SEMIOLOGÍA DEL

APARATO
CARDIOVASCULAR

Dr. Gustavo Meaurio

Octubre 2023
 INTERROGATORI
O
(FILIACIÓN Y ANTECEDENTES
INDIVIDUALES)
EDA
D

RAZA

SEXO
OCUPACIÓN
LUGAR DE
RESIDENCI
A
ALIMENTACIÓN

HÁBITOS
DE
VIDA
AN INFECCIONES

TEC MATERNAS (RUBEOLA,

SARAMPIÓN, FEBRILES)

ED
EN DROGAS (TALIDOMIDA)

TES
FA RADIACIONES ( PRIMER
TRIMESTRE DE EMBARAZO

MIL )

IAR
ES
 ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS
PERSONALES
• ESCARLATINA

• SEPSIS

• TBC

• SIFILIS

• TRIPANOSOMIASI
S

• DIABETES
PREGUNTAS PARA COMENZAR
EL
INTERROGATORIO
• ¿Cuándo y cómo comenzaron las molestias?
• ¿Cómo han evolucionado?
• ¿ A que causa las atribuye?

• proceso es agudo, subagudo o crónico

• si comenzó lenta o paulatinamente o de manera
brusca
• la enfermedad transcurre por crisis o periodos o de
manera progresiva
 1. DISNEAS
TIPOS DE DISNEA DE ORIGEN
CARDÍACO
DISNEA DE
ESFUERZO

DISNEA
PERMANENTE
ORTOPNEA

DISNEA PAROXISTIC
NOCTURNA A

DISNEA DISNEA DE CHEYNE

STOKES -
PAROXISTICA
• Es una de las manifestaciones 2. DOLOR
cardinales de la patología
cardiovascular. TORÁCICO
• Existen causas
múltiples
extracardíacas que pueden
cursar con dolor torácico,
procedentes del aparato
respiratorio, digestivo
osteomuscular
psicógeno. uy
de
origen
EVALUAR LAS CARACTERISTICAS
DEL DOLOR:
1. LOCALIZACIÓN E IRRADIACIÓN.
2. TIPO.
3. DURACIÓN.
4. FACTORES DESENCADENANTES.
5. FACTORES ALIVIADORES.
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES QUE
ORIGINAN DOLOR PRECORDIAL
 C
• ANGINA DE PECHO. A
• SE
R
DA  DEL
ENTRE
ALTERACIÓN EL APORTE EQUILIBRIO LA
MIOCARDICA DE OXÍGENO.
Y
DEMANDA D
• CARACTERISTICAS DEL DOLOR:
• Localización retroesternal.
I
• Tipo opresivo. O
• AUMENTA Ejercicio y emociones.
P
• DISMINUYE  Reposo y administración
de nitroglicerina. A
T
• DOLOR EN EL CARDIOPATÍA
BRAZO (IZQUIERDO).
• DOLOR EN LAS ISQUÉMICA
MUÑECAS.
• DOLOR EN EL
CUELLO
• DOLOR EN LA
MANDÍBULA.
IRRADIACIÓN
1. A BRAZO IZQUIERDO  TÍPICO DE
DOLOR ISQUÉMICO.
2. A CUELLO Y MADÍBULA  TÍPICO DE
INFARTO.

DURACIÓN  2- 10 min.
>10 MIN  INFARTO O ANGINA INESTABLE.
 ANGINA ANGINA
INESTABL ESTABLE
E
 LOCALIZACIÓN PERICARDITIS
AGUDA
 RETROESTERNAL O
PARAESTERNAL.

IRRADIACIÓN
 CUELLO,
ESPALDA,
HOMBROS O
EPIGASTRIO.

• DOLOR PENETRANTE
• INTENSIDAD VARIABLE
• SE EXACERBA CON
LA INSPIRACIÓN
• MEJORA AL INCLINARSE
HACIA ADELANTE Y CON
ANTIINFLAMATORIOS.
 D
• INICIO ABRUPTO.
I DESGARRO
LA DISECCIÓN AÓRTICA ES
• DOLOR INTENSO. CONSECUENCIA DE UN
• SE IRRADIA A ESPALDA O DE LA PARED
REGIÓN INTERESCAPULAR.
S DE LA AORTA.

