FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD EUGENIO ESPEJO

COORDINACIÓN ACADÉMICA

COMITÉ DE CASOS
CARRERA DE MEDICINA
CASO CLÍNICO

1. Nivel SEXTO MN
2. Á rea PATOLOGIA DEL ADULTO
3. Tema PATOLOGIA DEL TRACTO DIGESTIVO SUPERIOR y
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA.
4. Resultado de Aprendizaje 5. Evidencia
Los estudiantes suben a la plataforma
Al terminar el caso el estudiante identifica y una presentación PPT con la siguiente
analiza las manifestaciones clínicas de la información:
patología gá strica y esofagoduodenal benigna  Enunciado del caso
y maligna, relacioná ndolas con la  Lista de problemas
fisiopatología y epidemiología para proponer  Lista de hipótesis iniciales
hipó tesis diagnó sticas y confirmarlas  Diagnósticos definitivos con
mediante la utilizació n criteriosa de los argumentación de respaldo
diversos complementos diagnó sticos  Lista de exámenes solicitados
disponibles. Finalmente, estructura un plan con justificación de los mismos
de manejo integral para este tipo de  Diagnóstico definitivo
pacientes  Esquema de manejo integral
para el paciente
6.Prerrequisitos Nivel y Á rea Tema
TERCERO:  Embriología, Anatomía,
Morfofunció n IV. Histología y Fisiología del
Morfofunció n del esó fago, estó mago y duodeno
Aparato Digestivo  Barreras fisioló gicas
antireflujo.
 Motilidad esofá gica.
 Deglució n esofá gica.
 Secreció n gá strica.
 Citoprotecció n gá strica.
 Motilidad gá strica.
 Vaciamiento gastroduodenal
7. Contenidos Diagnó sticos  ENFERMEDAD Ú LCERO
desarrollados en el Diferenciales PÉ PTICA
ABP y en los Apoyos considerados en el  CÁ NCER GÁ STRICO
ABP  ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO (ERGE) Y
Deben ser estudiados, SUS COMPLICACIONES.
documentados y  ESOFAGO DE BARRET
discutidos por los

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estudiantes para llegar,  ESOFAGITIS POR INGESTION

con argumentos, a la DE CAUSTICOS.
toma de decisiones y  ESOFAGITIS EOSINOFILICA
solución de problemas.
 CANCER DE ESÓ FAGO.

Otros temas  ABORDAJE DIAGNÓ STICO AL

relacionados para PACIENTE CON SANGRADO
las sesiones de ABP DIGESTIVO ALTO
 INFECCIÓ N POR
Deben ser estudiados, HELICOBACTER PYLORI
documentados y
discutidos por los
 Epidemiología
estudiantes para llegar,  Fisiopatología
con argumentos, a la  Presentaciones clínicas
toma de decisiones y  Métodos de Diagnó stico
solución de problemas.
 Terapias de Erradicació n
 Terapias de Rescate
Temas abordados en  ESOFAGOGRAMA
Apoyo de Imagen  SERIE GASTRODUODENAL
 ENDOSCOPIA DIGESTIVA
Los estudiantes deben ALTA
observar y analizar  ECOENDOSCOPIA
imágenes de:

Temas abordados en  ESOFAGITIS POR REFLUJO

Apoyo de  ESOFAGITIS EOSINOFILICA
Microscopía  ESOFAGO DE BARRETT
 ADENOCARCINOMA
Los estudiantes deben ESOFAGICO
observar y analizar
 CARCINOMA ESCAMOSO
placas histopatológicas
ESOFAGICO
de:
 ADENOCARCINOMA
DIFERENCIADO
 ADENOCARCINOMA
INDIFERENCIADO
 LINFOMA MALT
Fá rmacos  TERAPIAS DE ERRADICACIÓ N
estudiados en Apoyo DE HELICOBACTER PYLORI:
 TERAPIA ANTIREFLUJO.
Los estudiantes deben  Inhibidores de bomba de
profundizar sus protones
conocimientos sobre los
 OME-LI
siguientes fármacos,
 Corticoides sistémicos y

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utilizando MBE: tó picos esofá gicos

(fluticasone, budesonide)

