1.

Nivel
2. Á rea Clínica
3. Tema Palidez y Astenia
4. Resultado de Aprendizaje
Al terminar el caso, el estudiante identifica y
analiza las manifestaciones clínicas de los
diferentes tipos de anemias, relacioná ndolas
con la fisiopatología y epidemiologia para
proponer hipó tesis diagnó sticas y
confirmarlas mediante la utilizació n
criteriosa de los diversos complementos
diagnó sticos disponibles.
Finalmente, estructura un plan de manejo
integral para este tipo de pacientes.
5. Evidencia
Los estudiantes suben a la plataforma
una presentación PPT con la siguiente
información:
● Enunciado del caso
● Lista de problemas
● Lista de hipótesis iniciales
● Diagnósticos definitivos con
argumentación de respaldo
● Lista de exámenes solicitados
con justificación de los mismos
● Diagnóstico definitivo

● Esquema de manejo integral

para el paciente
6.Prerrequisitos Nivel y Á rea Tema
TERCERO:
● Metabolismo del hierro, á cido
Morfofunció n III.
Morfofunció n de la fó lico y vitamina B12
hematopoyesis ● Formació n de hemoglobina

● Membrana eritrocitaria

● Enzimas eritrocitarias

● Clasificaciones de las anemias

● Examen físico del sistema

hematopoyetico
●
7. Contenidos Diagnó sticos
● Anemia ferropénica
desarrollados en el Diferenciales
ABP y en considerados en el ● Anemia de la enfermedad
los Apoyos ABP
cró nica
Deben ser estudiados, ● Anemia megaloblá stica
documentados y
/anemia perniciosa
discutidos por los
estudiantes para llegar, ● Anemia hemolítica congénita:
con argumentos, a la anomalía de membrana, vías
toma de decisiones y enzimá ticas/hemoglobinopatí
solución de problemas.
as
● Anemia hemolítica
autoinmune
● Otras Anemias hemolíticas no
autoinmunes
Otros temas
● Anemia microangiopatica
relacionados para
las sesiones de ABP
● Anemia regenerativa
Deben ser estudiados,
documentados y ● Anemia arregenerativa
discutidos por los
estudiantes para llegar,
● IPR.
con argumentos, a la
toma de decisiones y
solución de problemas. ● EPO

Temas abordados en
● Crá neo en cepillo
Apoyo de Imagen
● Tibias en sable
Los estudiantes deben
observar y analizar ● Lesiones osteolíticas
imágenes de:
● Visceromegalias

● Adenomegalias
 Temas abordados en
● Morfología eritrocitaria
Apoyo de
Microscopía ● Eritropoyesis
Los estudiantes deben ● Leucocitos
observar y analizar
placas histopatológicas ● Pará sitos intraeritrocitarios
de: los
● Reticulocitos

Fá rmacos
● Hierro oral y parenteral
estudiados en Apoyo
● Á cido fó lico
Los estudiantes deben
profundizar sus ● Vitamina B12
conocimientos sobre los
siguientes fármacos, ● Hidroxiurea
utilizando MBE:
● Glococorticoides.

● Eritropoyetina.
Prá ctica
● Anamnesis/Examen Físico
Hospitalaria
● Interpretació n de exá menes
Los estudiantes acuden
al escenario hospitalario de laboratorio.
para observar pacientes
con patologías y
● Evolució n clínica.
consolidar:
● Régimen terapéutico.
8. Enunciado del Caso Una mujer de 35 años de edad acudió a la clínica de
medicina familiar por presentar debilidad , astenia y
cansancio. Tiene antecedente de 20 años con convulsiones
controladas con Dilantoina. El exámen fisico: Signos Vitales:
TA 100/60, FC 105 x min, FR 23 x min
se observa mujer en regulares condiciones, consciente con
palidez de piel y de mucosas lengua lisa y depapilada,
taquicardica, MV conservado, no se palpa adenomegalias ni
visceromegalias.
Los estudios de laboratorio reportaron: Hb 6.2g/dl, Hto 18%
VCM 105 fl, leucocitos 5 200 mm3 diferencial normal,
palquetas 132.000 mm3, estudio de hierro normal, folato
sérico 0.4 ng/Ml, folato eritrocitario 96 ng/Ml. LDH 532 UI/L.
Resto de estudios normales, se le cumplió ácido fólico
parenteral con mejoría del cuadro clínico.
 Tres meses después es admitida en el hospital, en el servicio
de emergencia con debilidad progresiva y disnea de mínimos
esfuerzos, con fiebre 38.9 Oc. Hace dos meses padeció una
hepatitis viral recuperando su cuadro clínico y normalizando
las enzimas hepáticas.

