COMITÉ DE CASOS
CARRERA DE MEDICINA
CASO CLÍNICO
1. Nivel OCTAVO
2. Área ADULTO IV
3. Tema PATOLOGÍA DE LA HEMOSTASIA
4. Resultado de Aprendizaje
Al terminar el caso el estudiante es capaz de identificar Los estudiantes suben a la plataforma una
y analizar las manifestaciones clínicas de las presentación PPT con la siguiente
enfermedades relacionadas con alteración de la información:
hemostasia, relacionándolas con la epidemiología para
proponer hipótesis diagnósticas dentro del ámbito de
transtornos hemorragicos y proceder a confirmarlas
mediante la utilización criterios de los diversos
complementos diagnósticos disponibles. Finalmente,
puede estructurar un plan de manejo integral para este
tipo de pacientes
6.Prerrequisitos Nivel y Área
TERCERO: Morfofunción
III. Morfofunción
Hemostasia.
7. Contenidos Diagnósticos
desarrollados en el ABP y Diferenciales
en los Apoyos considerados en el ABP
Deben ser estudiados,
documentados y
discutidos por los
estudiantes para llegar,
con argumentos, a la
toma de decisiones y
solución de problemas.
Otros temas relacionados
para las sesiones de ABP
Deben ser estudiados,
documentados y
discutidos por los
estudiantes para llegar,
con argumentos, a la
toma de decisiones y
solución de problemas.
5. Evidencia
 Enunciado del caso
 Lista de problemas
 Lista de hipótesis iniciales
 Diagnósticos definitivos con
argumentación de respaldo
 Lista de exámenes solicitados con
justificación de los mismos
 Diagnóstico definitivo
 Esquema de manejo integral para el
paciente
Tema
 Embriología, anatomía, histología,
fisiología de los órganos
hematopoyéticos.
 Megacariopoyesis.
 Teoría celular de la hemostasia.
 Hemostasia primaria, secundaria,
fibrinólisis.
 Control de la Hemostasia.
 Enfermedad de Von Willebrand.
 Purpura Trombocitopenica
Primaria.
 Purpura Trombocitopénica
Secundaria.
 Purpura Trombocitopénica
Trombótica.
 Hemofilia A y B
 Coagulopatía farmacológica
 Síndrome hemolítico urémico.
 Alteración de la hemostasia
primaria congénitas
 Alteración de la hemostasia
primaria adquiridas

 Temas abordados en 
Apoyo de Imagen

Los estudiantes deben

observar y analizar
imágenes de:

Temas abordados en  Megacariocitos en médula ósea.

Apoyo de Microscopía
Los estudiantes deben
observar y analizar
placas histopatológicas
de:
 Frotis de sangre periférica, conteo
de plaquetas en placa.
 Sólo hay apoyo de Farmacología, las
imágenes deben ser vistas en clases,
durante el desarrollo del caso

Fármacos estudiados en  Anti agregantes plaquetarios (ASA);

Apoyo
Los estudiantes deben
profundizar sus
conocimientos sobre los
siguientes fármacos,
utilizando MBE:
AINES
 Glucocorticoides y otros
tratamientos en PTI
 Heparinas
 Anticoagulantes orales
 Tratamiento de PTT
 Tratamiento SHU


8. Enunciado del Caso Carla de 25 años de edad, consulta en la emergencia del Centro de Salud
de Esmeralda por presentar una hemorragia profusa después de una
extracción dentaria
Carla es soltera trabaja en un Instituto docente en el area de limpieza y
por la noche estudia nivel medio, por lo cual desde hace 2 años tiene
habitos alimenticios deficientes, por factores económicos. Desde hace
cuatro meses presenta astenia, decaimiento y malestar general.
Hace dos meses presentó cuadro viral con fiebre, cefalea y dolores
musculares, recibió tratamiento sintomatico.
Tiene antecedentes de aumento periodico de hemorragia menstrual y
por fosas nasales, asi mismo gingivorragia al cepillarse, y en forma
espontánea equimosis pequeñas en miembros inferiores
ocasionalmente.
APP: Apendicectomía a los 10 años. Cefalea desde hace varios meses
para lo cual toma analgésicos tipo AINES, Refiere menstruaciones
abundantes con Dismenorrea.
AGO: Menarquía a los 14 años G0 P0 C0 A0
APF: Tía y abuela materna, presenta también epistaxis.
Examen físico:
Paciente consciente, orientada TA 100/70, FC 94/m, T 37,3°C Peso 50
Kg. Talla 1.53cm FR 24/m. decaída, palidez cutánea, y en mucosas,
conjuntivas pálidas, presencia de equimosis pequeñas en miembros
inferiores. Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, pulmones MV audible
sin ruidos agregados. Abdomen sin órganomegalia, no adenopatías.

9. Preguntas Motivadoras I  ¿Cómo se relacionan las estructuras de la mebrana plaquetaria

con las proteinas de la coagulación en la hemostasia?
Se relaciona con
 dos aspectos:  ¿Cómo intervien el contenido de lo gránulos plaquetarios en la
fase de secreción plaquetaria, en la formación del tapon
1. Preparación de henostatico?
Prerrequisitos
2. Orientación inicial  Importancia de la teoría celular de la hemostasia en
al estudiante sobre
comparación la hemostasia primaria y secundaria
el ámbito del Caso
 ¿Qué importancia tiene la fibrinolisis en el control de la
hemostasia?

 ¿Cómo actual los anticoagulantes naturales?

 ¿Cuál es la lista de problemas debidamente jerarquizada, del

cuadro clínico completo de Carla?

