COMITÉ DE CASOS

CARRERA DE MEDICINA
CASO CLÍNICO

1. Nivel SEXTO
2. Área PATOLOGIA ADULTO V
3. Tema PATOLOGIA RESPIRATORIA BAJA
4. Resultado de Aprendizaje 5. Evidencia
Al final del caso el estudiante podrá aplicar los Los estudiantes suben a la plataforma una
principios fisiopatológicos, semiológicos y clínicos presentación PPT con la siguiente
para el diagnóstico diferencial, diagnóstico definitivo información:
y tratamiento integral de la patología pulmonar ● Enunciado del caso
obstructiva crónica. ● Lista de problemas
● Lista de hipótesis iniciales
● Diagnósticos definitivos con
argumentación de respaldo
● Lista de exámenes solicitados con
justificación de los mismos
● Diagnóstico definitivo
● Esquema de manejo integral para
el paciente
6.Prerrequisitos Nivel y Área Tema
PRIMER NIVEL: ● Estructura y función de pulmones.
Morfofunción del Mecánica ventilatoria, circulación
aparato respiratorio pulmonar, relaciones de
ventilación perfusión.
● Interpretación de Espirometría y
de imágenes del aparato
respiratorio.
PRIMER NIVEL: ● Desequilibrio ácido-base
Microbiología
CUARTO NIVEL:
Semiología del tórax
CUARTO NIVEL:
Ruptura de la
homeostasis
7. Contenidos Diagnósticos ● Asma: criterios para diferenciar
desarrollados en el ABP y Diferenciales asma de EPOC
en los Apoyos considerados en el ABP ● Bronquiectasias: concepto,
clasificación, causas, diagnóstico y
Deben ser estudiados, tratamiento
documentados y ● Cáncer pulmonar: relación del
discutidos por los tabaquismo con el cáncer
pulmonar, métodos diagnósticos
estudiantes para llegar,
● Enfermedad Intersticial: concepto,
con argumentos, a la clasificación, diagnóstico,
toma de decisiones y tratamiento y pronóstico
solución de problemas. ● Tromboembolia pulmonar:
factores de riesgo (escala de
Wells), diagnóstico y tratamiento
Otros temas ● EPOC: Definición, Epidemiología,
relacionados para las Factores de Riesgo (Índice
sesiones de ABP tabáquico), Mecanismo
fisiopatológico, Presentación
Deben ser estudiados, clínica, Pruebas diagnósticas
documentados y ● Como diferenciar Asma de EPOC
discutidos por los con espirometría
estudiantes para llegar,
con argumentos, a la
toma de decisiones y
solución de problemas.
Temas abordados en ● RX DE TORAX
Apoyo de Imagen Características radiológicas de
Enfisema y de Bronquitis Crónica
Los estudiantes deben ● TAC DE TORAX
observar y analizar Identificar Bullas enfisematosas
imágenes de: Descartar Cáncer

Temas abordados en ● Flora normal del árbol bronquial

Apoyo de Infectología: ● Gérmenes causantes en la
exacerbación infecciosa de EPOC
Los estudiantes deben
profundizar sus
conocimientos de:
 Fármacos estudiados
en Apoyo
Los estudiantes deben
profundizar sus
conocimientos sobre los
siguientes fármacos,
utilizando MBE:
● BRONCODILATADORES:
Beta 2 agonistas
Acción Corta
Acción Larga
Anticolinérgicos
Acción Corta
Acción Larga
● CORTICOIDES INHALADOS:
Utilidad en EPOC comparado con
la respuesta en Asma

Temas abordados en ● Placas histopatológicas en fibrosis

Apoyo de intersticial difusa y cáncer
histopatología: pulmonar

Los estudiantes deben

profundizar sus
conocimientos de:

8. Enunciado del Caso Alberto de 72 años es jubilado, fue profesor de secundaria , vive en
Quito, es hipertenso toma Enalapril 20mg QD, está en tratamiento
para hipertrofia prostática con Tamsulosina. Antecedente de
Cardiopatía isquémica toma Aspirina
Fumador de 15 cigarrillos diarios por 30 años.
Ingresa por emergencias con dificultad para respirar, tos y flema.
Es un paciente que desde hace aproximadamente 10 años tiene tos,
especialmente en las mañanas con poca expectoración blanquecina,
hay también cansancio al caminar que antes era solo en las cuestas y
ahora se fatiga en una cuadra, ha notado que sus dedos se han puesto
azulados y hace mucho esfuerzo para poder sacar el aire al respirar.
En el último año ha bajado de peso , no cuantifica pero su ropa le
queda muy floja. Desde hace como 5 años utiliza medicación para
inhalar. (Tiotropio y Salbutamol)
Hace 4 días siente que tiene mas tos, mas cantidad de flema y se ha
vuelto amarillenta y en ocasiones verdosa, ahora ya no tolera caminar
ni diez pasos y le suena mucho el pecho al respirar. Se siente con
malestar general y no tiene apetito.