APP. Apendicectomía a los 13 añ os.

AGO: menarquía a los 12 añ os, metrorragias desde hace 7
meses, FUM hace 12 días. G: 1. P 1 C:0 A:0.
APF: No refiere.
Há bitos: Dieta deficiente a base de Carbohidratos.
9. Preguntas ● Cuáles son los pasos del metabolismo del hierro?
Motivadoras I
● Qué importancia tiene una resección intestinal en el
Se relaciona con
dos aspectos: desarrollo de una anemia?
1. Preparación de ● Qué relación tiene un estudio de fragilidad osmótica en el
Prerrequisitos
2. Orientación inicial diagnóstico de anemia?
al estudiante sobre
el ámbito del Caso ● Qué alteraciones congénitas eritrocitarias pueden
desencadenar anemias?
● Epidemiológicamente en el Ecuador que parásitos son causa
de anemia?
● Cuáles son los problemas detectados en la paciente?

● Cómo se relacionan estos problemas entre si?

● Cuáles serían hipótesis preliminares válidas para explicar lo

10. Bibliografía para la
Sesió n de Apertura
11. Temas de
Bú squeda para la
Apertura
Buscar información en
otras fuentes sobre:
que le sucede la paciente?
● Mckenzie Sh. Hematología Clínica. 2ª edició n.
Elseiver, 2009.
● Eritropoyesis
● Biometría hemá tica, correcció n de reticulocitos.
● Química sanguínea, perfil de hierro, Vitamina B12 y
á cido fó lico.
● Diagnó stico de enfermedades autoinmunes

