Anatomía cardiaca

1. El endocardio, una delgada capa interna (endotelio y tejido conectivo

subendotelial), o membrana de revestimiento del corazón, que también cubre sus
valvas.
2. El miocardio, una gruesa capa media helicoidal, formada por músculo cardíaco.
3. El epicardio, una delgada capa externa (mesotelio) formada por la lámina visceral
del pericardio seroso

Atrio derecho
• El atrio derecho forma el borde derecho del corazón y recibe sangre venosa de la
VCS, la VCI y el seno coronario

Pared externa
• Músculos pectíneos pared posterior
• Cresta terminal aquí se aloja el nódulo sinusal
• Seno venoso de las cavas
• Tubérculo intervenoso pared anterior
• Orificio tricuspídeo con válvula tricúspide pared interna
• Tabique interauricular
• Fosa oval (agujero oval )
• Anillo o limbo fosa oval pared inferior
• Orificio de la vena cava inferior
• Válvula de eustaquio
• Orificio de desembocadura del seno venoso tapado por la válvula de tebesio
pared superior
• Orificio de la cava superior es menos a la inferior
• Entrada de la orejuela derecha

Atrio izquierdo
1. Tapa de la orejuela izquierda pared externa
2. Entrada a la orejuela izquierda pared posterior
3. Lisa pared inferior
4. Orificio bicúspideo con válvula bicuspide pared superior
5. 4 orificios de las venas pulmonares pared anterior
6. Protuberancia la arteria pulmonar y aorta pared interna
7. Tabique interauricular
8. Delgado a nivel de la fosa oval

Radamez Barriga Pérez y Ricardo Steven Montero Aceves

 Ventrículos
• Orificios auriculoventriculares tricuspide y bicuspide
• Artificios arteriales

Músculos
• Trabéculas carnosas
• Columnas
• Puentes
• Papilares a través de las cuerdas tendinosas forman parte del aparato valvular

Válvulas
Válvulas auriculo-ventriculares
• Trígono fibroso
• Anillo fibroso de aquí se agarran las valvas
• Borde adherente
• Borde libre es donde se insertan las cuerdas tendinosas

Válvulas sigmoideas
La anterior es la pulmonar y la posterior aórtica
• Bordes adherentes
• Borde libre o lúnula
• Senos valsales

Ventrículo derecho
• Pared poco gruesa
• Más amplia que la izquierda
• Infundíbulo es la región interna del cono arterioso
• Tabique interventricular (forma los surcos interventriculares por fuera)

Músculos papilares
• Anterior (trabécula septomarginal)
• Posterior
• Septal

Valvas pulmonares
• 2 anteriores
• 1 posterior

Ventrículo izquierdo
• Pared gruesa
• Cavidad menos amplia
• Vestíbulo aórtico
• Tabique interventricular
• Trabéculas carnosas
• Aorta ascendente

Músculos
• Papilares anterior y posterior valvas aórticas (posterior)
• 2 posteriores
• 1 anterior

Tabique interventricular
• Forma triangular
• Convexa hacia la derecha
• Porción muscular
• Porción membranosa

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 Irrigación cardiaca
Arterias coronarias derecha e izquierda

Derecha
• Irriga el ventrículo derecho excepto la mitad izquierda de su parte anterior
• Parte derecha de la pared posterior del ventrículo izquierdo.

Izquierda
• Ventrículo izquierdo excepto parte derecha de la pared posterior
• Parte izquierda de la pared anterior del ventrículo derecho
• Mayor parte del tabique interventricular

Anatomía cardiaca
Aurícula derecha
• En el tabique interauricular se encuentra una depresión fibrosa, la fosa oval.
• Se encuentra el nodo sinusal.
• La vena cava inferior desemboca en la válvula de Eustaquio.
• El seno coronario, que recoge la sangre venosa de las venas coronarias,
desemboca en la válvula de Tebesio.
• Contiene al triángulo de Koch, que está delimitado por la válvula de Tebesio, el
tendón de Todaro y la valva septal de la válvula tricúspide. Es una estructura
importante porque contiene el nodo auriculoventricular.
• La superficie interior de la orejuela derecha es trabeculada, conteniendo los
músculos pectíneos.

Aurícula izquierda
• Desembocan las cuatro venas pulmonares que no presentan válvulas de
desembocadura.
• La orejuela de la AI es la localización más frecuente de formación de trombos
intracardiacos.

Ventrículo derecho
• Contiene a la cresta supraventricular, las trabéculas septomarginales.
• Contiene a la banda moderadora: estructura muscular larga que separa el tracto de
entrada del cuerpo del ventrículo y contiene la rama derecha de haz de His.

Ventrículo izquierdo
• El grosor de su pared es
aproximadamente 2/3 superior al
del ventrículo derecho.

Presiones intracardiacas
➔ Aurícula derecha 4
➔ Ventrículo derecho 25/4
➔ Arteria pulmonar 25/10
➔ Aurícula izquierda 8/10
➔ Ventrículo izquierdo 120/10
➔ Aorta 120/80

Saturación de oxígeno en las cavidades

cardiacas
• AD 75%
• VD 75%
• AI 95%
• VI 95%

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 Arterias coronarias
● Las dos arterias coronarias principales, derecha e izquierda, nacen en la parte más
proximal de la aorta ascendente, a nivel de los senos de Valsalva.
● En el 80% de los casos existe dominancia derecha.
´

Radamez Barriga Pérez y Ricardo Steven Montero Aceves

 ● Las arterias coronarias se perfunden en diástole.

• Ley de Frank
Starling: cuanto
mayor es la
precarga ventricular
(y, por lo tanto, el
grado de
estiramiento de sus
fibras miocárdicas),
mayor es el
volumen sistólico.
• Ley de Laplace
• Ley de Ohm
• Ciclo cardiaco

Conceptos
• Cronotropismo:
Frecuencia
cardiaca.
• Inotropismo: Fuerza de contracción.
• Dromotropismo: Capacidad para conducir estímulos.
• Batmotropismo: Capacidad de estimularse.
• Lusitropismo: Capacidad para relajarse.
• Precarga: Carga o volumen que distiende el ventrículo, es el grado de estiramiento
máximo o tensión de las fibras miocárdicas antes del inicio de la contracción ventricular.
• Poscarga: Corresponde a la resistencia contra la que el ventrículo debe enfrentarse para
expulsar la sangre hacia los grandes vasos.

Sistemas compensatorios
Sistema adrenérgico

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 Sistema renina-angiotensina-aldosterona

Péptido Natriurético
En las aurículas encontramos los cuerpos de palade
• prepropeptido natriuretico auricular
• proPNA
• A Través de la enzima corina se transforma a PNA Funciones.
• P: presión arterial
1. inhibe la secreción de renina
2. inhibe secreción de aldosterona
3. vasodilatación
Esta aumenta el filtrado glomerular
• N: natriuresis: bloquea reabsorción de sodio
• A: agua (diuresis)

Mecanismo de acción
● Las aurículas estiradas de más por volemia excesiva hace que los miocitos
auriculares (contienen los cuerpos de palade) y se libera el PNA
● Las células tienen RPNA1 al activarse se activa la enzima guanililciclasa y convierte
el GTP en GMPC lo que causa la activación de PKG (cinasa dependiente de GMPC)
esto causa la fosforilación por ejemplo las células endoteliales causa retención de
calcio lo que conlleva en su relajación en las células renales bloquea los canales que
reabsorben sodio.
A nivel renal
● Causa la inhibición de los canales de sodio
● En el túbulo colector medular
● Inhibe el canal ENac que es el canal que reabsorbe sodio

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 Cómo determinar volumen sanguíneo

70 mL × peso del paciente en kilogramos.

Síncope vasovagal
La mayoría de las deficiencias en el flujo sanguíneo cerebral se deben a una reducción del
gasto cardíaco (CO).

La disminución del CO puede ser el resultado de

● Cardiopatías que obstruyen el tracto de salida

● Cardiopatías con disfunción sistólica
● Cardiopatías con disfunción diastólica
● Arritmias (demasiado rápidas o demasiado lentas)
● Entidades que reducen el retorno venoso
● La hipotensión ortostática, una causa benigna frecuente de síncope, se debe
a una falla en los mecanismos normales (p. ej., taquicardia sinusal,
vasoconstricción) que compensan la disminución transitoria del retorno venoso
asociada con la estancia de pie.
Causas más frecuentes son

● Vasovagal (neurocardiogénico)
● Idiopática

Radamez Barriga Pérez y Ricardo Steven Montero Aceves



 Tratamiento
• La colocación del paciente en posición horizontal con las piernas elevadas elimina
típicamente el episodio sincopal una vez excluidos los trastornos capaces de amenazar la
vida del paciente. Si el individuo se sienta con demasiada rapidez, el síncope puede
repetirse; la incorporación del paciente o su traslado en posición de pie puede prolongar la
hipoperfusión cerebral y evitar la recuperación.
• El tratamiento específico depende de la causa y su fisiopatología. Se debe prohibir la
conducción y el uso de maquinaria hasta que se determine y se trate la causa.

Fármacos
Adrenalina
Estimula el sistema nervioso simpático (receptores alfa y ß), aumentando de esa forma la
frecuencia cardiaca, gasto cardíaco y circulación coronaria. Mediante su acción sobre los
receptores ß de la musculatura lisa bronquial, la adrenalina provoca una relajación de esta
musculatura, lo que alivia sibilancias y disnea.

Noradrenalina
La norepinefrina es una catecolamina con acción sobre los receptores beta-1-adrenérgicos,
estimula el miocardio y aumenta el gasto cardiaco, además, actúa sobre los receptores alfa-
adrenérgicos para producir una potente acción vasoconstrictora, de modo que, aumenta la
presión arterial sistémica y el flujo arterial coronario.

Dobutamina
Amina simpaticomimética para administración IV. Es una mezcla racémica 50:50 de
isómeros dextro y levo. La forma dextro tiene un potente efecto agonista ß1 y ß2 y es un
agente bloqueante competitivo de los receptores alfa1 . La forma levo es un agonista
selectivo y potente de los receptores alfa1 . El efecto global de dobutamina se debe a la
unión de ambos isómeros a los receptores adrenérgicos.

Metoprolol:
Cardioselectivo que actúa sobre receptores ß1 del corazón. Sin efecto estabilizador de
membrana, ni actividad simpaticomimética intrínseca.
Furosemida:
Diurético de asa. Bloquea el sistema de transporte Na + K + Cl - en la rama ascendente del
asa de Henle, aumentando la excreción de Na, K, Ca y Mg.

Espironolactona
Antagonista farmacológico específico de la aldosterona, que actúa principalmente mediante
un mecanismo competitivo de unión a los receptores de la zona de intercambio Na + /K +
dependiente de aldosterona localizados en el túbulo contorneado distal. La espironolactona
actúa como un diurético ahorrador de potasio, provocando un aumento de la excreción de
sodio y agua y manteniendo los niveles de potasio y magnesio. También posee un efecto
antiandrogénico, probablemente por un antagonismo periférico de los andrógenos.

Milrinona
Inotrópico positivo y vasodilatador directo. La milrinona es un inhibidor de la fosfodiesterasa
III (FDE III), la principal FDE de los tejidos cardíaco y vascular. La inhibición de la FDE III
provoca un aumento de la adenosina monofosfato cíclica (AMPc), potenciando la liberación
de calcio en el miocito cardíaco durante la sístole, con una liberación rápida en diástole.
Además del consiguiente aumento de la contractilidad miocárdica, mejora la función
diastólica con mejoría de la relajación diastólica del ventrículo izquierdo. En el tejido
vascular, + resulta en vasodilatación por relajación de la musculatura lisa vascular.
Disminuye también las resistencias vasculares pulmonares.