Al examen físico:

TA 140/85
FC 104x!
Tª 38 grados
FR 28x!
Saturación 68%.
 Es delgado con disminución de su masa muscular, tiene un tórax
ancho en su diámetro AP. Hay acropaquia y acrocianosis, tiene tiraje
intercostal y utilización de músculos respiratorios, en cuello hay
ingurgitación yugular en paciente semisentado,

Tórax con hiperresonancia a la percusión, a la auscultación roncus

bilaterales que luego de toser se puede escuchar un murmullo
vesicular muy disminuido globalmente.
Corazón taquicárdico sin soplos hay un R2 incrementado en segundo
espacio intercostal izquierdo.
Abdomen suave no doloroso se palpa borde hepático a dos
centímetros del borde costal, los miembros inferiores con edema que
deja fóvea

9. Preguntas Motivadoras ● Que antecedentes son importantes en Alfonso, investigaría

I otros antecedentes?
● Que es y porque se produce la acropaquia y la acrocianosis
Se relaciona con
● Cual es la interpretación semiológica de los hallazgos en el
dos aspectos:
examen fìsico
1. Preparación de
● Que sucede con la relación ventilación-perfusión en éste
Prerrequisitos
2. Orientación inicial paciente
al estudiante
sobre el ámbito
del Caso

10. Bibliografía para la ● Harrison Tratado de Medicina Interna, 19ta Edición

Sesión de Apertura ● Guyton – Hall. Tratado de Fisiología Médica
11. Temas de Búsqueda ● Relación de exposición al humo de leña y EPOC
para la Apertura ● Tabaquismo y cáncer de pulmón

Buscar información en
otras fuentes sobre:

12. Preguntas
motivadoras II
Se relacionan con dos
aspectos necesarios para
preparar el trabajo de la
Sesión de Monitoreo:
● Cuáles son las hipótesis diagnósticas para Alfonso y por qué?
● Que exámenes de laboratorio solicitaría y que espera
encontrar en cada uno
● Cuál es la importancia de la Espirometría en las patologías
obstructivas pulmonares
● Como se diferencia espirométricamente, EPOC de Asma
 1. Orientación al
estudiante para el
estudio de las
Hipótesis
Definitivas
2. Orientación al
estudiante para la
solicitud de
exámenes
complementarios

13. Bibliografía para ● Fraser y Pare 7ma edición Editorial Interamericana. Tratado
Sesión de Monitoreo de Enfermedades del Tórax
● GOLD. Global strategy for the diagnosis, management, and
prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2018
14. Temas de búsqueda ● Concepto de Enfisema y de Bronquitis Crónica
para Sesión de Monitoreo ● Características clínicas de Enfisema y de Bronquitis Crónica
● Escala de disnea: Grado de Dificultad Respiratoria British
Buscar información en
Medical Research Council Modificada ( MMRC )
otras fuentes sobre:
15. Resultados de Examen Resultado
exámenes Biometría Hemática Leucocitos 13500, segmentados 82%,
complementarios linfocitos 15% . Hemoglobina 20 g/dl Htco.
61%
Química Sanguínea Glucosa 98mg/dl, Creatinina 1.1mg/dl, Na
139 mEq/l, K 4.1 mEq/l, Bilirrubina total
0.9mg/dl, AST 28UI/l, ALT 32UI/l
Gasometría arterial pH 7.34, PaCO2 48mmHg, PaO2 45mmHg,
FiO2- 0,21
Espirometría CVF: 86%
FEV1: 73%
FEV1/CVF: 65%
Resultados pos Broncodilatador
Rx tórax Signos de atrapamiento aéreo

16. Preguntas ● Cuáles son las conclusiones que plantearía con los exámenes
motivadoras III complementarios
● Cuál es la interpretación de la Biometría
Se relacionan con los tres ● Cuál es la interpretación de la Gasometría
aspectos finales del Caso: ● Cuál es la interpretación de la Espirometrìa
1. Análisis e ● Cuál es el diagnóstico definitivo
interpretación de ● Hospitalizaría al paciente?
los exámenes ● Realice una lista de indicaciones para iniciar el tratamiento
realizados ● Cuál será el seguimiento y el tratamiento a largo plazo
2. Definición del
diagnóstico
 3. Estructuración del
Plan de Manejo
Integral

17. Bibliografía para la ● MUIÑO, A. Lòpez, M. Menezes, A. Prevalencia de la

Sesión de Cierre enfermedad pulmonar obstructiva crónica y sus principales
factores de riesgo: Proyecto Platino en Montevideo. Rev.
Med. Uruguay, 2005, 21: 37-48
● GOLD. Global strategy for the diagnosis, management, and
prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2018
18. Temas de búsqueda ● Fenotipos en EPOC
para la Sesión de Cierre ● Pronóstico de la EPOC
● Criterios para Oxígeno domiciliario
Buscar información en
otras fuentes sobre: