JNC8

Actualización
Ponente: Dra. Maria Taveras, R.I. Medicina Interna
Tutor: Dr. Leandro Gómez, Cardiólogo-Internista
 JNC 8: NUEVAS GUÍAS PARA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Diapositiva de análisis de proyecto 2

ANÁLISIS ESPECIFICACIÓN

IMPLEMENTACIÓN JNC8 DISEÑO

PRUEBAS DESARROLLO

JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

 HISTORIA

Diapositiva de análisis de proyecto 3

JNC1-JNC-2 JNC-3 JNC-4 JNC-5 JNC-6 JNC-7

1984 1988 1993 1997 2003

1977-1980

DIURETICOS/BB DIURETICOS/BB/C DIURETICOS/BB DIURETICOS/BB/C DIURETICO

DIURETICOS ant/IECA S, Mayoría,
ant/IECA
considerar
IECA/BRA/
Ca ant/ BB

NOVEDADES EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL, Guías americanas JNC 8. Dra. Eugenia Espinel Garuz · H. Vall
d’Hebrón. Barcelona
 Análisis del proceso

Diapositiva de análisis de proyecto 4

Atención
Cardiología; 2.
Primaria: 6
400 Estudios
Nominados de Hipertensión; 14
los cuales.

Med. Basada en Ensayos Clínicos:

Nefrología: 3 Farmacología: 2
la evidencia: 3 6.

48 Panelistas Geriatría: 2 Enfermería: 1 Informática: 4.

Expertos en Guías
Epidemiologia: 1
Clínicas: 4

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 Análisis del proyecto

Diapositiva de análisis de
Requisitos para proyecto
ensayos elegibles 5

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Barcelona
 Proceso de elaboración

Diapositiva de análisis de
Requisitos para proyecto
ensayos elegibles 5

Se elimino revisión de evidencia a:

• Estudios aleatorios
• Se necesitó consenso del 100% de los panelistas
• Se realizaron recomendaciones con 2/3 de la
aprobación de los panelistas
• Se aprobó en un 75% las recomendaciones tipo E

JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

 Preguntas que intenta responder el JNC8

Diapositiva de análisis de proyecto 6

1) En adultos con hipertensión, ¿el 2) En adultos con hipertensión, ¿el
inicio de la terapia farmacológica tratamiento con terapia farmacológica
antihipertensiva en umbrales de PA antihipertensiva para un objetivo de PA
específicos mejora los resultados de específico conduce a mejoras en los
salud? resultados de salud?

Cuándo iniciar el Que fármacos

Tratamiento utilizar

3) En adultos con hipertensión, varios

Hasta qué niveles medicamentos antihipertensivos
disminuir la TA o las clases de medicamentos difieren en los
beneficios y daños comparativos en resultados de
salud específicos?.
NOVEDADES EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL, Guías americanas JNC 8. Dra. Eugenia Espinel Garuz · H. Vall
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 Relación de las preguntas anteriores a objetivos de salud

Diapositiva de análisis de proyecto 7

Mortalidad Global (cardiaca o renal)

Infarto al miocardio

Infarto cerebrovascular

Revascularización (Coronarias, renal, etc.)

Enfermedad renal en etapa terminal (Hemodiálisis, Trasplante)

JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

 GUIA COMPARATIVA

Diapositiva de análisis de proyecto 7

Dr. José Agustín Arguedas Quesada. (Enero 2014). GUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL
MANEJO DE LA PRESIÓN ARTERIAL ELEVADA EN LOS ADULTOS 2014 (JNC 8). Actualización Médica
 Niveles de recomendación

Diapositiva de análisis de proyecto 7

NOVEDADES EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL, Guías americanas JNC 8. Dra. Eugenia Espinel Garuz · H. Vall d’Hebrón.
Barcelona
 JNC8

Diapositiva de análisis de proyecto 7

NOVEDADES EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL, Guías americanas JNC 8. Dra. Eugenia Espinel Garuz · H. Vall
d’Hebrón. Barcelona
 GUIA COMPARATIVA (T.A.)

Diapositiva de análisis de proyecto 7

JNC7 JNC8

JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

 GUIA DE RECOMENDACIONES JNC8

Diapositiva de análisis de proyecto 7

La Guía hace 9 recomendaciones dirigidas al personal de salud, relacionadas con el tratamiento de
la hipertensión, pero de manera más específica al médico de primer nivel.