Levosimendan
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 Potencia la sensibilidad al Ca de proteínas contráctiles, mediante la unión a troponina C

cardíaca, por mecanismo calcio-dependiente, aumenta la fuerza de contracción pero sin
afectar a la relajación ventricular y abre los canales de K sensibles al ATP en músculo liso
vascular, provocando la vasodilatación de los vasos arteriales de resistencia sistémicos y
coronarios, así como los vasos venosos sistémicos de capacitancia.

Oxido nitrico
Endotelina

Examen cardiología
• ¿De donde proviene el cayado aórtico? 4to arco aórtico primitivo

• ¿De qué arteria proviene la descendente posterior? Arteria coronaria derecha

• ¿Qué cromosoma tiene daño en el Síndrome de DiGeorge? 22q11

• Etapas del ciclo cardiaco:

● Diástole:
➔ Relajación isovolumétrica
➔ llenado rápido
➔ llenado lento (diastasis)---(sístole auricular)
● Sístole
➔ Contracción isovolumétrica
➔ Eyección

• ¿Cuando se producen los ruidos cardíacos?

- R1: Contracción isovolumétrica (cierre de válvulas AV)
- R2: Relajación isovolumétrica (cierre de válvulas sigmoideas)
- R3: Fase de llenado rápido
- R4: Fase de llenado activo (sístole auricular)

Volumen sanguíneo de hombres y mujeres (formula)

Fórmula de Nadler
• Para varones = (0.3669 × talla en m3) + (0.03219 × peso en kg) + 0.6041

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 • Para mujeres = (0.3561 × talla en m3) + (0.03308 × peso en kg) + 0.1833

• ¿Cual es el síntoma pivote de falla cardiaca? disnea

• Clasificación funcional de insuficiencia cardiaca según NYHA

• Principal cardiopatía del Sx de down: Canal AV

• ¿Donde se escucha el soplo en CIA? Foco pulmonar con desdoblamiento en S2

• ¿En qué estructura se encuentran los músculos pectíneos? Aurícula derecha

• Cardiopatía congénita más frecuente en el adulto: CIA

• Tipos de CIA
1. ostium secundum
2. ostium primum
3. seno venoso superior
4. seno venoso coronario
5. seno venoso inferior

• ¿En donde se escucha el soplo en Fallot? Foco pulmonar

• ¿Órganos que reciben el mayor flujo sanguíneo en un evento hipovolémico agudo?

Cerebro, corazón y glándulas suprarrenales

• El soplo inocente (60-90%) es la principal causa de atención. Es tipo de soplo más común
es el de Still (solamente vibra).

• Soplos más comunes: 1) pansistólico, 2) eyectivo y 3) continuo.

• Factores de la coagulación dependientes de Vitamina K: II, VII, IX y X.

Falla cardiaca (insuficiencia cardiaca)

• Es un síndrome clínico en el cual el corazón es incapaz de satisfacer las demandas del
organismo, lo que conduce a una reducción del flujo sanguíneo, retroceso (congestión) de
la sangre en venas y pulmones.}

• Se produce cuando la acción de contracción o relajación es inadecuada (músculo débil,

rígido o ambos)

• ¿Causas de falla cardiaca? Hipovolemia severa, valvulopatías, arritmias, HTA,

cardiopatías isquémicas, miocardiopatías, intoxicaciones, síndrome metabólico, diabetes,
miocarditis.

• Síndrome metabólico de acuerdo a la Sociedad Internacional de Diabetes: Primero

obesidad abdominal y después la presencia de dos alteraciones más (hiperglucemia,
dislipidemia o hipertensión) para que una persona se considere como portadora del
síndrome metabólico.

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 • ¿Principal causa de falla cardiaca? cardiomiopatía dilatada

• ¿Principal causa de trasplante cardiaco? cardiomiopatía dilatada

• Triada de Virchow: Hipercoagulabilidad, lesión endotelial, estasis venosa. Son los

factores que producen la tromboembolia pulmonar.