E
EMBOLIA C
PUUNALEMMBOOLIA C
SÚBITO DE UNA ARTERIA PULMONAR.
NLA A MOR
PULCAUSA SUELE
NAR SER UN COÁGULO
ES UN
PIERNA LLAMADO TROMBOSIS
EN LA
VENOSA I
PROFUNDA QUE SE DESPRENDE Y VIAJA
POR EL TORRENTE SANGUÍNEO HASTA EL
BLOQUEO
PULMÓN.
Ó
 3
.
SON LA PERCEPCIÓN CONSCIENTE Y DESAGRADABLE DE
LOS LATIDOS CARDÍACOS Y SE DESCRIBEN COMO UN
GOLPETEO O PINCHAZOS EN EL TÓRAX, SENSACIÓN DE
LATIDOS EN EL CUELLO, O SALTOS O FALTA DE LATIDO.

P
A
L
P
1. PALPITACIONES EN AUSENCIA DE
ENFERMEDAD CARDÍACA
2. PALPITACIONES SECUNDARIAS A ARRITMIAS.
3. PALPITACIONES SECUNDARIAS A
ALTERACIONES HEMODINÁMICAS. I
T
 4.
SÍNCOPE
• PERDIDA BRUSCA Y TRANSITORIA
DE LA CONCIENCIA.

• ALTERACIONES DE
LA CIRCULACIÓN DISMINUCIÓN EN LA
PERIFÉRICA. PERFUSIÓN
• ENFERMEDAD CARDÍACA. CEREBRAL
• ECV.
 ASPECTOS A
VALORAR
PRESENCIA O NO DE EPISODIOS
• EJERCICIO FÍSICO
DESENCADENANTES.

• SÚBITO SIN PRÓDROMOS

FORMA DE COMIENZO.
• CON PRÓDROMOS.

POSICIÓN AL MOMENTO DE • DECUBITO

PRODUCIRSE EL SÍNCOPE. • BIPEDESTACIÓN

• COMPLETA Y RÁPIDA
RECUPERACIÓN. • LENTA

CONVULSIONES, MORDEDURA DE
EPISODIOS ASOCIADOS.
LENGUA, RELAJACIÓN DE
ESFINTERES.
 5. CIANOSIS
Se define como una coloración azulada de piel y mucosas
debida a un aumento en la cantidad de hemoglobina
reducida, en la sangre que perfunde esos tejidos.

-Cianosis central
-Cianosis periférica
 CIANOSIS
CENTRAL
• Se debe a la caída de la saturación arterial de oxígeno
(habitualmente menor del 85%).
• Aparece en cardiopatías congénitas o e enfermedades
pulmonares.
• Se detecta en mucosas, conjuntivas, cara interna de los labios,
mejillas o lengua.
 C
• Se debe a una excesiva extracción de oxígeno por los tejidos.
• Aparece cuando el flujo sanguíneo esta I enlentecido o disminuido. (lo que

A enfermedad vascular periférica)

sucede
con la exposición al frio en pacientes con shock, ICC,

N
• La piel de las partes acras y superficiales (dedos, mejillas, nariz) se encuentra pálida y fría.
Tiende a desaparecer al calentar la superficie afectada.

O
S
I
S
 6.
EDEMA
• Aumento del volumen de líquido extracelular en el espacio intersticial.
• La sensación que experimenta el paciente es de hinchazón y se
hacen detectables en la exploración física.
• El edema cardíaco está precedido por oliguria y aumento de peso.
 Inspección
• Actitud postura
• Facies
• Color
• Manifestaciones hemorrágicas eritemas,
nódulos
Insuficiencia cardiaca izquierda
Ortopnea o
clinopnea

Insuficiencia
Trepopnea
tricuspidea funcional
 -Ingurgitación venosa
Asistolia derecha o valvulopatias cervical
tricuspidea -Intenso edema con ascitis o
sin ella.

Posición
Pericarditis con genupectoral o
derrame de Blechman

Cardiopatías Tendencia de
desmayo, disnea.
congénitas Posición acurrucada o
replegada
 Angina de pecho

Signo de
levine

Infarto del miocardio

 Facie abotagada:
Pericarditis constrictiva y
con derrame,
estenosis pulmonar
grave y estenosis
tricuspidea.

Facie mitral: Estenosis mitral .

 Valvulares aórticos:
alabrastica
palidez con protrusión de los
globos oculares.

Insuficiencia aórtica: Signo de

musset, anisocoria.

Angina de pecho: Angustia

con palidez
COLOR
PALIDEZ GENERALIZADA PERMANENTE:
En valvulopatías aórticas, en la hipertensión maligna.
PALIDEZ GENERALIZADA TRANSITORIA:
En la lipotimia, en el colapso o shock y en las crisis hipertensivas,
feocromocitoma.
PALIDEZ LIMITADA
En el síndrome de Raynaud o en el
del dedo muerto.

