COMITÉ DE CASOS

CARRERA DE MEDICINA
CASO CLÍNICO

1. Nivel SEXTO
2. Área PATOLOGÍA ADULTO
3. Tema FIEBRE DE ORIGEN A DETERMINAR
4. Resultado de Aprendizaje 5. Evidencia
Al final del caso el estudiante podrá aplicar los Los estudiantes envían por correo
principios fisiopatológicos, semiológicos y clínicos para: electrónico una presentación (*.ppt) con la
● Diagnóstico diferencial siguiente información:
● Diagnóstico definitivo 1. Enunciado del caso
● Tratamiento integral de las entidades causales 2. Lista de problemas
de fiebre origen a determinar. 3. Lista de hipótesis iniciales
4. Diagnósticos definitivos con
argumentación de respaldo
5. Lista de exámenes solicitados con
justificación de los mismos
6. Diagnóstico definitivo
7. Esquema de manejo integral para el
paciente
6. Prerrequisitos Nivel y Área Tema
TERCER NIVEL:
● Morfo función del ● Fisiología de la eritropoyesis.
aparato ● Fisiopatología de la Fiebre
hematopoyético.
QUINTO NIVEL:
● Ruptura de la
homeostasis
(Dolor, Fiebre,
edema y equilibrio
Hidroelectrolítico.
7. Contenidos Diagnósticos Diferenciales ● Malaria
desarrollados en el ABP y considerados en el ABP ● Dengue
en los Apoyos ● Chikugunya
Deben ser estudiados, ● Zika
documentados y discutidos ● Leptospirosis
por los estudiantes para ● Fiebre Amarilla
llegar, con argumentos, a
la toma de decisiones y
solución de problemas.

Otros temas relacionados

para las sesiones de ABP
Deben ser estudiados,
documentados y discutidos
por los estudiantes para
● Shock Séptico
● Sepsis
● Insuficiencia Renal
 llegar, con argumentos, a
la toma de decisiones y
solución de problemas.
Temas abordados en
Apoyo de Imagen

Los estudiantes deben

observar y analizar
imágenes de:

Temas abordados en
Apoyo de Microscopía

Los estudiantes deben

observar y analizar placas
histopatológicas de:

Fármacos estudiados en ● Antiinflamatorios

Apoyo ● Antipiréticos
● Soluciones parenterales
Los estudiantes deben
profundizar sus
conocimientos sobre los
siguientes fármacos,
utilizando MBE:

Práctica Hospitalaria

Los estudiantes acuden al

escenario hospitalario
para observar pacientes
con patologías y
consolidar:
8. Enunciado del Caso ● Juan de 26 años se presentó a consulta con molestias que incluía:
fiebre, escalofríos y fatiga (Decaimiento) durante tres semanas,
por lo que acude al Centro de Salud empezó indicando que todo
comenzó al despertarse por la mañana no tuvo ninguna molestia
previa, pero a medida que avanzaba la tarde empezó con
escalofríos y picos de temperatura de hasta 40.5 ° C con un alivio
ligero después de colocarse paquetes de fríos debajo de sus axilas,
duchas frìas y automedicarse Finalin ®, Buprex flash ® o ambas,
sin horario fijo.
● Sus síntomas aumentaron y disminuyeron durante tres semanas,
refiere además de deposiciones líquidas, pero sin sangre, dos
veces al día, sin embargo este último malestar duró unas dos
semanas y fue resuelto siete días antes de la visita al Centro de
Salud, durante la entrevista se le interrogó sobre náusea, vómito,
tos, dolores de cabeza, dolores en el pecho o dificultad para
respirar, los cuales manifestó no tener o haber sentido ninguno de
ellos.
 ● Existe un antecedente que refiere que hace aproximadamente 6
semanas tuvo un viaje a Manabí, aunque niega cualquier historial
de picaduras de insectos durante sus viajes. Él no usó agua
embotellada ni tomó precauciones de higiene en los alimentos.
● No tiene antecedentes médicos ni quirúrgicos importantes. La
historia familiar no tiene nada especial.
● El paciente es soltero y vive solo en Quito, es un Contador Público
desempleado que visita otras provincias en busca de trabajo. Él es
heterosexual con la última actividad sexual hace cuatro meses.
● Admite el uso ocasional de alcohol y marihuana (último uso dos
semanas antes de la consulta ambulatoria), cocaína uso (hace
varios años), pero no uso de tabaco. Dio positivo en el análisis de
VIH en febrero de 2017. No toma medicamentos exceptuando los
que mencionó para la fiebre y no informa alergias
medicamentosas conocidas.

Examen físico:
Los signos vitales en la presentación mostraron una temperatura de 40.5 °
C, pulso de 110 x minuto, respiración de 20 por minuto, con una presión
arterial de 100/90. Su altura es de 1.62 metros y su peso de 74 kg, que
representa una masa corporal índice de 28. El examen físico inicial en la
consulta médica reveló un hombre mestizo de 26 años de edad con una
leve angustia.
Al examen de piel y conjuntivas se mostró conjuntivas con palidez leve y re
sequedad en mucosas. Su examen cardiorrespiratorio no fue notable, a
excepción de la taquicardia leve (pulso de 110). Su examen abdominal fue
suave a la palpación, no doloroso con sonidos intestinales activos. Sin
embargo, se evidencia esplenomegalia leve pero no de ascitis, al menos en
examen físico. El resto del examen, incluso rectal, exámenes de
extremidades, neurológicos y de la piel, sin novedades notables.