• Fallas cardiacas crónicas: se deben a causas extracardiacas

Persistencia del conducto arterioso

• Todos lo recién nacidos tienen el conducto arterioso permeable (abierto)

• Es la segunda cardiopatía congénita más frecuente

• +Frecuente en mujeres

• ¿De qué estructura proviene el conducto arterioso? 6to arco aórtico primitivo

• ¿A qué edad se cierra el conducto arterioso?

1. Cierre fisiológico: 3-7 días
2. Cierre anatómico: 3 semanas posterior al cierre

• ¿Por qué se cierra el conducto arterioso? Por el oxígeno, vasoconstricción, presiones,

disminución en resistencias pulmonares.

• Diagnóstico:
Persistencia de la permeabilidad del conducto arterioso posterior a la sexta semana
de vida

• ¿Qué enfermedades hacen que no se cierre el conducto? Sx down , rubéola congénita,

t
• Turner.

• ¿Cómo se cierra el conducto?

1. Bebé pretérmino por debajo de 34 semanas: prostaglandinas (aines) o cirugía
(siempre y cuando tenga repercusión hemodinámica)
2. Bebé a término por arriba de 34 semanas en el que no se cerró el conducto:
cateterismo o cirugía

Síntomas del conducto arterioso persistente:

- Taquipnea
- Taquicardia
- Falla para crecer. (mala alimentación, que lleva a un crecimiento deficiente)
- Soplo: continuo en foco pulmonar
- Pulso: amplio
• ¿Cuando cerramos el conducto?
1. 3-4 ml se puede esperar
2. 6-7 ml se indica cierre rápido

Coartación aórtica
• Más frecuente en hombres, si es mujer sospechar de Sx de Turner.

• ¿Qué es la coartación aórtica? Es una estenosis de la aorta a nivel del istmo aórtico (por
lo general en el segmento proximal, inmediatamente por debajo de la arteria subclavia
izquierda y justo enfrente de la abertura del conducto arterioso) que provoca hipertensión

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 de los miembros superiores, hipertrofia ventricular izquierda e hipoperfusión de órganos

abdominales y miembros inferiores.

• 80% de los px con coartación aórtica tienen: aorta bivalva

• Síntomas Anuria
- Falta de apetito
- Fiebre
- Crecimiento de parte superior, los miembros inferiores no se desarrollan por la falta
de flujo. (pancho pantera)
• Síntomas de Hipertensión
- Cefalea
- Epistaxis
- Cansancio fácil
- Pulso presente en los miembros superiores, ausente en los miembros inferiores

• La coartación aórtica crítica causa Shock

• Es frecuente la neo-vascularización de arterias colaterales para suplir la deficiencia

generada por la coartación.

• Tratamiento
- Corto plazo: betabloqueadores
- Mediano/largo plazo: cirugía

• Cuando el paciente se choca poner: prostaglandinas

• La administración de Prostaglandinas permiten mantener el conducto arterioso abierto

después del nacimiento.

• Soplo: sistólico que irradia a espalda, debajo del omóplato

• Estudios: ecocardiograma, angiotomografía.

Estenosis aórtica
La estenosis aórtica es el estrechamiento de la válvula
aórtica que obstruye el flujo sanguíneo desde el
ventrículo izquierdo hacia la aorta ascendente durante la
sístole.

• Es la valvulopatía más frecuente

• Está asociada al Síndrome de Williams

• Tipos:
- Supravalvular (nacimiento)
- Valvular (nacimiento o adquirida)
- Postvalvular (suele ser adquirida)

• En el infante la etiología es congénita y en el adulto,

adquirida.

• Soplo: Soplo eyectivo en foco aórtico, irradia hacia

arriba (tipo romboidal), generalmente palpables

• Signos:
- Pulsos no muy buenos
- Cansancio más rápido

• Puede causar insuficiencia mitral por fenómeno de…

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 • EVITAR EJERCICIO porque puede provocar muerte súbita por taquicardia ventricular

• Los pacientes tienen alto riesgo de endocarditis si presentan caries dental o si se le

realizan porcedimientos exploratorios. Deben recibir antibióticos profilácticos (1g de
Amoxicilina antes de alguna intervención médica)

• Medicamentos:
- Betabloqueadores
- Tx curativo: Si no se dilata la válvula por cateterismo, se opera (poner válvula)

Estenosis pulmonar
La estenosis pulmonar es un estrechamiento del tracto de salida del flujo pulmonar que
obstruye el flujo sanguíneo procedente del ventrículo derecho hacia la arteria pulmonar
durante la sístole.

