Escuela Profesional de Medicina Humana

Casos Integradores I
Universidad Privada Antenor Orrego

CASO CLÍNICO
Paciente varón de 54 años de edad quien presenta hace 4 horas cefalea de moderada intensidad (EVA
6/10) a predominio occipital, acompañada de visión borrosa y que además, no cede al tratamiento
analgésico (Paracetamol 1gr).
Hace 2h el dolor se intensifica (EVA 8/10) y se le agrega vómitos en 3 oportunidades y disminución de
la fuerza en el hemicuerpo izquierdo. Su esposa decide traerlo al servicio de Emergencia del HBT al
notar al paciente confuso y alterado.
Antecedentes:
Familiares: Madre diabética y padre con diagnóstico de Hipertensión arterial.
Patológicos: Diagnóstico de hipertensión arterial hace 7 años no controlado. Ingreso a Emergencia >3
veces en el último mes por Crisis hipertensivas.
Estilo de vida: sedentario.
Hábitos nocivos: Alcoholismo y tabaquismo hasta la actualidad.
Examen físico:
PA: 190/100 mmHg, FC: 100 lpm, FR: 25 rpm, Temperatura: 37°C, SatO2: 90%
Apreciación general: Paciente en mal estado general, en regular estado nutricional con signos de
deshidratación moderada. En decúbito dorsal, somnoliento, con lenguaje poco entendible. No colabora
al examen. Facies asimétrica.
Hallazgos positivos: Anisocoria. Midriasis unilateral del ojo derecho. Desviación de la mirada hacia el
lado derecho. Desviación de la comisura bucal al lado derecho.
Examen neurológico: Glasgow 11 puntos. hemiplejía izquierda, no rigidez de nuca, no se pudo evaluar
en su totalidad pares craneales.
Resto del examen sin alteraciones.
Ante la sospecha clínica de un accidente cerebrovascular se inicia tratamiento médico y
antihipertensivo y se solicita una TAC simple. Donde se observa el siguiente resultado:
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Seguimiento:
Se realiza interconsulta de Emergencia a Neurocirugía. A la espera, paciente presenta deterioro clínico
importante: vómitos explosivos, ECG 8 puntos, bradicardia y bradipnea. Por lo que se sospecha
Hipertensión endocraneal y se instaura tratamiento farmacológico inmediato con Manitol y se
programa tratamiento quirúrgico descompresivo + drenaje de hematoma.
Luego de la cirugía es trasladado a UCI presentando una evolución lenta y poco favorable con
secuelas motoras. Presenta disfagia e intolerancia a la vía oral por lo cual se le realiza una
Gastrostomía endoscópica percutánea. Permanece con tratamiento médico mas no se evidencia
diuresis y tiene signos de deshidratación moderada sin contar con hidratación endovenosa, por lo cual
se solicita un examen laboratorial de bioquímica y electrolitos:
Na+= 150 mEq/L; Cl-= 105 mEq/L; K+= 4 mEq/L; Glucosa: 95mg/dl; Urea: 12 mg/dl; Creatinina: 1.2
mg/dl.
Semanas posteriores por la supinación prolongada, el paciente presenta úlcera por presión en la región
sacra, esta es debridada y candidata a posterior injerto.
PREGUNTAS
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1. La bóveda craneal alberga al órgano afectado. Mencione otras estructuras anatómicas

contenidas en esta bóveda y su importancia anatómica relacionada a la clínica que presenta el
paciente.
2. El hematoma intraparenquimal evidenciado en la TAC, compromete en su mayoría el lóbulo
occipital. Describa la relación anatómica con el hueso occipital y la conformación y contenido
de la base del cráneo.
3. El paciente presenta UPP en la región sacra. ¿Por qué se producen estas lesiones? Mencione
los grados de evolución de la UPP e identifique y describa histológicamente el tipo de epitelio
afectado.
4. La lesión cerebral en el paciente provocó edema cerebral y aumento de la presión intracraneal.
Explique el mecanismo de formación del edema celular.
5. En el caso clínico se utiliza Manitol, explique qué tipo de sustancia es y su efecto antiedema.
Además, mencione 2 sustancias alternativas del mismo tipo.
6. Con los hallazgos laboratoriales, calcule la osmolaridad del plasma ¿qué tipo de sustancia
utilizaría para regular el medio intravascular y cómo respondería este?
7. En nuestro paciente ¿Qué marcadores enzimáticos característicos de lesión tisular estarían
elevados?
8. Considerando la edad del paciente y el estado de reposo durante la hospitalización. ¿Cuántas
kilocalorías debería consumir nuestro paciente? (tabla del libro ROTH)
9. Durante la gastrostomía percutánea hay intervención sobre la mucosa gástrica. Describa
histológicamente el epitelio y su función.
10. Explique el efecto de la hormona antidiurética y la aldosterona en el equilibrio hídrico y la
diuresis del paciente.