CIANOSIS
Cuando es cardiogénicas abarca todo el
cuerpo en zonas de labios, lengua, pómulos,
mejillas lóbulos de la oreja, punta de la lecho
ungueal.

ICTERICIA
Color amarillo de la piel su patogenia en
procesos de infartos del pulmón o del con
liberación de bilirrubina no conjugada asocia
palidez- ictericia motiva un tinte oliváceo
MANIFESTACIONES
HEMORRÁGICAS
ERITEMAS, NÓDULOS
ENDOCARDITIS Nódulos de Osler
Manchas de Janeway
Manchas de Roth

CARDIOPATÍA Nódulos de Meynet

REUMÁTICA
PRECORDIA DE
L PULSOS
 PRECORDIAL.
La palpación precordial debe considerar:

CONDICIÓN CLÍNICA CARACTERÍSTICAS

DEL CHOQUE
Incremento de la PSVI Choque del ápex sostenido e
(HTA, ESTENOSIS AORTICA) incrementado de intensidad

Dilatación ventricular. Choque desplazado hacia abajo

y hacia la izquierda.
 PRECORDIAL.
La palpación precordial debe considerar:
CONDICIÓN CLÍNICA
Hipertensión arterial pulmonar
Estenosis aórtica.
Estenosis valvular pulmonar,
hipertensión pulmonar y ductus
arterioso permeable
CARACTERÍSTICA A
LA PALPACIÓN
Suele apreciarse un impulso
sistólico en el foco pulmonar
Frémito sistólico en el área
aórtica y en el hueco supra
esternal
Frémito en el foco pulmonar.
 DE PULSOS.
La palpación de pulsos debe
considerar:

EL PULSO ARTERIAL.
Es la percusión (el latido) que se genera cuando
la sangre que bombea el corazón circula por las arterias y
produce su expansión.
DE PULSOS
La palpación de pulsos debe
considerar: Pulso carotídeo.

Pulso tibial posterior. Pulso pedio.

Pulso poplíteo.
Pulso radial.
 Pulso Bigeminado :
Son latidos acoplados en pares, con el
segundo latido más débil que el primero.
condición se produce por extrasístoles y en los
trastornos de conducción atrioventricular.

Pulso trigeminado :
Hay una pausa después de cada tres latidos.
Acoplamiento de latidos en grupos de tres. Cuando es
debido a extrasístoles estará formado por un latido normal
y dos extrasístoles o bien dos latidos normales
seguidos de una contracción prematura .

Puede producirse igualmente por bloqueo cardiaco

parcial con perdida de un latido después de tres
contracciones ventriculares normales.
 Pulso Parvus:
Es un pulso pequeño y de forma normal, generalmente
expresa volumen minuto bajo. En normales, se puede
encontrar en el frío y la ansiedad. Se le encuentra en el
infarto cardíaco,estenosis aórtica, derrame

Pulso céler o en martillo de agua:

es un pulso amplio, de ascenso rápido. Se encuentra
principalmente en la insuficiencia aórtica de gran
magnitud. Una maniobra que sirve para reconocerlo es
tomando el antebrazo del paciente por la cara anterior, cerca
de la muñeca, y levantándolo sobre el nivel del corazón.
El signo se considera positivo si al elevar el brazo, el
pulso se siente con mayor fuerza.
 Pulso alternante:

Es un pulso rítmico de latidos desiguales,

alternando ondas grandes y pequeñas. Se le
puede encontrar en Hipertensión arterial
grave, estenosis aórtica, carditis, insuficiencia
ventricular izquierda, infarto cardíaco,
taquicardia paroxística.
 Pulso paradójico:
Es la acentuación de un fenómeno que normalmente
ocurre durante la inspiración y que consiste en que al
aumentar la presión negativa dentro del tórax, el corazón
expele menos sangre y disminuye la amplitud del pulso. En
algunas enfermedades esto se acentúa, tal como ocurre en
pericarditis constrictiva, taponamiento cardíaco,
enfisema importante, o embolías pulmonares que
comprometen el lecho vascular.

Pulso filiforme:
Es un pulso rápido, débil, de poca amplitud, que se
encuentra en pacientes con hipotensión arterial,
deshidratados, o en colapso circulatorio (shock).
TRANSTORNO ASOCIADA TRANSTORNO EN EL PULSO
Envejecimiento, estados hiperdinámicos, la Aumento en la amplitud de pulso. (AAP)
hipertensión sistólica aislada.

Insuficiencia aórtica. AAP + aumento en la velocidad de ascenso y

descenso.

Hipovolemia, IC. Disminución de la amplitud de pulso.