• Suele ser congénita y afecta sobre todo a niños

• Puede ser valvular o infundibular.

• En general forma parte de la Tetralogía de Fallot

• Síntomas y signos (similares a la estenosis aórtica):

- Desdoblamiento y ensanchamiento del segundo ruido cardiaco
- Soplo de eyección creciente-descendiente
- Síncope (hasta edad adulta)
- Angina (hasta edad adulta)
- Disnea (hasta edad adulta)

CIA (Comunicación interatrial o defecto del septum

atrial)
Es una solución de continuidad en el tabique interauricular que causa un cortocircuito
izquierda-derecha y sobrecarga de volumen de la aurícula derecha y el ventrículo derecho.
Los niños rara vez son sintomáticos.

• ¿Qué cardiopatía no produce cianosis y

aumenta la trama vascular? CIA, CIV y conducto
arterioso persistente.

• Es la cardiopatía congénita más frecuente en el

adulto

• Es más frecuente en mujeres

• Soplo en CIA: Sistólico en foco pulmonar, con

desdoblamiento de S2

• Clasificación:
- Ostium secundum (+ común): es el único
que se puede cerrar por cateterismo
- Ostium primum (cirugía)
- Seno venoso superior (cirugía)
- Seno venoso coronario (cirugía)

• ¿Cuál es la cardiopatía congénita más

frecuente en el adulto? CIA

• Síntomas: (tiene que ser CIA grande)

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 - Cansancio rápido
- Taquipnea
- Sudoración profunda
- Tos
- Taquicardia

• ¿Quién produce adrenalina? SNC y médula suprarrenal

• Medicamentos:
- Furosemida
- Espironolactona
- Captopril

• El foramen oval no es una CIA

CIV (Comunicación interventricular o defecto del

septum ventricular)
Es una solución de continuidad en el tabique interventricular que causa un cortocircuito entre
los ventrículos. Los defectos grandes provocan un
cortocircuito izquierda-derecha significativo.

• ¿Cuál es la CIV más frecuente? Perimembranosa

• ¿En qué etapa del ciclo cardíaco se escucha

soplo de CIV? Sístole cuarto espacio intercostal,
irradiar al centro, puede ser palpable (los chicos)

• Es la cardiopatía congénita estructural más

frecuente

• Síntomas:
- Cansancio rápido
- Taquipnea
- Sudoración
- Profunda tos
- Taquicardia

• Tipos de CIV
1. Perimembranosa (+común): 3-4 mm hasta 4
años para que se cierre, si no se realiza cateterismo o cirugía
2. Muscular (2da más común) seguimiento o se puede realizar cateterismo
3. Apicales
4. Doblemente relacionadas
5. De entrada

• ¿Cómo se clasifica el tamaño de una CIV? Depende del anillo aórtico

• ¿Cuánto tiene que medir el anillo aórtico de un bebe? 10 mm

• Si la CIV mide:
- Menos de 3 mm: pequeña
- 3-6 mm: moderada
- Más de 6 mm: grande (diuréticos en lo que se opera)

• Medicamentos:
- Espironolactona y furosemida (juntas)
- Captopril

• Soplo CIV: en toda la sístole

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 Soplos
Se originan por el flujo turbulento, debido a estenosis, por anemia, hipertiroidismo,
insuficiencia de válvulas o defectos intracardiacos, entre muchos otros.

• Soplo más común: soplo inocente

• Focos cardiacos:
1. Foco aórtico: segundo espacio intercostal línea paraesternal derecha
2. Foco pulmonar: segundo espacio intercostal línea paraesternal izquierda
3. Foco mitral: línea media clavicular cuarto espacio intercostal
4. Foco tricuspídeo: cuarto y quinto espacio intercostal izquierdo al lado del
esternón.