9. Preguntas Motivadoras I ● ¿Qué antecedentes considera importantes en Juan, quizá

investigaría otros antecedentes?
Se relaciona con ● ¿Cuál es el síntoma cardinal en el caso casos?
dos aspectos: ● ¿Cuál es la interpretación de la historia clínica y de los hallazgos
1. Preparación de en el examen físico más relevantes?
Prerrequisitos
2. Orientación inicial
al estudiante sobre
el ámbito del Caso

10. Bibliografía para la
Sesión de Apertura
11. Temas de Búsqueda
para la Apertura
Buscar información en
otras fuentes sobre:
● Roth, A. R., & Basello, G. M. (2003, December 1). Approach to the
Adult Patient with Fever of Unknown Origin. American Family
Physician.
● Ictericia: Causas Tipos y Consecuencias
● Fiebre de Origen a determinar en un medio Tropical y
Subtropical.
● Características Clínicas de las fiebres icterohemorrágicas y
diagnóstico diferencial
● Ciclo de transmisión de los arbovirus y enfermedades
transmitidas por vectores.
12. Preguntas motivadoras
II
Se relacionan con dos
aspectos necesarios para
preparar el trabajo de la
Sesión de Monitoreo:
1. Orientación al
estudiante para el
estudio de las
Hipótesis
Definitivas
2. Orientación al
estudiante para la
solicitud de
exámenes
complementarios
14. Temas de búsqueda
para Sesión de Monitoreo
Buscar información en
otras fuentes sobre:
15. Resultados de
exámenes
complementarios
● ¿Cuáles son las hipótesis diagnósticas de cada uno de los casos y
por qué?
● ¿Qué exámenes de laboratorio solicitaría y que esperaría
encontrar en cada uno o repetirlos?
● ¿Cuál es la importancia del Frotis de Sangre periférica de estos
pacientes?
● Diagnóstico diferencial de fiebre, ictericia y hemorragia
● Afección multisistémica en las fiebres icterohemorrágicas.
Examen Resultado
Juan Laboratorio:
Dia 1: Los resultados de laboratorio iniciales
revelaron una química básica normal,
pruebas normales de función hepática y
normal completa recuento de glóbulos/
Biometría. El paciente tenía hemocultivos
extraídos y fue empíricamente colocado en
Levofloxacina, se aconseja aumentar la
ingesta de líquidos por vía oral y volver a la
consulta para seguimiento y resultados de
laboratorio en uno dos días. Dia 2: Sus
síntomas no mejoran sobre la las próximas
24 horas. Dia 3: Regresó nuevamente al día
siguiente y, después de su tercera visita al
consultorio, se generó la referencia a un
centro de mayor complejidad e ingresó en el
hospital provincial para una evaluación
adicional, donde se repitieron los exámenes
de bioquímica básica y se realizó un
urocultivo, se solicitó un frotis de sangre
periférica y se ordenaron estudios de heces
junto con la admisión, una radiografía de
tórax de rutina y electrocardiograma
también fueron ordenados.
Al día siguiente se continuó con
Levofloxacina, y el paciente recibió
paracetamol y las medidas de enfriamiento
físico continúan sin embargo la temperatura
aún es elevada. La orina y los hemocultivos
 no mostraron crecimiento, la velocidad de
sedimentación se elevó a 62. Los glóbulos
blancos en heces fueron negativos; sin
embargo, mostraron resultados positivos
Quistes de Giardia lamblia, que explican su
diarrea. La radiografía de tórax y el
electrocardiograma fueron normales, los
frotis periféricos iniciales fueron negativos.

16. Preguntas motivadoras ● Cuáles son las conclusiones que plantearía con los exámenes
III complementarios
● Cuál es la interpretación de la Biometría
Se relacionan con los tres ● Cuál es la interpretación del frotis de sangre periférica
aspectos finales del Caso: ● Cuál es el diagnóstico definitivo
1. Análisis e ● Realice una lista de indicaciones para iniciar el tratamiento
interpretación de
los exámenes
realizados
2. Definición del
diagnóstico
3. Estructuración del
Plan de Manejo
Integral

17. Bibliografía para la ● Dennis J. Cleri. Fever of Unknown Origin Due to Zoonoses.
Sesión de Cierre Infectious Disease Clinics of North America 21 (2007) 963–996.
18. Temas de búsqueda ● Aspectos epidemiológicos de la Fiebre de Origen a Determinar.
para la Sesión de Cierre ● Pruebas específicas para detección de enfermedades infecciosas,
neoplásicas y autoinmunes.
Buscar información en
otras fuentes sobre:

発熱