Estenosis aórtica. Un pulso de amplitud disminuida, ascenso lento,

vibrado y retrasado (pulso parvus y tardus)
TRANSTORNO ASOCIADO MORFOLOGIA DEL PULSO
doble lesión aórtica Pulso con dos ondas sistólicas (bisferiens); una
primera rápida que, tras un descenso, se continúa
con una segunda, correspondiente a fase final de la
eyección
Fiebre tifoidea pulso dicroto, con una doble onda sistólica y
diastólica al hacerse palpable la onda dícrota
reflexión.
extrasístoles y en los trastornos de conducción Pulso bigeminado, latidos acoplados en pares,
atrio ventricular. con el segundo latido más débil que el
PERCUSIÓN
• Golpes ligeros que tengan el mismo ritmo y intensidad.
• Debe iniciarse desde el hemitorax izquierdo de afuera hacia dentro
partiendo de la línea axilar anterior y siguiendo los espacios intercostales.

• Área de submatidez en 2do y 3er espacio
intercostal, sin sobrepasar la línea media
clavicular.
• Área de matidez entre 4to y 5to espacio
intercostal, sin sobrepasar la línea media
clavicular.
• Matidez cardiaca > 10 cm hacia la
izquierda de la línea media esternal.
• 2do EII se escucha matidez, se debe
pensar en dilatación de la arteria
pulmonar.
• 2do o 3er EID se escucha matidez, se
debe pensar en aneurisma de aorta
descendente.
 Baja tonalidad, grave, sordo y ligeramente
prolongado.
CIERRE DE VALVULAS AV

Es s o r d o
Co rt o ,
segundo, coincide covnenetlrilcleunlaard. o rápido
tyventricular
ondaeliFtdCoisaInidEoom bajo y s e m e ja a l e c o a p a g a
ló ga ic
lta o, ce on inn ci iñd eoc so yn al a d i á
R R E D E V A LV U L A S
d o d el
st ol e d u ltoILsUjóNvAeRnEeSs.
S E M
 Del primer ruido:

Contracción asincrónica de los ventrículos retraso de 0,01 a 0,02

seg.

Del segundo ruido:

Inspiración Espiración
Retraso de 0,04 a Retraso de 0,02 a
0,06 0,04
aórtico-pulmonar aórtico-pulmonar
FISIOLOGIC
O
 Existen ruidos cardíacos cuya presencia se considera
patológica, como el caso del 4.° ruido, y otros que
pueden ser fisiológicos o patológicos,
como el 3.er ruido.

CLIPS CHASQUID
SISTOLIC O DE
OS APERTUR
A

PROLAPSO AFECTACION ORGANICA

VALVULAR DE LA VALVULA
MITRAL
Los soplos son sonidos anormales originados por vibraciones en el
corazón o en las arterias, estas vibraciones son debidas a
turbulencia de la corriente sanguínea.

Cuando dentro de un conducto las capas del

fluido se desplazan en forma horizontal

Cuando se desplazan en diferentes

direcciones a velocidades constantes
cambiantes.
La turbulencia que es el fenómeno causal de los soplos cardiovasculares se produce
con mayor facilidad cuanto menor sea la viscosidad de la sangre y cuanto mayor sea la
velocidad del flujo.

< VISCOSID
AD

Anemias
> VELOCID
A D DEL
FLUJO

Fiebre
Tirotoxicosis
Ejercicio.
 SEGÚN SU TIMBRE
INTENSIDA
D

Grado I: débil, no se oye en Timbre musical cuando

los primeros segundos de la son muy regulares y de
auscultación. alta frecuencia.
Grado II: claro, sin frémito. Aspirativos, los débiles de
Grado III: fuerte, con alta frecuencia (insuficiencia
frémito. aórtica y pulmonar).
Grado IV: muy fuerte, se Retumbante, los de baja
oye sin aplicar el frecuencia (estenosis mitral).
estetoscopio. Rudo, el de la estenosis
aórtica
 Por su localización en el
DURACIÓN ciclo cardíaco.

Indicador de la gravedad
de la lesión subyacente. • Mesosistólicos,
Según su posición en el • holosistólicos,
ciclo cardíaco, se pueden • protodiastólicos,
clasificar en sistólicos, • Mesodiastólicos
diastólicos y continuos. • presistólicos o
telediastólicos
POR SU LOCALIZACIÓN EN EL
CICLO CARDÍACO.
 TIPOS DE SOPLOS SEGÚN
SU LOCALIZACIÓN

•Mesosistólico: •Protodiastólico: •Mesodiastólico

Aórtico- Pulmonar: Regurgitación Estenosis mitral y
Obstructivo pulmonar y aórtico tricuspídea