• Clasificación de los soplos:

A. Grado 1: soplo muy suave, difícil de oír, que requiere auscultar varios ciclos
cardíacos para detectarlo.
B. Grado 2: soplo suave, fácil de auscultar rápidamente.
C. Grado 3: soplo de moderada intensidad, no acompañado de frémito.
D. Grado 4: soplo intenso acompañado de frémito.
E. Grado 5: soplo muy intenso que puede ser auscultado por el solo contacto del
borde del estetoscopio sobre el tórax.
F. Grado 6: soplo tan intenso que puede oírse sin apoyar el estetoscopio
sobre la pared torácica.

• El soplo inocente es la principal causa de atención pediátrica. El tipo más común es el

soplo inocente de Still (solamente vibra).

• El soplo tiene forma de rombo en estenosis pulmonar o aórtica (aumenta y disminuye su

intensidad)

• Soplo en diástole: Estenosis mitral o tricuspídea, todas las demás son el sístole

• Formas:
1. Protosistólico (+Común)
2. Telesistólico (+Común)
3. Protodiastólico
4. Mesodiastólico
5. Telediastólico
6. Continuos (+Común)

Propiedades y conceptos cardiacos

A. Cronotropismo: Frecuencia cardiaca.
B. Inotropismo: Fuerza de contracción.
C. Dromotropismo: Capacidad para conducir estímulos.
D. Batmotropismo: Capacidad de estimularse.
E. Lusitropismo: Capacidad para relajarse.
• Precarga: Carga o volumen que distiende el ventrículo, es el grado de estiramiento
máximo o tensión de las fibras miocárdicas antes del inicio de la contracción
ventricular.
• Poscarga: Corresponde a la resistencia contra la que el ventrículo debe
enfrentarse para expulsar la sangre hacia los grandes vasos.

Sistemas compensatorios
• Sistema renina-angiotensina-aldosterona (+lento)
• Sistema adrenérgico (rápido)
• Péptidos natriuréticos: se activan por la dilatación ventricular, liberando PNA al sistema
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 circulatorio para causar natriuresis (excresión de sodio y agua).

Tetralogía de Fallot
• Es la principal cardiopatía cianótica congénita

• Es la enfermedad cardiaca cianótica más común en

la edad adulta

• Representa el 10% de todas los defectos congénitos

• El Tetralogía de Fallot está asociado al Síndrome de

DiGeorge

• ¿Cuáles son las 4 características de Fallot?

1. Cabalgamiento de la aorta
2. Estenosis pulmonar (principal)
3. Comunicación interventricular (CIV)
4. Hipertrofia del ventrículo derecho

• Generalmente se detecta a la 2-3 semanas después

del nacimiento

• Soplo en Fallot: soplo holosistólico (eyectivo) en el foco pulmonar (significa regurgitación

pulmonar o aórtica)

• Si un infante presenta cianosis y un soplo eyectivo en foco pulmonar, es altamente

sugestivo de Fallot.

• El grado de cianosis depende de la estenosis pulmonar

• Hay alta asociación con anomalías coronarias. En las cirugías correctivas hay riesgo de
diseccionarlas.

• Síntomas:
- Dificultad para crecimiento
- Palpitaciones
- Síncope
- Disnea con ejercicio
- Policitemia
- Dedos en palillos de tambor
- Acunclillamiento al caminar
- Muerte cardiaca súbita

• Radiografía de tórax:
- Corazón en bota (zapato sueco).
- El 30% tiene arco aórtico derecho Oligohemia pulmonar Electrocardiograma:

• En el EKG, D1 es negativo (vector está desviado a la derecha).

• Tratamiento:
- Betabloqueadores (en lo que se realiza la cirugía) para aumentar la contractilidad y
disminuir la frecuencia cardiaca y así ayudar a que mejore el flujo pulmonar
- Cirugía paliativa
- Cirugía correctiva: ampliar y poner un parche, cierre de CIV.