R 1: > 60 años, bajar PS a <150 mmHg o menos y PD a < 90 mmHg (A)

R 2: < 60 años disminuir PAS < 140mmHg y PAD < 90 mmHg (A)
R 3: > 18 años con ERC, PS <140 mmHg y PD < 90 mmHg (E) 

R 4:  >18 años, diabéticos, disminuir PS <140 mmHg y PD < 90 mmHg (E)

R 5: En la población general, y diabéticos (no raza negra), terapia inicial: (E)

1. Diurético tiazidico
2. Bloqueador de canales de calcio
3. Un inhibidor de enzima conversión
4. Bloqueador de angiotensina

Dr. José Agustín Arguedas Quesada. (Enero 2014). GUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE
LA PRESIÓN ARTERIAL ELEVADA EN LOS ADULTOS 2014 (JNC 8). Actualización Médica Periódica , Número 152 , 1-
14.
 GUIA DE RECOMENDACIONES JNC8

Diapositiva de análisis de proyecto

R 6: En la población general y diabéticos (no raza negra), la terapia inicial: (B)
7
1. Diurético tiazidico
2. Un bloqueador de canales de calcio
3. Inhibidor de enzima conversión
4. Bloqueador de angiotensina

R 7: En la población de raza negra y diabéticos, la terapia inicial : diurético tiazidico o un BCC (B) 

 R 8: >18 años con ERC la terapia inicial debe incluir: IECA o ARA II para mejorar la función (B) renal;

R 9: Objetivo principal del tratamiento: lograr y mantener una meta en T.A. (E)

• Si en un mes no se logra: + dosis o una segunda droga de otra clase hasta obtener resultados.
• Si no éxito después de usar 3 o 4 clases : se refiere el paciente a un especialista.

Dr. José Agustín Arguedas Quesada. (Enero 2014). GUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE
LA PRESIÓN ARTERIAL ELEVADA EN LOS ADULTOS 2014 (JNC 8). Actualización Médica Periódica , Número 152 , 1-
14.
 GUIA DE RECOMENDACIONES JNC8

Diapositiva de análisis de proyecto 7

Dr. José Agustín Arguedas Quesada. (Enero 2014). GUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE
LA PRESIÓN ARTERIAL ELEVADA EN LOS ADULTOS 2014 (JNC 8). Actualización Médica Periódica , Número 152 , 1-
14.
 Controversias de JNC8

Diapositiva de análisis de proyecto 8

1. El debate más álgido sobre las guías ha sido el aumento en la meta de presión sistólica
a 150 mmHg en pacientes sobre los 60 años.

2. En contraste, el Colegio Americano de Cardiología, la Asociación de Hipertensión Americana

y la Sociedad Internacional de Hipertensión apoyan una meta de presión sistólica de 140
mmHg › . en menores de 80 años. 

Dr. José Agustín Arguedas Quesada. (Enero 2014). GUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL
MANEJO DE LA PRESIÓN ARTERIAL ELEVADA EN LOS ADULTOS 2014 (JNC 8). Actualización Médica Periódica
 Que no incluyó JNC8

Diapositiva de análisis de proyecto 8

Definiciones de pre hipertensión ni de hipertensión
El enfoque
de este Evaluación del paciente
reporte Medidas de la presión
fue Hipertensión secundaria
estrecho y
Adherencia o cumplimiento con el tratamiento
no se
Hipertensión resistente
incluyeron:
Intervención con los estilos de vida
› .

Dr. José Agustín Arguedas Quesada. (Enero 2014). GUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL
MANEJO DE LA PRESIÓN ARTERIAL ELEVADA EN LOS ADULTOS 2014 (JNC 8). Actualización Médica
 Comentarios de JNC8

Diapositiva de análisis de proyecto 8

La mayoría de estos reportes requieren un tiempo considerable para obtener las guías que
nos ayuden a diseñar un abordaje terapéutico razonable para controlar la hipertensión en el
mundo.

Las guías tienen el potencial de influir y mejorar la vida de una gran parte de la población
adulta. Las opiniones divergentes hacen pensar que pronto se modificarán o precisarán estas
recomendaciones.

Sin embargo, el cuidado del paciente por el médico primario es vital para el diagnóstico y
› . de esta condición
tratamientos

Dr. José Agustín Arguedas Quesada. (Enero 2014). GUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO
DE LA PRESIÓN ARTERIAL ELEVADA EN LOS ADULTOS 2014 (JNC 8). Actualización Médica Periódica , Número
 Análisis

Diapositiva de análisis de proyecto 10

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high
blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National
Committee (JNC 8). JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
 Recomendaciones Farmacológicas

Diapositiva de análisis de proyecto 10

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high
blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National
Committee (JNC 8). JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
 Recomendaciones Farmacológicas

Diapositiva de análisis de proyecto 10

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high
blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National
 Recomendaciones Farmacológicas

Diapositiva de análisis de proyecto 10

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high
blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National
Committee (JNC 8). JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
 Recomendaciones Farmacológicas

Diapositiva de análisis de proyecto 10

Dr. José Agustín Arguedas Quesada. (Enero 2014). GUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL
MANEJO DE LA PRESIÓN ARTERIAL ELEVADA EN LOS ADULTOS 2014 (JNC 8). Actualización Médica
Gracias