Prá ctica  Aspectos diagnó sticos

Hospitalaria (observar la aplicació n de
exá menes complementarios)
Los estudiantes acuden  Aspectos terapéuticos
al escenario hospitalario
(observar el manejo es estos
para observar pacientes
con patologías esofágicas pacientes)
y consolidar:
8. Enunciado del Caso Angel de 65 añ os acude a urgencias por un cuadro de tres
semanas de duració n de dificultad para deglutir los
alimentos, que al inicio fue para só lidos, luego para los
líquidos y desde hace 3 días es total. Desde hace 15 días,
presenta vó mitos ocasionales, posprandiales y de
contenido alimentarios, algunas ocasiones ha observado la
presencia de sangre en escasa cantidad junto con los
alimentos en el vó mito. Ademá s, dolor epigá strico que es
urente y se presenta en horas del día pero a veces lo
despierta en la noche. Cuando come algo el dolor se
aliviarse pero ahora má s bien se exacerba. El día de hoy la
deposició n fue color negro. Refiere dolor precordial
frecuente de 3 meses de evolució n sin síncope y que demora
menos de 30 minutos, ha notado que se presentan luego de
las comidas y cede con acetaminofén. Durante el ú ltimo añ o
cuenta haber tenido una pérdida de 20 kilos de peso.
Como antecedentes, el paciente refiere fumar un paquete de
cigarrillos al día por má s de 50 añ os. Bebe alcohol de forma
social toma má s de cinco tazas de café negro al día. Fue
diagnosticado de enfisema pulmonar para lo cual utiliza O2
domiciliario ocasionalmente en las noches, ha estado
tomando ibuprofeno 400 mg po TID y prednisona 20 mg VO
QD desde hace varios meses por cuadro de dolor aticular
de rodillas bilateral catalogado como artritis .

Ha notado pérdida del apetito y sensació n de llenura precoz

en los ú ltimos seis meses. En este mismo lapso de tiempo ha
bajado peso en forma evidente pero no cuantificada. Hay la
presencia de eructos de olor fermentado en varias
ocasiones.

Al examen físico: TA: 80/60 FC: 40 x min. FR: 32 x min. To

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axilar: 37oC. Talla: 1,60 m. Peso: 55 kilos. Saturació n: 84% al

medio ambiente.

La inspecció n torá cica revela polipnea y tiraje intercostal.

Su auscultació n pulmonar evidencia un murmullo vesicular
disminuido, con leves sibilancias espiratorias. Al examinar el
abdomen, no se constata dolor a la palpació n, no se palpan
masas, ni visceromegalias, no existe peritonismo, no se
evidencia ascitis. Edema calor y dolor a la palpació n de
ambas rodillas.

9. Preguntas ¿Qué aparatos (s) o sistemas (s) podrían estar involucrado

Motivadoras I (s) en el caso?

Se relaciona con ¿Cuá l es una diferencia destacable en el revestimiento

dos aspectos: epitelial del esó fago.?
1. Preparación de ¿A qué se conoce como relajació n transitoria del esfínter
Prerrequisitos
esofá gico inferior?
2. Orientación inicial
al estudiante sobre ¿Có mo se define y clasifica la disfagia?
el ámbito del Caso ¿Existe relació n entre el tabaquismo y la presencia de
reflujo y/o disfagia?
¿Existe relació n entre reflujo gastroesofá gico y disfagia?
¿Existe relació n entre la disnea, la disfagia y la pérdida de
peso?
¿Cuá l es una característica destacable en el revestimiento
epitelial de las diferentes zonas del estó mago?
 ¿Có mo es el proceso de secreció n de á cido por parte
del estó mago?
 ¿Cuá l es el concepto de Citoprotecció n Gá strica?
 ¿Cuá les son los mecanismos de citoprotecció n
gá strica?

10. Bibliografía para la  Medical Physiology. Principios para Medicina Clínica.

Sesió n de Apertura David A. Rhoades. 4 ed.
 Diagnó stico clínico y tratamiento. LANGE. 2013.
 Medicina Interna de Harrison. Anthony S, Stanton B.
2012.

11. Temas de  Sangrado digestivo alto

Bú squeda para la  Aproximació n diagnó stica a la disfagia
Apertura

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Buscar información en
otras fuentes sobre:
12. Preguntas
motivadoras II
Se relacionan con dos
aspectos necesarios para
preparar el trabajo de la
Sesión de Monitoreo:
1. Orientación al
estudiante para el
estudio de las
Hipótesis
Definitivas
2. Orientación al
estudiante para la
solicitud de
exámenes
complementarios
13. Bibliografía para
Sesió n de Monitoreo
14. Temas de
bú squeda para Sesió n
de Monitoreo
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 Enfermedad á cido péptica
 Infecció n por Helicobacter pylori
 Enfermedad por reflujo gastroesofá gico
 ¿Cuá les son las principales opciones diagnó sticas
para Jorge dentro de las patologías gá stricas
benignas? Argumente el porqué.
 ¿Cuá les son las principales opciones diagnó sticas
para Angel dentro de las patologías gá stricas
malignas? Argumente el porqué.
 ¿Cuá les exá menes complementarios solicitaría usted
para investigar el cuadro de Angel?
 ¿Qué espera encontrar en dichos exá menes?
 ¿Como se diagnostica el reflujo patoló gico?
 ¿Como se estudia clínicamente la motilidad
esofá gica?
 ¿Có mo se diagnostica la esofagitis eosinofílica?
 ¿Có mo se diagnostica el cá ncer esofá gico?
 Medical Physiology. Principios para Medicina Clínica.
David A. Rhoades. 4 ed.
 Diagnó stico clínico y tratamiento. LANGE. 2013.
 Medicina Interna de Harrison. Anthony S, Stanton B.
2012.
 DDSEP (Digestive Diseasea Self-Education Program
6). AGA. John F. Kuemmerle.2013. Chapter: 1. Pá gs:
1-25. Chapter: 10 Pá gs: 281-302. Chapter 14: Pá gs:
403-408.
 Endoscopía digestiva alta, indicaciones y
contraindicaciones
 Gastritis cró nica. Clasificació n de Sidney
 Tipos histopatoló gicos de cá ncer gá strico,
relacionados con la epidemiología y con la clínica
 Pruebas para diagnosticar infecció n por Helicobacter
pylori
 pH metría esofá gica de 24 horas. Indicaciones.
 Manometría esofá gica. Indicaciones.
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 Clasificació n de esofagitis de los Angeles.