TGA (Transposición de grandes arterias)

La arteria pulmonar principal y la aorta están en posición invertida o “transpuestas”.

• Es la principal cardiopatía congénita que se detecta en la primera semana de vida

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 • Representa el 3-8% de todas las enfermedades

congénitas cardiacas.

• En un 50% de los casos también presentan CIV

(30%), estenosis pulmonar (5-10%), estenosis
aórtica, coartación aórtica (menos de 5%) y
anomalías coronarias.

• La mayoría de los recién nacidos no sometidos a

cirugía correctiva mueren en los primeros meses de
vida (95%).
•

• Síntomas y signos
- Soplo continuo
- Segundo ruido cardiaco prominente
- Dificultad para respirar (esto lo diferencia de
otras patologías cianóticas, pulmonares y
cardiacas).

• Tratamiento de transposición de grandes arterias:

• Prostaglandinas en infusión para mantener abierto el conducto arterioso. No se
administra oxígeno.
• Cateterismo con balón para reabrir el foramen oval en caso de que el conducto no
sea suficiente.
• Switch arterial
• Cirugía de Rastelli para transposición con CIV y estenosis pulmonar

Tronco arterioso persistente

El tronco primitivo no se divide en arterias
pulmonares y aórta, lo que determina un tronco
arterial único y grande que cabalga sobre una CIV de
gran tamaño.

• Todos tienen CIV

• Representa aproximadamente el 1% de las

anomalías cardiacas congénitas y el 4% de las
críticas.

• Asociado (35%) al Síndrome de deleción 22q11

(Síndrome de DiGeorge) y síndromes
velocardiofaciales.

• El conducto arterioso se presenta en

aproximadamente la mitad de los pacientes, sobre
todo aquellos con defectos tipo A3 y A4.

• Clasificación de Van Praagh (Tipo A con CIV y el

tipo B, muy raro, sin CIV):
- Tipo A1: el tronco de la arteria pulmonar nace del tronco común y después se divide en
arterias pulmonares derecha e izquierda.
- Tipo A2: las arterias pulmonares derecha e izquierda nacen por separado de la cara
posterior del tronco.
- Tipo A3: un pulmón es irrigado por una rama de la arteria pulmonar que surge del tronco y
el otro pulmón (usualmente el izquierdo) es irrigado por una arteria colateral de tipo ductus
- Tipo A4: El tronco es una arteria pulmonar grande y el arco aórtico se interrumpe o
presenta coartación.

Radamez Barriga Pérez y Ricardo Steven Montero Aceves

 • Síntomas y signos:
- Aumento de la presión diferencial con pulsos saltones
- Segundo ruido cardiaco intenso y único y un clic de eyección
- Soplo sistólico de grado 2 audible a lo largo del borde esternal izquierdo
- Cianosis leve
- Aumento significativo de la circulación pulmonar
- Insuficiencia cardiaca

Anomalía de Ebstein
Adosamiento de la válvula tricúspide en la cavidad del ventrículo derecho, es decir, En las
personas con la anomalía de Ebstein, las valvas están situadas en la profundo del ventrículo
derecho en lugar de en la posición normal, siendo estas a menudo, más grandes de lo
normal, provocando que la sangre se devuelva hacia la aurícula derecha.

• Miopatía del ventrículo derecho

• 20-30% tienen el Síndrome de Wolff-

Parkinson-White

• Síntomas y signos:
- Dificultad para respirar
- Palpitaciones cardiacas/
arritmias
- Cianosis progresiva
- Intolerancia al ejercicio
- Insuficiencia cardiaca derecha
- Desdoblamiento amplio del
primer y segundo ruidos
cardiacos en presencia de los
tercero y cuarto ruidos
- Presencia o no de soplo en
foco tricuspídeo

• Tratamiento
- Operación de Fontan (conectar la aurícula derecha a la arteria pulmonar)
- Cambio de válvula
- Cirugía de reparación para la CIA, válvula tricúspide y reducir el tamaño de la
aurícula derecha).

Radamez Barriga Pérez y Ricardo Steven Montero Aceves