 ¿Cómo se correlacionan de la lista problemas entre sí, del cuadro

clínico de Carla?

 ¿A cuáles aspectos del examen físico de Carla les prestaría usted

especial atención?

 ¿Cuáles serían hipótesis preliminares válidas para explicar lo

que le sucede a Carla y como las relaciona con la epidemiologia ?

10. Bibliografía para la  Hematología diagnóstica y terapéutica. Osorio Guido, Editorial

Sesión de Apertura Mediterráneo, tercera Edición 2008. Santiago de Chile

 Hematología Clínica. Mc Kenzie Sh, Editorial El Manual Moderno,

traducida de la 2ª. Edición en Inglés, México DF. 2000
Cap.19,20,21,

11. Temas de Búsqueda  Alteración cuantitativa y cualitativa de la plaqueta.

para la Apertura
 Déficit de factores de coagulación hereditarios y adquiridos
Buscar información en
otras fuentes sobre:  Disfibrinogenemia.

12. Preguntas motivadoras II  ¿Cuáles serían los diagnósticos de Carla en el contexto de las
Se relacionan con dos aspectos
patologías plaquetaria congénitas?
necesarios para preparar el
trabajo de la Sesión de
Monitoreo:  ¿Cuáles serían los diagnósticos de Carla en el contexto de las
1. Orientación al patologías plaquetaria adquirida?
estudiante para el
estudio de las  ¿Qué exámenes solicitaría usted para confirmar el diagnóstico
Hipótesis Definitivas
2. Orientación al
clínico de Carla?
estudiante para la
solicitud de  ¿Cuáles serían los resultados que espera encontrar de los
exámenes exámenes solicitados a Carla?
complementarios

13. Bibliografía para  Hematología diagnóstica y terapéutica. Osorio Guido, Editorial

Sesión de Monitoreo
14. Temas de búsqueda
para Sesión de Monitoreo
Buscar información en
otras fuentes sobre:
15. Resultados de
exámenes Biometría hemática
complementarios
Agregación Plaquetaria
16. Preguntas motivadoras
III
Se relacionan con los tres
aspectos finales del Caso:
1. Análisis e
interpretación de
los exámenes
realizados
2. Definición del
diagnóstico
3. Estructuración del
Mediterráneo, tercera Edición 2008. Santiago de Chile,30,31
 Hematología Clínica. McKenzie Sh, Editorial El Manual Moderno,
traducida de la 2ª. Edición en Inglés, México DF. 2000, cap 21,23
 Hemofilia A y B
 Deficiencia de otros factores de coagulación
 Purpura trombocitopénica trombótica.
 Síndrome hemolítico urémico.
Examen Resultado
Leucocitos 10.500 c/ mm3, Segmentados
75% linfocitos 23% Eosinófilos 2%, Hcto
28.2 Hemoglobina 9.1 g/ dL, VCM 65.2 fL,
MCH 29.7pg MCHC 32.2 g/ dl. Plaquetas
312.000 Xmm
 Reticulocitos Reticulocitos Corregidos 1.2.
 Tiempo de Plaquetas 312.000 X mm
sangrado T S. 9.5 min v.n 2-7 min
 TP. INR 1 TP 12.0 seg v.n 12-15 seg
 TTP TPT 38.0 seg vn 25-35 seg
Análisis de F VIII 0.2 U/m L v.n 0.5- 1.5 U/
F IX 1.2 U/m L v.n 0.5-1.5 U/
 Aspirado de Médula ósea hipercelular, presencia de serie
Medula Ósea hematopoyética mieloide con progresión
eritroide en todos los estadios. Relación
mieloide/eritroide 3 / 1. Linfocitos de
aspecto normal. Megacariocitos presentes
Normales
. Pruebas de Pruebas de Agregación de las Plaquetas
mostraron agregación normal con ADP,
colágeno y adrenalina, pero no mostraron
agregación con Ristocetina
 ¿Cómo interpretar los resultados de la Biometría Hemática?
 ¿Cómo importante los resultados de los exámenes de
coagulación? Cuál de los estudios de laboratorio está fuera de
los límites normales?
 ¿Cuál es el aporte de la determinación de las pruebas básicas de
coagulación relacionadas con la biometría hemática en el cuadro
de Carla?
 ¿Cómo encuentra la lista de problemas del cuadro clínico de
 Plan de Manejo Carla con los resultados de los exámenes?
Integral
 ¿Tiene usted en este punto un diagnóstico definitivo para Carla?

 ¿Qué otros exámenes biológicos y de laboratorio solitaria a

Carla?

 ¿Cómo estructuraría un plan de manejo integral para Carla?

17. Bibliografía para la  Hematología diagnóstica y terapéutica. Osorio Guido, Editorial

Sesión de Cierre Mediterraneo, tercera Edición 2008. Santiago de Chilecap.34,36

 Willaman Robert, Kenneth A. Henry Rinder. Editorial Mc Graw Hill

Interamericana editores SA. cuarta edición, México DF. 2006.
Hematología en la Práctica Clínica.. Parte IX. Parte X. Parte XI. Parte XII.
Longo,Kasper. Principios de Medicina Interna. Harrison. Edición
18a

18. Temas de búsqueda  Interpretación de los métodos de diagnóstico de las alteraciones

para la Sesión de Cierre de la hemostasia con tendencia al sangrado.

Buscar información en  Manejo de Púrpura trombocitopénica inmunológica.

otras fuentes sobre:
 Manejo de Hemofilia.

 Manejo de Enfermedad Von Willebremd