 Clasificació n de Praga. Extensió n de Barett.
15. Resultados de Examen Resultado
exá menes Biometría hemá tica: En el laboratorio se evidencia una
complementarios discreta anemia (hemoglobina de
11,4 g/dl), Hcto: 34%, leucocitos
(5.400 gló bulos blancos por mm3),
eritrosedimentació n acelerada (42
mm/h)
Proteínas totales: 6,8 mg/dl con
albú mina de 3,4 mg.

Esofagograma: Dilatació n esofá gica grado II.

Estenosis irregular en tercio inferior
del esó fago. Paso filiforme del
contraste a estó mago.

Rx simple de Tó rax: Rx de Tó rax: Cambios enfisematosos,

condensació n basal pulmonar
derecha.

TAC de tó rax: TAC tó rax: Presencia de dilatació n

esofá gica con presencia de restos
alimentarios. Lesió n tumoral
esó fá gica localizada en tercio inferior
de aproximadamente 5 cm de
longitud, que obstruye la luz en su
totalidad. Consolidació n pulmonar
basal derecha. Signos de fibrosis
pulmonar antigua.
Adenomegalias mú ltiples en
mediastino
Incidentalmente se observa en
hígado mú ltiples lesiones nodulares
dispersas en todo el ó rgano.

Endoscopía Escaso contenido de restos

digestiva Alta: alimentarios en esó fago. Se aspira
todo el contenido alimentario.
Mucosa esofá gica en tercio superior y
medio con erosiones escasas.
Estó mago con la mucosa sucia por

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restos hemá ticos obscuros y restos

alimentarios. Punteado hemorrá gico
subepitelial en fondo. Eritema
intenso con erosiones planas y
elevadas en antro. En regió n
prepiló rica, hacia curvatura menor,
se observa ú lcera de 1 cm de
diá metro con vaso visible, sin
sangrado al momento del examen.
Píloro deformado y pequeñ o que no
permite el paso del endoscopio hacia
duodeno.
Se toma biopsias de fondo, incisura y
antro gá strico y se envía por
separado a patología.
Una prueba de Ureasa da positivo en
forma inmediata.

16. Preguntas  ¿Có mo interpreta usted los resultados de la biometría

motivadoras III hemá tica?
 ¿Có mo interpreta usted los resultados de la radiografía de
Se relacionan con los tres tó rax y la tomografía de tó rax?
aspectos finales del Caso:  ¿Có mo interpreta usted los hallazgos del esofagograma y
1. Análisis e
de la endoscopía digestiva alta?
interpretación de
los exámenes  Actualice la lista de problemas de Angel con los resultados
realizados de los exá menes solicitados?
2. Definición del  ¿Qué espera encontrar en el estudio de las biopsias
diagnóstico esofá gicas?
3. Estructuración del  ¿Considera usted que ya tiene un diagnó stico definitivo
Plan de Manejo
para este paciente?
Integral
 ¿Qué complicaciones médicas evidencia en Angel?
 ¿Có mo estructuraría usted el plan de manejo integral para
este paciente?
 ¿Cuá l debería ser el seguimiento para este paciente?
 ¿Cuá l es el pronó stico de este paciente?

17. Bibliografía para la  Medical Physiology. Principios para Medicina Clínica.

Sesió n de Cierre David A. Rhoades. 4 ed.
 Diagnó stico clínico y tratamiento. LANGE. 2013.
 Medicina Interna de Harrison. Anthony S, Stanton B.
2012.
 DDSEP (Digestive Diseasea Self-Education Program

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6). AGA. John F Kuemmerle.2013. Chapter: 1. Pá gs:

1-25. Chapter: 10 Pá gs: 281-302. Chapter 14: Pá gs:
403-408.

18. Temas de  Tratamiento de esofagitis por reflujo.

bú squeda para la
Sesió n de Cierre
Buscar información en
otras fuentes sobre:
 Tratamiento de esó fago de Barrett.
 Tratamiento endoscó pico de lesiones estenosantes
benignas del esó fago.
 Tratamiento endoscó pico de lesiones tumorales del
esó fago.
 Escala de Rockall, Blatchford para sangrado digestivo
alto
 Terapias primarias y secundarias para Helicobacter
pylori

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