lisis de laboratorio (hemograma
completo, funció n renal y electró litos)
está n dentro de los límites normales.
El colesterol total es de 201 mg/dL,
LDL 142mg/dL y HDL 37mg/dL.

Rx tó rax Normal
BNP 105 pg/mL.
Ecocardiograma Muestra una fracció n de eyecció n
ventricular izquierda del 60% al 65%
con una hipertrofia ventricular izquierda
concéntrica. La funció n ventricular
derecha es normal. La vá lvula aó rtica es
tricú spide y muestra un importante
engrosamiento de las valvas, una
cú spide coronaria derecha fija y unas
cú spides izquierda y no coronaria con
movilidad reducida.
Hay una calcificació n severa del anillo de
la vá lvula aó rtica. En el estudio por
Doppler continuo, la velocidad má xima a
través de la vá lvula aó rtica es de 4,4
m/s. El gradiente má ximo de presió n
transaó rtica es de 77 mmHg, con un
gradiente medio de 41 mmHg y un á rea
calculada de la vá lvula aó rtica de 0,8
cm2, que concuerda con un diagnó stico
ecográ fico de estenosis severa de la
vá lvula aó rtica. Hay una insuficiencia
aó rtica de ligera a moderada. La raíz
aó rtica a la altura de los senos de
Valsalva es de 3,5 cm, y aumenta a 4,4
cm en la aorta ascendente proximal, con
un ateroma aó rtico significativo. Se
aprecian indicios de una mínima
insuficiencia mitral.
Ergometría Protocolo de Bruce está ndar, bajo
estrecha supervisió n. Realiza ejercicio
hasta los 4 minutos y 43 segundos, y se
detiene a causa de mareo. La presió n
arterial es de 140/70 mmHg en reposo y
de 125/60 mmHg con el ejercicio
má ximo; la frecuencia cardiaca aumenta
de 70 a 110 lpm. Se observa una
depresió n de 1,5 mm en la parte
descendente del ST, en las derivaciones
inferiores y laterales durante el ejercicio
má ximo, con retorno a los valores

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basales antes de transcurridos 45

segundos de recuperació n. El paciente
no presenta arritmia alguna durante el
ejercicio ni tras él, y los síntomas ceden
en un plazo de 5 minutos tras la
finalizació n del ejercicio. No presentó
síncope.
Coronariografía Presencia de una estenosis del 50% a
nivel de la porció n distal del tronco
comú n izquierdo, así como una estenosis
a nivel de la DA. La CD no presenta
enfermedad obstructiva alguna.
La vá lvula aó rtica no se evalú a de forma
directa en el estudio hemodiná mico

16. Preguntas ● Có mo se interpretaría los resultados obtenidos?,

motivadoras III
justificaron la hipó tesis diagnó stica descrita?
Se relacionan con los tres ● Cuá l es el riesgo del paciente?
aspectos finales del Caso:
1. Análisis e ● Cuá les son los signos de alarma respecto a la valvulopatía
interpretación de en este paciente?
los exámenes
realizados ● Cuá l sería el tratamiento má s adecuado?
2. Definición del
diagnóstico ● En cuanto a los factores de riesgo cardiovascular que le
3. Estructuración del aconsejaría?
Plan de Manejo
Integral

17. Bibliografía para la ● Rosenhek R, Zilberszac R, Schemper M, Czerny M,

Sesió n de Cierre
Mundigler G, Graf S, Bergler-Klein J, Grimm M, Gabriel H,
Maurer G. Natural history of very severe aortic stenosis.
Circulation. 2010;121:151–156.
● Das P, Rimington H, Chambers J. Exercise testing to
stratify risk in aortic stenosis. Eur Heart J. 2005;26:1309 –
1313.
18. Temas de
● Guías de prá ctica clínica para tratamiento de
bú squeda para la
Sesió n de Cierre valvulopatías, Rev Esp Cardiol. 2007;60:625.e1-625.e50. - Vol. 60
Nú m.06 DOI: 10.1157/13107119

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