● Fundamentos de fragilidad osmó tica

● Clasificació n general de las anemias y orientació n


12. Preguntas
motivadoras II
Se relacionan con dos
aspectos necesarios para
preparar el trabajo de la
Sesión de Monitoreo:
1. Orientación al
estudiante para el
estudio de las
Hipótesis
Definitivas
2. Orientación al
estudiante para la
solicitud de
exámenes
complementarios
13. Bibliografía para
Sesió n de Monitoreo
14. Temas de
bú squeda para Sesió n
de Monitoreo
Buscar información en
otras fuentes sobre:
15. Resultados de
diagnó stica.
● Cuáles son las principales opciones diagnósticas para la
paciente, dentro de las anemias carenciales? Por qué?
● Cuáles son las principales opciones diagnósticas para.la
paciente, dentro de las otras causa de anemias? Por qué?
● Qué exámenes complementarios solicitaría usted para un
diagnóstico apropiado de la patología dela paciente?
● Qué espera encontrar en dichos exámenes?
● Cómo se diagnostica la anemia perniciosa?
● Mckenzie Sh. Hematología Clínica. 2ª edició n.
Elseiver, 2009.
● Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiología Médica. 12ª
Edició n. Elseiver Españ a 2011.
● Harrison, Principios de Medicina Interna. 18ª
Edició n. Mc Graw Hill Education
● Síndromes talasémicos.
● Anemias drepanocíticas.
● Electroforesis de Hemoglobina.
● Paludismo.
● Orientación Diagnóstica ante un síndrome adenoesplénico.
Examen Resultado
exá menes
complementarios
16. Preguntas
motivadoras III
Se relacionan con los tres
aspectos finales del Caso:
1. Análisis e
interpretación de
los exámenes
realizados
2. Definición del
diagnóstico
3. Estructuración del
Plan de Manejo
Integral
17. Bibliografía para la
Sesió n de Cierre
18. Temas de
bú squeda para la
Sesió n de Cierre
Buscar información en
otras fuentes sobre:
Biometría Hemá tica Leucocitos 1.2x10 9
Diferencial:
Neutró filos 2%
Linfocítos 94%
Monocitos 4%
Hemoglobina 7.1 g/dL
Hto. 22%
VCM 80fL
HCM 27 Pg
Plaquetas 8.0 x 109
Reticulocitos 0.4%
Estudios 3 meses antes.
Hierro sérico 42mg
Ferritina 8 mg
Transferrina 352mg
Vitamina B12 362 u/dl
Á cido fó lico 2 u/dl
● Có mo interpreta los resultados de la Biometría Hemá tica?
● Qué relació n tienen los resultados de perfil de hierro,
vitamina B12 y á cido fó lico con el diagnó stico planteado
en la paciente?
● Có mo esperar encontrar la electroforesis de hemoglobina
segú n el diagnó stico planteado?
● Que otros exá menes usted indicaría a la paciente?
● Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiología Médica. 12ª
Edició n. Elseiver Españ a 2011.
● Harrison, Principios de Medicina Interna. 18ª
Edició n. Mc Graw Hill Education
● Anemias hemolíticas autoinmunes y no
inmunoló gicas.
● Membranopatias
● Deficiencias enzimá ticas eritrocitarias
● Enfermedades autoinmunes
 ● Síndrome de Evans

● Hepatopatías

- Lista de problemas
Hipotensión 120/80
Taquicardia hasta 100
Taquipnea 12-20
Palidez en piel y mucosas
Lengua lisa y depapilada (glositis)

- Exámenes de laboratorio

Hemoglobina
12.1- 15.1 6.2 bajo anemia

Hematocrito
Hombres: de 40.7% a 50.3% Mujeres: de 36.1% a 44.3% 18% bajo Un suministro
insuficiente de glóbulos rojos sanos (anemia) Una gran cantidad de glóbulos blancos debido
a una enfermedad de larga duración, una infección o un trastorno en los glóbulos blancos
como leucemia o linfoma. Vitaminas o minerales deficientes

VCM volumen corpuscular medio

80-100 105 indica que los glóbulos rojos son grandes. Esto se produce en enfermedades
como el déficit de vitamina B12 o de ácido fólico, en patologías del hígado, o cuando hay
un consumo elevado de alcohol.
Leucocitos
4.000-10.000/mm3. 5200 normal
Plaquetas
150.000 y 400.000 por mm3 132.000 mm3 bajo la sangre no puede coagularse como
debería, lo que hace que tenga un mayor riesgo de sangrado excesivo. Cuanto más bajo sea
su nivel de plaquetas, mayor será su riesgo de sangrado.
folato sérico,
3-20 0.4 ng/Ml. Bajo. Es una disminución en la cantidad de glóbulos rojos (anemia)
debido a una falta de folato. Este es un tipo de vitamina B. También es conocido como
ácido fólico. La anemia es una afección en la cual el cuerpo no tiene suficientes glóbulos
rojos saludables.
acido fólico 2.7 a 17.0 nanogramos por mililitro
folato eritrocitario
149-539 ng/ml (125-600 ng/ml) 96 ng/Ml.
LDH.
140 unidades por litro (U/L) a 280 U/L 532 UI/L alto significa que usted tiene algún
tipo de daño o enfermedad en un tejido del cuerpo. Algunas de las enfermedades que
podrían causar niveles altos de LDH son las siguientes: Anemia.

- Tres meses después

Fiebre
Disnea de mínimos esfuerzos Nyah

Debilidad progresiva

Metabolismo del hierro

Metabolismo del acido fólico
Metabolismo de la vitamina B12
Eritropoyesis